医院突发环境事件风险评估及管控措施研究

邹祖琴 黄晶 周蕊 李同心

关键词：医院；风险评估；管控对策；新冠疫情

前言

突发环境事件是指由于污染物排放等原因，导致有毒有害物质进入环境中，突然造成或者有可能造成周边环境质量下降，对人体健康、生态环境等造成影响，需要立刻采取应对事件的措施。医院涉及到多类环境风险物质的使用和产生，如危险化学品、医疗废物、废水等，若某环节出现纰漏，则易导致环境风险事件发生，从而影响环境，危害人体健康，若遇火源，还可能引发火灾，造成人员伤亡或财产损失。不同于一般的突发事件，医院突发环境事件具有突发性、表现形式多样性、紧迫性等特点。作为一个特殊的系统，医院环境风险防控能力必须充足。目前，疫情防控管理由应急状态转变为常态化防控，新冠感染由“乙类甲管”降低为“乙类乙管”。疫情防控常态化对医院的运营及环境风险管理产生了空前影响，如何在此背景下，有效减少二次感染风险和环境风险影响范围，减少医院突发环境风险事件发生，降低突发环境事件后果，提高医院的环境风险防范能力、突发环境事件应对能力成为研究者关注的重点。文章系统梳理重庆某医院可能出现的风险事件，并对相应突发环境事件提出应对措施，有效防范突发环境事件，以期为同类型医院环境风险防控提供参考。

1项目概况

重庆某医院总占地7万m2，总建筑面积约4.7万m2，主要从事医疗服务，为公益一类事业单位。医院由传染病医院和胸科医院合并组建，并增加了结核病治疗，作为定点医疗救治机构，诊疗科目包括感染科、结核病科、艾滋病诊疗服务等。院区平面布置呈三角形，功能分区明确，主要包括生活区、门诊部、住院部、行政管理等区域。疫情防控初期，该院是重庆主城唯一集中定点收治新冠肺炎确诊患者的医院。在疫情防控中，医院承担了重庆市主城片区、周边18个区县确诊患者及境外输入病例的救治任务。由于医院的特殊性，在运营过程中会产生大量的医疗废物、废水，同时因运营需要，还储存有一定量的危险化学品。且在疫情防控常态化下，该医院作为定点医疗救治中心，新冠肺炎定点救治单位和集中收治医院，环境风险管理至关重要，有必要对医院进行突发环境事件风险评估。

目前，医院废水采用雨污分流，现有1座污水处理站、3座预处理站和一座应急事故池，其生活污水、医疗废水经污水处理站“预处理+水解酸化+缺氧+生物接触氧化+消毒处理”处理后排人市政管网；废气主要包括食堂油烟、病房废气、废水处理站废气等，经净化处理达标后排放；固体废物采用分类收集，分区暂存，定期交由有资质的第三方处置；设有独立的医疗废物储存间和柴油发电机房。

2医院突发环境事件风险评估分析

2.1环境风险物质及风险单元识别

医院主要涉及化学品和药剂的储存和使用、医疗废物和危险废物的产生、医疗废水及生活污水等废水的处理。根据现场勘查及资料分析，结合《企业突发环境事件风险评估指南》（试行）（环办[2014] 34号）和《企业突发环境事件风险分级方法》（HJ941-2018）分析总结，医院环境风险物质主要包括危险化学品（如表1所示）、医疗废物、危险废物等，主要风险单元包括危险化学品库房、医疗废物暂存间、柴油发电机房、废水处理站。医院主要环境风险物质分析见表2。

2.2可能发生的突发环境事件情景及后果分析

2.2.1突发环境事件情景分析

根据医院所涉及的环境风险物质情况、环境风险管理现状和现有突发事件应对措施及能力，同时结合同类型企业分析，该院可能发生化学品泄漏、废水超标排放等突发环境事件情景，具体分析如表3所示。通过分析，医院易发突发环境事件主要为风险物质泄漏以及泄漏后发生火灾引起的次生环境污染事件。

2.2.2突发环境事件后果分析

2.2.2.1危险化学品泄漏后果分析

危险化学品泄漏可直接导致地面受到污染，影响周边环境，若遇火源还可能发生火灾导致次生环境污染事故，对大气造成影响。医院危险化学品库房为独立房间，地面具有防腐防渗功能，一旦出现泄漏可及时对泄漏物质起到截流作用。此外危险化学品采用分类、分区储存，柜面贴有储存物质名称和各类警示标志，且储存量较小，同时房间内配有监控系统、通风系统、温度调控系统和相应应急物资。一般情况下发生化学品泄漏的风险较小，一旦发生泄漏，其设置的防范措施和配备的应急物资可进行有效处理，一般情况下不会对外界造成影响。

2.2.2.2柴油泄漏后果分析

柴油储存于柴油发电机房，室内设有醒目的禁火标志、配有相应应急物资及应急处置措施，发电机管理制度、燃油使用安全管理制度、柴油泄漏应急处置等规章制度上墙，同时设有柴油管理员专项管理，且地面墙角做防渗处理，房间门口设置30mm门槛，可对泄漏的柴油起到截留作用，若出现泄漏事故，能及日寸发现并控制泄漏源。若由于油桶破裂、倾倒或人员操作不当导致柴油泄漏，可利用消防沙进行围堵吸附，泄漏能及时得到处理。此外，泄漏物质在一定条件下会导致火灾，其主要产生C02和CO气体，污染大气环境。

2.2.2.3医疗废物／危险废物泄漏后果分析

医疗废物中可能含有大量的病原微生物和传染病毒，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特点，一旦发生泄漏、扩散，则会对周边环境以及人员健康产生严重影响。重庆某医院医疗废物和危险废物均收集储存于医疗废物暂存间内。医疗废物暂存间为独立建筑，室内采取“三防”措施，各类废物分区分类存放，一般采用120L带盖黄色桶收集储存；房内设有通风系统、空气净化系统、监控系统等，地面设有地漏，同时，医疗废物定期交由有明显医疗废物标识的专用车辆运至有资质的单位处理；危险废物定期交由有资质的单位處置。在日常管理中，设有专项管理制度，收集、转运、暂存均由专职人员管理，运输车辆设置明显标志，路线合理，一般情况下不会发生突发环境事件。

2.2.2.4废水处理站设施设备运行异常后果分析

医院废水中含有大量有毒有害物质、病毒等，若超标排放进入市政管网，则可能导致疾病的传播。重庆某医院配备有250m3应急事故池和应急泵，制定有废水处理站专项运行制度和管理制度，同时，定期开展水质指标检测分析，一般情况下不会发生突发环境事件。

2.2.2.5废气处理设施设备运行异常后果分析

负压抽吸病房废气含有细菌、病毒等有毒有害物质，若未经处理直接排放，则会直接污染大气环境，同时还存在导致医护人员和就医人员感染或二次感染的風险。重庆某医院负压抽吸病房的废气处理设备定期检修、吸附剂定期更换，实施管理员责任制，风险较小。另一方面，医院签订第三方监测协议，定期对关键指标检测分析，因此，一般情况下不会发生突发环境事件。

3医院突发环境事件风险管控对策

3.1建立突发环境事件应急体系

综合保障、医疗救护、应急处置、应急监测等各应急小组或部门之间的协同合作是突发环境事件应急处置及救援成功的关键。完善应急预案体系，按照相关部门规定编制突发环境事件应急预案，结合医院实际，提高预案的针对性、专业性和适用性。设置专职应急管理人员，提高日常监管力度，避免身兼多职，出现一问三不知，顾此失彼，处事、出事推诿现象。建立突发环境事件应急体系，除日常环境管理机构外，设置环境应急指挥部。且在应急指挥部下，设应急处置、应急疏散、医疗救护、应急监测等应急救援小组，明确各小组应急职责，确保突发环境事件发生时能够迅速开展工作，最大限度的降低环境风险。

3.2强化医院应急救援能力

医院应高度重视医院应急救援及应急处置能力建设，加强应急队伍建设，强化对风险物质特性及危害、个人防护器材使用等相关专业知识学习，提高应急救援专业水平。积极参与各部门展开的相关知识、技能培训。另一方面也可邀请专业人员开展专业培训工作，合理安排人员学习。针对不同突发环境事件，可科学采取不同应急处置措施，如：发现废水处理设施设备故障后，应立即通知各相关人员关闭出水阀门，减少废水排放量，并立刻组织技术人员按要求进行检修；若发生柴油泄漏，则应立即堵漏，转移未泄漏物质，采用消防沙等对泄漏物质进行围堵、吸附、收集处理。

3.3提高突发环境事件应急演练质量

定期开展突发环境事件应急演练，全面落实应急演练工作，在演练中发现问题，并在演练活动结束后反思总结，通过不断发现、解决问题，积累实践经验来提高环境风险防范意识、应急演练质量和应急反应能力。面对医院不同人员需开展针对性演练，如针对普通医护人员则需开展简单的逃生演练和救助演练，而应急救援人员则需要开展突发环境事件应急预案演练，特别是污染物堵漏和转移救治伤员方面。此外还需加强演练过程中外界参与度，开展医院、公众、政府等多方联合演练，在面对突发环境事件时，特别是较大或重大突发环境事件时能充分发挥各个部门的作用，降低环境风险影响。

3.4增强设施设备及环境应急资源管理

新冠疫情防控常态化背景下，对医院废水、废气和固废的收集、运输及处理提出了更高的要求，若未进行有效处理处置，可导致环境风险事件以及新冠二次感染甚至重复感染，从而严重影响生态环境和公众健康。加强环境风险源管理，制定环境风险隐患排查制度，建立隐患排查台帐，落实日常监管，实施专人负责制，强化废水／废气处理效果监控设施建设，如配置有毒有害气体快速监测仪、废水自动监测设备等，确保医院废水、废气处理设备正常运行。应急物资损耗不能及时更换补充以及应急资源储备不足是造成医院或企业不能及时应对突发环境事件，从而导致风险升级的重要原因之一，医院应根据环境风险源和环境风险事件类型，就近配置对应应急资源，增加应急资源储备量，建立或完善应急物资的储备管理制度，设置专项基金，落实专项专用。

4结论

文章梳理统计了重庆某医院环境风险源项，环境风险物质共14种，其中涉气环境风险物质10种，涉水环境风险物质13种，环境风险单元共4个；对环境风险事件及后果进行了全面分析，环境风险类型主要是泄漏和火灾。通过对医院突发环境风险评估研究，建立了环境风险评估技术方案。针对环境风险评价结果，结合新冠疫情防控常态化背景，医院可能出现的突发环境风险事件和现有管理情况及处置措施，对医院环境风险防控提出了相应对策和建议，以此为医院的环境风险防控提供一定的参考。