基于HBM 多模式健康教育在髋关节置换术患者中的应用

李 琨

（余干县人民医院，江西 余干 335100）

髋关节置换术（AHR）是通过外科手术方式将人工假体植入人体，用来替代病变关节，可以快速重建患者髋功能。AHR在我国临床疾病治疗中运用历史悠久，相关研究成果丰富，是较为成熟的治疗方案[1]。但需要行AHR的疾病例如髋部骨折、髋关节风湿等均好发于老年人群体，手术后伴有疼痛、假体移位等众多并发症，结合老年人群体基础疾病多、理解能力差、身体机能下降等因素，致使行AHR后恢复效果较差，甚至出现术后疼痛严重、假体脱落等恶性事件[2]。因此，临床提高AHR后患者护理质量已成为主要研究方向。有研究指出，运用健康信念模式（HBM）干预可以有效改善AHR患者髋功能同时提升生活质量[3]。HBM多模式健康教育是根据患者的疾病发展情况针对性制订健康教育方案，方案中包括对患者的个体化评估、入院宣讲、疾病宣传、康复训练指导、不良情绪干预、出院指导、患者出院后随访等一系列的护理措施。有相关文献研究报告，多模式健康教育可以有效提升患者疾病认知和自我护理水平[4]。因此，我院在此基础上结合《中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识》[5]制订了基于HBM的多模式健康教育护理方法，选取余干县人民医院收治的60 例AHR患者为对象，探讨了其在AHR患者护理中的应用，以期寻找AHR术后更优的护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2023 年3 月余干县人民医院收治的60 例AHR患者为研究对象。将上述60 例患者中使用常规护理方法的32 例患者设为常规组，在常规护理基础上使用基于HBM的多模式健康教育的28 例患者设为试验组。常规组患者男18 例，女14 例；手术部位为左侧髋关节17 例，右侧髋关节15 例；年龄48～79 岁，平均年龄（61.52±5.37）岁；手术原因为髋部骨折9 例，髋关节骨性关节炎12 例，股骨头坏死11 例；合并其他基础疾病类型为高血压13 例，糖尿病5 例。试验组患者男15 例，女13 例；手术部位为左侧髋关节14 例，右侧髋关节14 例；年龄45～77 岁，平均年龄（60.09±5.14）岁；手术原因为髋部骨折8 例，髋关节骨性关节炎10 例，股骨头坏死10 例；合并其他基础疾病类型为高血压11 例，糖尿病4 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：经影像学确诊髋关节疾病且在我院行人工AHR患者；符合AHR手术特征；患者为首次实施AHR；单侧AHR患者；患者年龄大于 18 岁；患者无精神类疾病或认知障碍。（2）排除标准：合并有器官类疾病或其他重大疾病；合并其他关节性疾病患者；理解能力较差，不能有效完成本研究涉及调查问卷患者；依从性较差患者。本研究经院医学伦理委员会审核批准同意。

1.2 方法

常规组采取常规护理方法：（1）对患者进行常规疾病知识及术后恢复注意事项宣教，介绍医院环境及护理程序，责任护士、护士长。术后24 h，每2 h评估1 次患者疼痛情况；（2）帮助患者调整体位、翻身，髋关节屈伸角度不可超过45°，保持中立位外展30°，必要时可给予镇痛类药物；（3）术后1～3 d内，疏导患者情绪，为患者讲解同类型手术成功案例以及我院相关医疗配置，缓解患者的不良情绪；（4）对于生命体征稳定，病情发展较好患者鼓励患者在医护人员指导下完成早期康复活动，并为患者讲解早期康复活动的重要性；（5）术后4～10 d，展开功能康复训练，在我院医护人员指导下帮助患者完成髋关节屈伸、站立、行走、直腿抬高等基本训练。术后10 d后及出院后，叮嘱患者不可长期保持站立、坐位，不坐软沙发、矮凳，不可蹲起、盘腿、歪腰。按照规定计划完成康复训练指标；（6）护理人员针对患者的病情恢复情况制定饮食管理方案，确保患者多食高蛋白、高纤维、高维生素食物，避免辛辣、刺激、油腻食物，保证每日饮水量；（7）护理人员在患者出院时对患者进行基础的健康护理讲解，确保患者了解饮食规划、康复训练计划、注意事项等。发放健康教育宣传手册，让患者随时了解相关知识。告知患者复查时间，并要求患者按时回院复查；（8）在患者返回家中后，护理人员每月进行1 次电话随访，了解患者的恢复情况，并提供健康指导；（9）健康行为监督。在患者出院时，护理人员告知患者家属，要求患者家属对患者实施监督，确保患者能够谨遵医嘱完成相关康复工作。患者家属在患者康复锻炼时，以录制视频的方式每日对患者的锻炼进行记录，并在护理人员随访期间进行报告。

试验组患者在常规护理基础上使用基于HBM的多模式健康教育的护理方法：成立我院专项干预小组，小组成员包含1 名护士长、2 名责任护士、1 名心理咨询师、1 名营养师、1 名主治医师、1 名康复师以及2 名多媒体老师，护士长任组长，在患者入组时小组成员共同探讨综合健康教育方法。具体健康教育方法如下。（1）口头健康教育：由责任护士对患者及其家属介绍相关疾病知识、手术治疗方案、饮食搭配方案、康复锻炼方案及后期注意事项，详细讲解可能出现的各种不良事件和并发症，讲解对应的处理方法并提醒及时通知医护人员。每周定期组织患者及其家属进行统一知识普及讲堂，详细讲解健康教育知识并回答患者及其家属提问。（2）心理健康教育：由心理咨询师对患者展开一对一心理健康状态评估并进行反馈，小组成员共同探讨。由责任护士使用我院自制的健康知识宣讲手册以及多媒体图片、小视频对患者进行心理指导，帮助患者缓解不良情绪。每日休息时在我院多媒体室组织患者集中观看我院自制的心理健康教育视频，时长20 min，播放完毕时主动与心理状态评估情况较差患者沟通。（3）康复锻炼指导：由小组成员共同制定康复锻炼方案，责任护士指导并实施，采用我院自制的多媒体小视频以及网络资源帮助患者完成相关锻炼，并纠正患者不规范姿势。每日午饭后2 h进行康复锻炼，30 min/次。所有患者均持续干预至出院，并随访调查1 个月。

1.3 评价指标

在干预前（入组时）干预后（干预1 个月）使用髋关节功能量表（HHS）、自我护理能力量表（ESCA）、一般自我效能感量表（GSES）评估2 组患者干预前后的髋关节功能与自护能力。（1）HHS：该量表从疼痛程度、功能、畸形、活动能力4 个维度，包含15 个条目，评估2 组患者髋关节功能，分值满分100 分，分值与髋关节功能呈正相关[6]。（2）ESCA：该量表从自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识水平4 个维度，包含43 个条目，评估患者自我护理能力分值满分172 分，分值与我护能力呈正相关[7]。（3）GSES：该量表共10 个条目，采用4 级评分法，每个条目1～4 分，分值10～40 分，分值与我护能力呈正相关[8]。（4）髋关节功能康复情况：观察并比较2 组患者术后首次下床活动时间、主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间。（5）并发症发生情况：观察并记录2组患者假体脱落（移位）、静脉血栓、压疮、创口感染的并发症发生情况，并比较2 组患者的并发症发生率，并发症发生率=有并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者HHS、ESCA、GSES评分比较

干预前，2 组HHS、ESCA、GSES评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组患者HHS、ESCA、GSES评分均高于干预前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者HHS、ESCA、GSES比较 （±s，分）

表1 2 组患者HHS、ESCA、GSES比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 HHS评分 ESCA评分 GSES评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 28 48·79±6·74 80·17±5·57* 97·87±8·35 141·25±16·57* 22·34±4·59 32·87±3·17*常规组 32 47·32±6·25 75·52±6·26* 99·28±9·14 112·34±11·83* 21·56±4·47 25·53±4·28*t 0·876 3·021 0·621 7·849 0·666 7·457 0·385 0·004 0·537 ＜0·001 0·508 ＜0·001 P

2.2 2 组患者髋关节功能康复情况比较

试验组患者首次术后下床活动时间、主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间均短于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者髋关节功能康复情况比较 （±s，d）

表2 2 组患者髋关节功能康复情况比较 （±s，d）

组别 例数 首次下床活动时间 首次主动直腿抬高时间 首次主动屈膝达90°时间试验组 28 5·78±1·87 2·24±0·45 3·41±1·27常规组 32 7·45±2·19 2·67±0·59 4·41±1·43 t 3·152 3·138 2·846 0·003 0·003 0·006 P

2.3 2 组患者并发症发生率比较

试验组患者并发症率7.14%低于常规组患者的28.12 %，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者并发症发生率比较 （n，%）

3 讨论

AHR是临床治疗股骨颈骨折、风湿性关节炎等疾病的重要方法之一，有着成功率高、术后效果好等优势[9]。同时，AHR也为治疗终末期髋关节疾病的最佳的治疗方式，患者治疗后的效果良好。上述AHR针对疾病治疗效果之所以良好，除了与AHR本身在术中的创伤大小及患者的关节复位情况等有关，也和患者的预后工作有很多的关系。AHR属于创伤性外科手术，患者术后关节软组织与周围肌肉稳定性会下降，轻微碰撞就会引起剧烈疼痛，加之主要患病人群为老年人，生理机能退化、多伴有基础性疾病，只是术后恢复效果差[10]。AHR患者的术后康复是一个较为漫长的过程，在恢复期间，患者的治疗依从性、护理人员的专业护理功能能力、患者家属的支持等都是影响患者预后的重要因素。所以做好AHR患者及患者家属的基础教育工作是保障患者康复的重要一环。这也在很大程度上决定了患者的护理工作效果。

因此，在临床的护理工作中，护理人员越来越重视对于患者及患者家属的健康教育工作，部分原因是因为常规的健康教育工作效果不好，护理人员只是进行一味地说教，导致患者及患者家属产生逆反心理等，对护理人员的健康教育工作抵触，从而延误患者接受正确护理技能及方式的过程，造成患者在术后自主护理的环节出现问题，影响患者的治疗依从性，降低患者及患者家属在术后护理中的配合度。基于此，我院探讨了基于HBM的多模式健康教育AHR患者首次下床活动时间、自护能力的影响方案。

随着目前临床护理的快速发展，相关研究者都对HBM的多模式健康教育开展了积极的研究，这种HBM的多模式健康教育是目前国内、国际都较为推崇的一种新型的健康教育模式。HBM的多模式健康教育追求以形象生动的方式提升患者对于疾病健康理念的认知，为患者的术后康复提供正确指导。HBM多模式健康教育核心理念是以患者为中心开展互动式的健康教育模式，通过对患者个人背景的了解等前期调研，实施针对性的沟通健康教育，帮助患者能够正确的认识疾病，掌握手术后的自主护理能力。提高患者对于自主用药、自主康复训练等方面的技能，有效提升患者的遵循医嘱自主完成相关护理工作的能力。同时，这种HBM多模式健康教育可以帮助患者消除不良情绪，以更加积极的心态完成术后护理工作的配合，让护理工作能够顺利的开展。

HBM多模式健康教育是根据患者的实际病情针对性制定健康教育方案，其中包含对患者个人的全面评估、入院宣讲、患者疾病相关知识宣传、患者康复训练指导、患者心理干预、患者出院指导、患者出院后随访等一系列的护理措施。本研究中实施HBM多模式健康教育让AHR术后患者的髋关节功能得到了有效的改善，且患者假体脱落（移位）、静脉血栓、压疮、创口感染等并发症的发生率降低。同时，在整个研究的过程中我们还发现，患者的遵医行为大大提升。

根据上述这一结果显示，HBM多模式健康教育可能会打破目前临床中停滞不前的患者术后康复及术后遵医行为，让患者的健康教育工作取得实质性的进展。目前关于HBM多模式健康教育的研究在临床中也取得了一定进展，古桂芳等[3]对于以健康信念模式为理论框架个案管理模式在SuperPATH微创AHR患者中的应用临床研究中提出，这一互动模式的健康教育可以显著提升患者的遵医行为，最终对患者的并发症发生等产生积极影响。徐磊等[4]在骨折住院患儿健康宣教现状调查和多模式健康教育应用效果观察的相关研究中，发现HBM多模式健康教育对于患儿的生活质量等有明显的影响，由此可见，HBM多模式健康教育在术后长期康复疾病的护理工作中，有非常强的可行性。但是，对于髋关节置换术患者应用HBM多模式健康教育改善患者治疗效果及遵医行为等相关研究仍然缺乏报道，在某种程度上限制了HBM多模式健康教育的临床推广。

因此，本研究的结果，对于HBM多模式健康教育对于AHR患者的影响试验中，有较强的参考意义。经过本试验研究结果显示，在常规护理基础上使用基于HBM的多模式健康教育的试验组患者，HHS、ESCA、GSES评分均高于干预前，且试验组高于常规组，试验组患者并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。这一研究结果表明了基于HBM的多模式健康教育对AHR患者护理的效用，推测造成该结果的主要原因有以下几点：（1）多模式的健康教育将对于传统口头灌输的单一宣教更利于老年人群体接受信息，老年人群体理解能力较差，沟通能力不足，通过单一宣教很难有效接收信息。而多模式的健康教育利用现代科学技术发展，将健康教育用视频、动画图案等不同的形式进行宣教，更利于老年人群体接受。（2）多模式的健康教育集结了各科室成员，明确了各自分工，能够最大化地利用现有医疗资源并提高利用效率，将各个环节拆分成小单元并多模式展示更有助于患者接受。（3）每日组织视频观看以及定期举行讲堂能够帮助患者更好地理解信息，扩充知识，并提供了良好的医患交流、患者之间交流的平台，增加患者主动性。（4）多模式的健康教育能够极大程度避免因为医疗资源不足造成的不良事件，在短时间内医患比例失衡时，通过多模式的健康教育可以有效提升患者自身的自护能力，从而在应对突发状况时患者能够快速自我护理并通知医护人员。

综上所述，基于HBM的多模式健康教育对髋关节置换术患者的应用效果显著，可以有效改善患者在AHR术后的髋关节功能恢复情况、提升髋关节术后患者的日常生活能力，具体表现在可缩短患者下床活动时间，提升患者自护能力等方面。同时，HBM的多模式健康教育可以有效降低患者的术后并发症发生率，例如对患者假体脱落（移位）、静脉血栓、压疮、创口感染等并发症的改善。经过本试验研究表明，HBM多模式健康教育在临床中应用具有积极意义。