重庆疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调度及空间相关性研究*

张 霖,张 翔,程雪莲,罗添文,沈小静,周茂霖

(1.重庆市九龙坡区疾病预防控制中心,重庆 400039;2.中共中央党校社会和生态文明教研部,北京 100091;3.华中科技大学医药卫生管理学院,重庆 430030;4.重庆市卫生健康委员会,重庆 401147;5.西南政法大学民商法学院,重庆401120;6.重庆高新区公共服务局,重庆401329;7.重庆市九龙坡区巴福镇卫生院,重庆 401329)

区域疾病预防控制水平是区域人民健康、经济稳定发展的重要保障,可为经济发展创造更好的环境[1],经济发展能够为疾病预防控制体系的建设增加投入、促进其进一步发展,二者在相互促进中形成的协调发展关系能够进一步助推社会的高质量发展[2]。重庆市地处中国西南部,承东启西,沟通南北,是西部大开发的重要战略支点,是“一带一路”和长江经济带的重要连结点[3]。本研究将分析2020年重庆市各区县疾病预防控制水平与经济发展水平的情况、所形成的协调发展状态及耦合协调度在空间上的相关性,为重庆市未来一定时期内疾病预防控制水平的建设和经济发展的规划提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所分析数据均来自《重庆市卫生健康统计年鉴》《重庆市统计年鉴》《重庆调查年鉴》和重庆市统计局官网数据。

1.2 方法

1.2.1数据标准化处理

将指标X第i个区县对应的数据设置为Xi,其标准化值X’i计算公式如下:

(1)

1.2.2评价指标体系构建

本研究根据指标构建的系统性、科学性、可量化性原则,结合现有学者构建出的评价指标体系[4-6],分结构、过程、结果3个维度构建了疾病预防控制水平评价指标体系,分经济规模和结构、经济效益2个维度构建了经济发展水平指标评价体系,见表1。

1.2.3耦合协调函数

F(X)为重庆市疾病预防控制水平评价指标体系各指标的综合发展值,G(Y)为重庆市经济发展水平评价指标体系各指标的综合发展值,根据耦合协调模型[7],两个系统间的耦合度(C)计算公式为:

(2)

进一步用式(3)计算耦合协调度(D):

(3)

式(3)中T=α×F(X)+β×G(Y),本研究取α=0.3,β=0.7,分别用以表示疾病预防控制系统与经济发展系统的重要性,D值对应的耦合协调等级标准见表2。

表2 耦合协调等级判定标准

1.2.4相对发展度(S)

本研究进一步利用相对发展度模型来测算二者间的相对发展水平,探索耦合协调状态的滞后类型。某区县X指标疾病预防控制水平F(X)相对经济发展水平G(Y)的S值计算方式如下:

(4)

若S<1,则说明该区县经济水平发展相对较好,疾病预防控制水平发展滞后;若S>1,则说明该区县疾病预防控制水平发展相对较好,经济发展水平相对滞后。

1.2.5空间计量分析

2 结 果

2.1 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调与相对发展分析结果

本研究计算出了2020年重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平的综合指数、D值、C值,具体耦合协调情况和相对发展情况见表3。

表3 2020年重庆市各区县疾病预防控制水平与经济发展水平的耦合协调与相对发展

根据D值计算结果,2020年重庆市各区县疾病预防控制水平和经济发展水平的D值位于0.270～0.503,平均值为0.349,各区县的耦合协调水平涵盖了勉强协调、濒临失调、轻度失调、中度失调4种耦合协调等级,对应了中层次协调和低层次协调两个层次的协调阶段,大部分区县处于轻度失调阶段。整体来看,2020年重庆市各区县疾病预防控制水平和经济发展水平的协调发展主要处于低层次协调。重庆市位于中层次协调的有3个区,即已经进入了两个系统协调发展的磨合期,占比7.89%(3/38),均位于中心城区,其中勉强协调的有渝中区,濒临失调的有江北区和沙坪坝区。重庆市有35个区县的耦合协调水平为低层次协调,占比为92.11%(35/38),其中轻度失调的有32个区县,占比为84.21%(32/38)。中度失调的有3个区县,占比7.89%(3/38),分别是位于渝东北三峡库区城镇群的奉节县、巫溪县和位于渝东南武陵山区城镇群酉阳县。

根据S值计算结果,重庆市有20个区县处于疾病预防控制水平滞后状态,有18个区县处于经济发展水平滞后状态。在中心城区的9个区中,有8个区县为疾病预防控制水平滞后;在主城新区的12个区县中,有8个区县为疾病预防控制水平滞后;在渝东北三峡库区城镇群的11个区县中有7个为经济发展水平滞后,渝东南武陵山区城镇群的6个区县均为经济发展水平滞后。可见重庆市中心城区和主城新区各区县主要呈疾病预防控制水平滞后状态,而重庆市东北三峡库区城镇群和渝东南武陵山区城镇群主要呈经济发展水平滞后状态。

2.2 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调全域空间自相关分析结果

根据D值的计算结果,结合重庆市的区域划分,推测可能存在区域上的相关性,本研究运用ARCGIS10.8软件对疾病预防控制系统和经济发展系统的耦合协调度进行全域空间自相关检验。根据计算结果,重庆市疾病预防控制水平和经济水平发展耦合协调情况的Moran’s I指数为0.859,|Z|值为11.247,P<0.01,说明重庆市各区县疾病预防控制水平和经济发展水平的D值在空间上聚集,即区县间距离越近对耦合协调性的相互作用越大。

疾控水平为疾病预防控制水平的缩写;经济水平为经济发展水平的缩写。

2.3 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调局域空间自相关分析结果

进一步运用ARCGIS10.8进行局域空间自相关分析,得出重庆市有18个区县出现了疾病预防控制与经济发展水平耦合协调度局域空间自相关,占比47.37%;有20个区县没有明显的局域空间自相关,占比52.63%。在18个出现了局域空间自相关的区县中,呈现“高-高”特点的区县有13个,其中包含位于中心城区的所有区和位于主城新区的合川区、璧山区、永川区和江津区,呈现此类聚集的区域其特点是自身的D值高且周边区域的D值也高;呈现“低-高”特点的是位于主城新区的铜梁区,呈现此类聚集的区域其特点是自身D值低但周边区域的D值高;呈现“低-低”特点的有4个区县,是位于渝东北三峡库区城镇群的城口县、巫溪县、巫山县、奉节县,呈现此类聚集的区域其特点是自身D值低且周边的D值都较低。由此可见重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调在区域上的高值和低值聚集情况较为明显,主要有以中心城区为主与部分邻近的主城新区区县组成的协调发展聚集区,还有以渝东北三峡库区城镇群中的巫溪县及其邻近区县为主组成的失衡发展聚集区。

2.4 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调冷热点分析

已通过局域自相关得出重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调在区域上的高值和低值聚集情况较为明显,为进一步探索高值聚集和低值聚集的紧密性,运用ARCGIS10.8进行冷热点分析,得出重庆已经形成了明显的疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调冷热点区域。在热点区域的是位于中心城区的所有区和位于主城新区的合川区、璧山区、永川区和江津区,位于冷点和次冷点区域的是渝东北三峡库区城镇群的巫溪县和城口县、巫山县、奉节县。热点、冷点及次冷点的区域分布与此前得出的耦合协调高值聚集的协调发展聚集区较为一致。

3 讨 论

本研究对2020年重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平的D值进行了测算,并进一步分析了其在空间上的相关性、聚集程度和冷热点区域,为今后一定时期内促进疾病预防控制水平和经济发展水平的协调发展,以及为重庆市疾病预防控制规划和经济发展规划提供参考。

3.1 重庆市整体疾病预防控制水平与经济发展水平D值有待提升

由重庆市各区县的D值结果可见,重庆市整体的耦合协调层次位于低层次协调水平,疾病预防控制水平和经济发展水平的协调发展还处于低层次协调,整体未形成协调发展趋势。根据S值分析结果,重庆市各区县耦合协调情况较好的区县大部分呈现疾病预防控制水平滞后趋势,耦合协调情况较差的地区大部分呈现经济水平滞后趋势。这可能是因为:(1)经济原因,重庆市虽然为西南地区的重要经济联结点,但是就整体而言其在动能转换、发展环境和内外循环方面还存在欠缺,经济水平的发展限制了其与疾病预防控制水平的相互促进[8-9];(2)疾病预防控制水平和经济发展水平的建设主体存在差别,区域疾病预防控制水平主要是由主体为政府、公立医疗机构、疾控中心等非营利性机构参与建设的,社会参与较少,其建设要兼顾公平与稳定,提升速度较经济而言较为缓慢,因此耦合协调情况较好的区县大部分呈现疾病预防控制水平滞后趋势[10-11]。

3.2 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调存在区域发展不平衡

重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平的耦合协调存在区域上的不平衡,结合冷热点区域格局推测,该不平衡趋势未来一定时期内可能程度更深。不平衡的具体表现为:中心城区及其周边区县的耦合协调情况较好,渝东南和渝东北的临界区县,尤其是位于渝东北三峡库区城镇群的巫溪县及其附近区县的耦合协调情况较差。这可能是因为疾病预防控制水平的建设和规划是以政府为主体的,因此具有一定的公平性,所以区域间差异可能较小[12];而区域经济发展水平除了受政策影响之外还受地理位置、自然资源、劳动力人口等因素的影响,因此地区间差异可能较大[13]。在重庆市未来的发展策略中要注重统筹兼顾,应该从疾病预防控制水平与经济发展水平的协调发展出发,在促进经济发展的同时结合区域具体的经济发展水平和疾病预防控制水平的相对发展情况制订科学合理的干预措施。

3.3 重庆市疾病预防控制水平与经济发展水平耦合协调存在空间上的相关性

由空间计量分析结果可知,重庆市的疾病预防控制水平与经济发展水平的耦合协调在空间上存在正向相关性,这说明相邻地区间的D值存在明显影响。由此推断,未来一定时期内耦合协调的峰值聚集区和低值聚集区都会有向周边邻近地区产生影响的趋势,如果要想促进重庆整体的疾病预防控制水平和经济发展水平的耦合协调水平,就需要根据现实情况科学合理干预。对于热点区域,应该进一步扩大其对周边地区的正向影响,对于冷点地区可以通过加大投入、定点帮扶促进经济发展、提升疾病预防控制水平以遏制其不平衡发展趋势。

疾病预防控制体系作为公共卫生体系的重要组成部分,为社会经济发展奠定健康基础[14]。疾病预防控制能力具有公益性的特征,其建设和激励主体主要是政府,而地方经济又一定程度上决定了政府财政能力[15-16]。从新时期卫生健康工作的全局性出发,基于疾病预防体系改革的重要背景,未来还需不断提升统筹兼顾之谋、组织实施之能,统筹疾病预防控制水平和经济发展水平的协调发展,助力二者形成发展合力,助推社会的高质量发展[17-18]。