三七断骨巴布膏辅助桡骨远端骨折内固定治疗效果

韦旭明 周恺棣 陈 旭 吕 枫 殷渠东 胡宣洋

（1 无锡市新吴区新瑞医院，江苏 无锡 214000；2 无锡市第九人民医院）

桡骨远端骨折属于临床常见病、多发病，占全身骨折的17%，桡骨远端不稳定性骨折临床多采用手术治疗[1-2]。经掌侧入路锁定接骨板内固定已经成为桡骨远端不稳定性骨折经典手术治疗方法[3-4]。内固定术后常常伴有患肢局部肿胀、疼痛、活动受限，影响患肢康复，西医治疗主要是应用止血、消肿、止疼等药物和局部冷敷，然而消肿效果缓慢，而且全身应用止疼药物时会有不良反应发生。如何在有效内固定术后采取更合适的方法，促进患肢术后更快、更好的消肿、止疼，促进患者更早康复，即贯彻快速康复外科（ERAS）理念，是临床探讨课题[5-6]。三七断骨巴布膏是中医伤科专家魏指薪的经验名方改进外用效方，具有活血消肿、止疼和促进骨折愈合等作用，适合一切跌打损伤、骨折伤筋、血阻不散和肿胀疼痛，在骨关节炎和脊椎骨折患者中取得了满意效果，但罕见辅助应用于桡骨远端骨折内固定术后研究报道[7-8]。基于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年7 月在无锡市新吴区新瑞医院和无锡市第九人民医院采用内固定治疗的118 例桡骨远端骨折患者为研究对象，对三七断骨巴布膏辅助治疗桡骨远端骨折内固定患者的效果进行研究，探讨其辅助治疗效果，为临床应用提供参考依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取在无锡市新吴区新瑞医院和无锡市第九人民医院采用内固定治疗的118 例桡骨远端骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组59 例。对照组中男25 例，女34 例；年龄20～80 岁，平均年龄（51.17±9.15）岁；平均病程（4.64±2.00）天；AO分型为A型32 例，B型16 例，C型11 型。研究组男28 例，31 例；年龄18～79 岁，平均年龄（52.12±10.97）岁；平均病程（5.03±2.90）天，AO分型为A型35 例，B型15 例，C型9 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理学委员会批准。（1）纳入标准：有外伤史；伤后腕部肿胀、疼痛、局部畸形和压痛，活动受限症状；X线检查见骨折线位于距离桡骨远端关节面3 cm以内；18 岁＜年龄＜80 岁；闭合性桡骨远端骨折且接受掌侧入路锁定接骨板有效固定；签署知情同意书，同意参与本项研究；随访时间＞24 周。（2）排除标准：合并神经血管损伤；桡骨远端开放性骨折；骨折复位位置未达Lidström分级“满意”或“非常满意”标准者；骨折未达有效固定，无法满足术后即刻关节功能锻炼；不配合治疗；合并严重糖尿病、营养不良、成骨不全、恶性肿瘤等影响骨愈合疾病；患肢既往骨折或手术史或患肢畸形；患肢合并其它明显骨折或损伤。

1.2 方法

对照组术后患肢加压包扎2 d，抬高置于胸前，缓慢主动伸屈掌指及指间关节，锻炼10 min/h，上午、下午及夜间各3 h，然后逐渐增加腕关节主动伸屈。静脉予以脱水消肿和预防感染治疗3 d。3 d后，停止输液，改成口服活血消肿药至术后2 周，同时予以口服钙剂、维生素D等促进骨折愈合药物2 个月。期间必要时予以止疼药物治疗。术后6 周增加前臂旋转练习，术后8 周进行腕关节及前臂渐进性抗阻力练习，达到可能的最大活动范围。

研究组在对照组基础上，从术后第1 天起开始于患侧腕关节背侧每日外敷三七断骨巴布膏（上海雷允上药业有限公司，沪药制字Z05101083），持续术后4 周。

1.3 评价指标

（1）肿胀程度。使用软尺在术后1、3 d、1、2、4、8和12 周，分别测量患者腕横纹近端2 cm处周径，以健侧同平面周径为基准，计算周径增加值。

（2）疼痛程度。术后1、3 d、1、2、4、8 和12 周，采用疼痛程度数字评估量表（NRS）进行评价。0～3 分属于轻微疼痛，4～7 分属于中度疼痛，8～10 分属于严重疼痛。

（3）功能恢复情况。术后4、8、12 和24 周，采用腕关节患者自我评分（PRWE）和腕关节功能Cooney法评分，分别行主观和客观评价患者功能恢复情况[10-11]。

（4）骨折愈合时间及住院时间。术后8、12 和16周，分别复查腕关节标准正侧位X光片，观察4 层皮质中有3 层骨折线模糊，有连续骨痂定义为X线骨折愈合，记录X线骨折愈合时间。并记录2 组患者住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肿胀程度比较

术后1 d，8、12 周，2 组肿胀程度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，1、2、4 周，研究组肿胀程度小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者术后不同时间点肢体肿胀程度比较（±s，cm）

表1 2 组患者术后不同时间点肢体肿胀程度比较（±s，cm）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后1 周 术后2 周 术后4 周 术后8 周 第12 周研究组 59 2·40±0·33 2·28±0·30 1·60±0·33 1·01±0·28 0·55±0·21 0·32±0·27 0·12±0·17对照组 59 2·41±0·37 2·44±0·41 1·81±0·36 1·12±0·29 0·68±0·25 0·33±0·27 0·13±0·18 t 0·105 2·358 2·331 2·016 1·983 0·034 0·547 0·917 0·020 0·021 0·033 0·045 0·973 0·585 P

2.2 2 组不同时间点疼痛程度比较

术后1、3 d，术后1、2、4 周，研究组NRS评分均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后8、12 周，2 组NRS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组患者不同时间点NRS评分比较（±s，分）

表2 2 组患者不同时间点NRS评分比较（±s，分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后1 周 术后2 周 术后4 周 术后8 周 第12 周研究组 59 4·91±1·15 4·77±1·00 4·66±1·14 0·81±0·71 0·66±0·60 0·57±0·66 0·22±0·34对照组 59 5·43±0·88 5·60±1·09 5·29±1·04 1·27±0·87 1·11±0·84 0·70±0·59 0·23±033 t 2·101 3·310 2·438 3·159 3·258 1·629 1·557 0·039 0·001 0·017 0·002 0·001 0·106 0·112 P

2.3 2 组功能恢复比较

术后4、8 周，研究组Cooney及PREW评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12、24 周，2 组Cooney及PREW评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组患者Cooney及PREW评分比较（±s，分）

表3 2 组患者Cooney及PREW评分比较（±s，分）

组别 例数 Cooney评分术后4 周 术后8 周 术后12 周 术后24 周研究组 59 25·94±3·10 23·39±1·93 18·67±3·41 6·71±1·83对照组 59 28·39±3·77 24·37±3·36 18·76±3·43 7·32±1·72 t 3·837 2·317 0·163 1·819 0·000 0·022 0·872 0·071 P组别 例数 PREW评分术后4 周 术后8 周 术后12 周 术后24 周研究组 59 76·84±6·09 82·01±3·31 87·16±4·15 92·10±4·76对照组 59 74·33±4·80 80·80±3·12 86·59±4·12 92·27±4·61 t 2·483 2·060 1·291 1·006 0·014 0·042 0·199 0·214 P

2.4 2 组骨折愈合时间比较

研究组骨折愈合时间为（6.18±0.94）周，短于对照组的（6.29±0.81）周，但2 组比较差异无统计学意义（t=0.630，P=0.530）。

2.5 2 组住院时间比较

研究组住院时间为（16.22±2.31）d，短于对照组的（16.35±2.02）d，但2 组比较差异无统计学意义（t=0.339，P=0.735）。

3 讨论

桡骨远端具有特定的外形及内部以松质骨填充为主的骨结构较薄弱的特点，加上上肢手腕部日常使用频率最高、跌倒后首先着地，最容易受伤，使得桡骨远端骨折成为临床最常见骨折。目前，掌侧入路锁定钢板内固定已成为治疗桡骨远端不稳定性骨折经典的手术方法，疗效满意已得到一致认可。桡骨远端掌侧锁定钢板系统自身具有空间角稳定性，不同螺距及螺纹深度的锁定螺钉在松质骨内的良好的抗拔出及支撑复位能力。因此，锁定接骨板治疗桡骨远端骨折，维持骨结构的复位稳定已达到了现代医学一定的高度[3-4]。ERAS在围手术期采用优化措施，以减少外科应激，加快术后康复，尤其是注重减轻患者术后疼痛、更早进食、更早康复和缩短住院时间，这些新理念越来越多地得到推崇[5-6,12-13]。然而，如何减轻桡骨远端骨折内固定术后疼痛和肿胀程度，尽快恢复肢体活动等功能，减少住院时间，尚无统一意见。依据筋骨并重、内外同治的祖国医学理念，促进创伤及手术软组织损伤更快、更舒适愈合的中西医结合治疗方法，取得满意效果，是有前途的研究方向[14-22]。

三七断骨巴布膏主要是由川续、荆芥穗、川大黄、参三七、上肉桂、水防风、川白及、干公英、五加皮、自然铜（醋淬）、落得打、乳香炭、川羌活、皂角子、地鳖虫、没药炭、香橼皮和红茜草等中药组成的膏剂。本方的主要成分三七、乳香和没药，起到活血化瘀作用，突出治伤目的，同时合诸药可发挥续骨理筋、祛风通达、理气活血和促进骨折愈合等作用；本方寒温得当，配伍较全面。因此，三七断骨巴布膏具有活血、消肿、止痛和长骨等功效，可用于治疗骨折、骨裂和血阻不散，以及OA等疾病[7-9]。刘苗苗等[8]、夏琴等[9]比较三七断骨巴布膏与复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂治疗膝关节OA的效果，研究结果显示：三七断骨巴布膏的治疗效果评分优于复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂，而且不良反应率少于复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂，差异有统计学意义（P＜0.05），因此认为三七断骨巴布膏能够缓解膝关节OA患者的临床症状，改善患者膝关节功能，且不良反应较少。罗仕华等[7]报道采用三七断骨巴布膏治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，治疗1 个月后，治疗组的疼痛视觉模拟评分较对照组低（P＜0.05），提示三七断骨巴布膏可以减轻骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疼痛程度。

本研究将三七断骨巴布膏用于辅助桡骨远端骨折内固定术后治疗，从肿胀、疼痛、住院时间、骨折愈合时间和功能恢复等方面显示，术后3 d，1、2、4 周，研究组肿胀程度小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3 d，术后1、2、4 周，研究组NRS评分均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后4、8 周，研究组腕关节功能Cooney及PREW评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组骨折愈合、住院时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明三七断骨巴布膏对于桡骨远端骨折内固定的骨折愈合、住院时间无显著性影响，但对桡骨远端骨折内固定术后早期在患肢消肿、缓解疼痛、改善功能恢复等方面，具有明显辅助疗效。本研究三七断骨巴布膏在桡骨远端骨折内固定术后的辅助治疗效果，与其它学者报道其在其它损伤和OA疾病的辅助治疗效果相类似，均显示其在患肢消肿、缓解疼痛、改善功能恢复等方面具有明显辅助疗效。

综上所述，在桡骨远端骨折内固定术后应用三七断骨巴布膏，可以减轻在患肢肿胀、疼痛程度，促进腕关节功能恢复，缩短骨折愈合与住院时间。本研究不足：单中心研究，病例数不多，可能存在偏倚，有待更多病例的多中心研究结果进一步验证三七断骨巴布膏在骨折术后早期的消肿、缓解疼痛、改善症状方面的效果；不同的组方、外敷剂型、干预时长、内服或外敷等方面尚需要进一步探讨。