家庭参与式助推模式对冠心病患者膳食质量的影响

秦璐 王建辉 常文红 董建秀 王丹 陈晨

基金项目：唐山市人才资助项目（A202110016）

引用本文：秦璐，王建辉，常文红，等. 家庭参与式助推模式对冠心病患者膳食质量的影响［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2649-2650. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0667.［www.chinagp.net］

QIN L，WANG J H，CHANG W H，et al. Impact of a family-participation booster model on the dietary quality of patients with coronary heart disease

［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2649-2650.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【关键词】 家庭参与；助推；冠心病；膳食质量

根据《中国卫生健康统计年鉴-2022》数据显示城市居民冠心病死亡率达135.08/10万，农村达148.19/10万［1］，已严重影响居民健康水平。有研究表明，患者的膳食结构与冠心病严重程度有密切联系［2］。2017年我国约263万例心血管疾病患者死亡归因于膳食因素，人数较2007年增长了38%［3］。虽然健康宣教能够提升患者膳食方面的健康素养，但将健康素养转化为健康行为过程存在一定的脱节［4］。助推是指用轻微的、更隐性的干预方法来引导个体行为向预期方向进行改变的一种模式［5］。由于冠心病病程长、就医时间短，主要在家中进食，因此本研究在家庭场所中运用助推模式对冠心病患者膳食质量的影响进行了探讨。

本研究选取了2021年11月—2022年6月唐山市工人医院住院的66例冠心病患者作为研究对象，分为对照组和干预组，每组33例。在干预前、干预12周时使用简化版食物频率问卷计算两组患者的能量摄入水平及中国健康饮食指数，并测量体质量及腰围。

对照组进行常规护理措施包括入院宣教、基础护理、健康宣教、用药护理、低盐低脂饮食护理；出院时给予病情观察、复诊时间等指导。出院后从用药情况、低盐低脂饮食情况、复查情况相关内容进行定时随访。干预组成立由心血管护理专家、营养科主任医师、心脏康复师、心血管护理在读研究生和调查员6名成员组成的干预小组。2名研究生以“冠心病”“饮食”“营养”“助推”及“Coronary Heart Disease”“diet”“nudge”为关键词，检索中国知网、Web of Science、PubMed等国内外数据库，收集国内外2011—2021年相关文献制订方案初稿。采用现场咨询法邀请6名专家对方案进行审核，包括心血管专业副主任医师1名、营养科主任医师1名、高级营养师1名、心血管护理主任护师2名、副主任护师1名，根据组内认同率是否>80%，修改方案。并选取5例冠心病患者进行预试验，根据预试验实施的具体情况和患者的反馈，对研究方案进行部分调整。最终方案见表1。

传统的饮食干预多数注重使用系统2“理性–分析”式思维系统进行设计，而在饮食选择方面，系统1“经验–直觉”式思维系统对人的影响远大于系统2［6］。因此本研究结合系统1和系统2为患者制订方案，在干预后，干预组的中国健康饮食指数高于对照组、能量摄入水平、体质量、BMI均低于对照组（P<0.05），结果见表2，与LYCETT等［7］结论相似。原因如下：首先向患者提供持续的信息支持，提升了患者的认知。然而患者在面对大量信息时无法从中获取有用的内容，使用信息效率降低［8］，个性化饮食可有效解决该问题［9］。因此本研究应用情景模拟法提供个性化饮食方案，不干涉患者选择自由，提升了患者对饮食方案的满意度，也提高了饮食依从性。其次利用患者在做决策时安于现状的特点，设置食物选项、食物份量等内容，减少患者决策所需做出的努力［10］。期间通过微信小程序及时反馈患者，触发了患者思维由感性转化为理性［11］。但患者在决策时容易受到他人行为的影响［12］，家属的参与提高了患者方案执行度。最后定时提醒患者不再选择该选项，防止遗忘或错过信息，同时助推患者产生积极的情感体验，提升了患者自我效能感。但有研究显示，干预6个月以上，腰围可出现明显改变［13］。由于本研究干预时长较短，两组腰围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

不足之处在于本研究涉及的研究对象群体局限，仅是唐山市一所医院，且样本量偏少，不能代表所有冠心病患者的具体情况，干预时间较短。中国健康饮食指数参考的膳食指南是2016年版，今后可结合2022年版进一步完善。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-12-14）

（本文编辑：邹琳）