通肺化痰汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD的效果及对血清指标的影响

杨阳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上较为常见的一种可预防和治疗的慢性气道疾病,以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为主要特征。与正常人相比,COPD患者的气道较为狭窄,肺泡弹性降低,容易出现胸闷气短、呼吸不畅等情况,威胁患者机体健康。因此,及时对COPD患者提供有效的治疗方案显得尤为重要。沙美特罗替卡松是目前医学上治疗COPD的一种常用药物,可有效减轻患者的临床症状,促使支气管平滑肌的舒张,但在实际的治疗过程中,部分患者的复发率较高,预后效果不佳。近年来,中西医结合治疗的方案逐渐被应用到多种疾病的临床治疗中,且多取得了良好的治疗效果。赵媚等[1]研究指出,通肺化痰汤在降低COPD患者的复发率、改善预后方面有显著作用。本研究观察通肺化痰汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD的效果及对血清指标的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2022年2月鹰潭市中医院收治的COPD患者100例,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男27例,女23例;年龄58～76(68.28±3.55)岁;病程2～8(5.78±1.06)年。对照组男28例,女22例;年龄58～75(68.23±3.52)岁;病程3～8(5.73±1.05)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 选择标准 纳入标准:患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关标准;存在咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状;具备正常的沟通交流能力,能配合完成本次研究;患者或家属知晓研究内容,且已签署知情同意书。排除标准:合并心肝肾等重要脏器功能不全者;合并其他恶性肿瘤疾病者;伴有其他感染性疾病者;对本研究药物过敏者;合并肺结核、哮喘等肺部疾病者;伴有认知功能障碍或严重精神类疾病者。

1.3 治疗方法 2组入院后均给予控制性氧疗,速率1～2 L/min,并根据患者血气指标的变化情况适当调整,必要时行无创呼吸机辅助治疗,并给予相应的抗感染药物治疗。在此基础上,对照组单一给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Operations UK Limited生产,规格:50 μg/250 μg/泡)每次1吸,每天2次。观察组在对照组基础上采用通肺化痰汤治疗,组方:法半夏15 g,陈皮15 g,茯苓15 g,枳壳15 g,丹参15 g,牛膝15 g,桔梗12 g,白术12 g,制天南星12 g,桃仁12 g,生姜10 g,大枣10 g,甘草6 g,每天1剂,用清水浸泡30 min后,加入600 ml的清水用大火煮沸后,转文火煎至余约400 ml汤汁,分早晚各服用200 ml。2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状评分:治疗前后比较中医证候积分、呼吸困难严重程度(mMRC)[3]评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)[4]评分,中医证候包括喘息、咳嗽、胸满、咯痰和纳呆5项评分,评分0～15分,分值越高临床症状越严重;mMRC主要针对呼吸困难症状进行评估,评分0～4分,分值与呼吸困难程度呈正比;CAT主要包括咳嗽、咯痰、胸闷、睡眠、精力和情绪6项评估内容,评分0～40分,分值与疾病症状的不良影响呈正比。(2)肺功能:治疗前后采用肺功能仪(型号:MSA99)检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。(3)血清指标:分别于治疗前、治疗1个月后采集患者空腹静脉血5 ml,离心10 min获得血清,使用全自动血液分析仪(型号:CT-3180)检测白细胞计数和中性粒细胞百分比;使用免疫比浊法作为检测C反应蛋白(CRP)水平。

1.5 疗效评价标准 治疗1个月后,咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状完全消失,则为显效;咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状得到明显改善,则为有效;未达到上述判断标准,则为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状评分比较 治疗前,2组中医证候积分、mMRC评分及CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组中医证候积分、mMRC评分及CAT评分较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后临床症状评分分)

2.3 肺功能比较 治疗前,2组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组FEV1、FVC及FEV1/FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后肺功能比较

2.4 血清指标比较 治疗前,2组白细胞计数、中性粒细胞百分比与CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组白细胞计数、中性粒细胞百分比与CRP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清指标比较

3 讨 论

COPD是仅次于高血压和糖尿病的一种慢性疾病,目前医学上并未明确指出其发病原因,大多认为是个体易患因素和环境因素共同作用的结果,年龄、性别、遗传基因、肺生长发育情况、哮喘及感染等均是导致COPD发病或恶化的重要因素。对于COPD患者而言,若其未能及时得到有效治疗,会进一步加重其肺部的炎性反应,增加呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生率,进而危及患者生命安全。沙美特罗替卡松是一种长效性的β2受体激动剂,主要由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成,可有效抑制肺部肥大细胞的炎性递质,减轻咳嗽、呼吸困难等症状。沙美特罗替卡松在COPD的治疗过程中,部分患者会出现头痛、发音困难、关节痛、肌肉痉挛等不良反应,进而降低其整体的治疗效果。因此,寻找一种更高效、安全的治疗方案,对于COPD患者和临床医学而言均具有重要意义。

目前,中医将COPD纳入“喘证”与“肺涨”范畴,认为其发病原因使多种慢性肺疾病反复发作,长期迁延不愈,进而致使肺、脾、肾虚损,肺气胀满,气道痰阻。因此,通肺、化痰、祛瘀是治疗COPD的重点。基于此,本研究在沙美特罗替卡松治疗COPD的基础上增加通肺化痰汤治疗,研究结果显示,增加通肺化痰汤治疗的患者总有效率高于单一沙美特罗替卡松治疗者,且中医证候积分、mMRC评分和CAT评分均低于单一的沙美特罗替卡松治疗者,说明COPD采用沙美特罗替卡松与通肺化痰汤联合治疗的效果较显著,可有效减轻其临床症状。分析原因,通肺化痰汤中的法半夏具有健脾益肺、祛痰除湿的功效;陈皮具有化痰止咳、燥湿理气的功效;茯苓具有渗湿利水、健脾补气的功效;枳壳具有化痰除痞的功效;丹参具有活血祛瘀的功效;牛膝具有活血化瘀、补肝益肾的功效;桔梗具有祛痰理气的功效;白术具有补脾益气的功效;制天南星具有温化寒痰的功效;桃仁具有止咳平喘、活血化瘀的功效;生姜和大枣具有调和脾胃的功效;甘草能有效调和上述多种药材的药效,降低药物毒性;诸药合用,能在最大程度上发挥理气健脾、燥湿化痰的功效,进而减轻COPD患者的临床症状,加强整体的治疗效果[5-6]。对于COPD患者而言,治疗的目的除了减轻其临床症状外,还需降低机体内的炎性因子水平,促进肺功能恢复。FEV1、FVC和FEV1/FVC是临床评估COPD患者病情严重程度和肺功能恢复效果的重要指标。徐彩玲等[7]研究指出,白细胞计数、中性粒细胞、CRP与COPD的形成和发展之间存在密切关系,与正常人相比,COPD患者的炎性因子水平较高,是导致其出现肺部感染、影响其肺功能的主要原因。本文研究结果显示,增加通肺化痰汤治疗患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于单一沙美特罗替卡松治疗者,且白细胞计数、中性粒细胞百分比和CRP水平均低于单一沙美特罗替卡松治疗者,说明COPD采用沙美特罗替卡松与通肺化痰汤联合治疗能有效降低炎性因子水平,促进肺功能的恢复。李克芬等[8]研究报道,沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤治疗的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于单一的沙美特罗替卡松治疗,该研究认为,沙美特罗替卡松联合通肺化痰汤在COPD患者肺功能的康复上有积极作用。分析原因,根据现代药理学研究,法半夏能有效抑制革兰阳性菌,减轻炎性反应,增强机体免疫力;陈皮具有祛痰、平喘、抗菌等药理作用;茯苓和白术均具有抗菌、增强免疫的药理作用;丹参和桃仁均具有抗炎的药理作用;桔梗不仅能对胃黏膜造成一定的刺激,引发呼吸道黏膜分泌亢进,有效稀释痰液,加快痰液排出,还能加强巨噬细胞的吞噬功能,提高中性白细胞的杀菌力,提升溶菌酶的活性,减轻炎性反应;甘草具有抗菌、抗炎的药理作用;诸药合用,可有效减轻COPD患者的炎性反应,缩短其肺功能的恢复进程[9-10]。

综上所述,通肺化痰汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD的效果较显著,不仅能有效减轻患者临床症状,还可明显改善肺功能,降低血清指标,进而促进患者尽快恢复,临床可推广应用。

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