快速康复理念在骨科日间手术患者的临床应用

黄立闻

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通常指在围术期采取系统的多学科技术综合措施，对患者施加一系列具有针对性的安全有效的护理措施，加快择期手术患者术后康复、降低术后并发症率的医疗行为。日间手术是指患者入院、手术、出院均在1 d内完成的住院手术模式，其实质是手术流程的相对优化，包括术前、术中、术后、康复及随访等，也是ERAS治疗理念的具体体现。日间手术在发达国家发展成熟，得到患者、医疗机构及政府的三方认可，部分欧美国家占择期手术的比例甚至＞80%［1-3］，是经过验证的安全、高效的外科治疗模式［4-6］。本文探讨骨科日间手术患者应用快速康复护理理念及技术的优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年1月至 2020年12月本院112例行骨科日间手术的患者及同期骨科病区住院95例行同级别手术患者的临床资料。纳入标准：①20岁≤年龄≤60岁；②结合病史、体格检查及辅助检查符合本院骨科日间手术单独诊断标准；③术前血压控制符合高血压控制标准，术前空腹血糖＜8.0 mmol/L；④术前排除梅毒、艾滋病、新冠肺炎等传染病；⑤本次住院只行一处手术治疗。排除标准：①多处切口手术、存在感染性疾病、合并其他病理性疾病，如恶性肿瘤；②严重影响疗效评价的身心疾病；③沟通不佳患者。日间手术方案患者采用个性化ERAS护理为观察组和95例传统围术期护理为对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 观察组实施ERAS护理：①术前2～3 d完成血常规、凝血酶谱、感染五项、心电图、胸部CT等检查；②围术期心理护理。术前告知术中机体创伤及麻醉方式，让患者充分享有知情权，弱化患者恐惧，心理疏导，使患者能够更好配合手术，利于患者尽早恢复。③饮食护理。术前1～2 d优质蛋白饮食，经医师指导术日可允许的饮食方式。④术前6～8 h塞来昔布围术期应用。术后常规止痛处理。⑤术后当天出院，电话随访3 d，术后第3天常规换药观察伤口情况及指导功能康复。对照组根据医院设定临床路径，按入院检查、术前宣教及病情告知、手术及术后治疗完成住院程序。

1.3 观察指标 比较两组患者住院天数、医疗费用、并发症率、术后6 h疼痛评分、术后6 h ADL评分、术后日常生活能力评定（ADL）恢复至术前水平时间、患者护理满意度评分。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以n（%）表示，采用t或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。观察组在住院天数、医疗费用方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较

3 讨论

ERAS是基于询证医学证实的优化护理干预措施，可以促进患者康复，缩短患者康复时间，目前已在临床护理中得到广泛应用，并取得显著效果。2015年中国日间手术联盟提出：患者在24 h内入、出院完成的手术或操作；不包含门诊手术；根据病情需要延期住院的患者最长住院时间不超48 h［7-8］。来自华西医院的问卷调查显示，仅9.1%的患者非常了解这种日间手术模式，抗拒日间手术的原因主要是担心术后恢复时间不够；虽然患者对日间手术了解不足，但体验后认可度却可明显提高，同时对就医流程和治疗效果满意度达95%以上［9］。研究显示，日间手术是一种安全极高的手术模式，患者的满意度达98.99%，其主要不良反应为术后伤口疼痛，达39.95%［10］，术后有效镇痛是重点［11］。

骨科手术围术期具相对较高的特殊性，患者除需忍受麻醉、饥饿以及严重的肢体疼痛外，肢体功能活动常规受制约，躯体及精神反应常较为激烈，这些常影响术后康复，增加并发症的风险。本研究提示，在做好病种选择前提下，选择合适的病例，通过术前增加医患沟通，使患者充分知情，并反复沟通，对病情及后续治疗情况有充分预计，可以有效缓解患者病情焦虑所导致的恐慌，平静接受手术，可以达到缩减住院时间，门诊随访康复的目的。通过缩减住院时间，节省医疗费用及社会陪护成本，同时增加医疗机构床位利用率。本研究显示，观察组住院时间及住院费用低于对照组，同时术后6 h ADL评分及疼痛评分，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。在护理满意度评分方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），对照组并未因为住院时间增加而提升满意度，提示观察组模式的优越性。日间手术快速康复通过模式化、流程化创新，在保障安全前提下，既减少医疗人力资源投入，又大幅度降低单次手术的医疗费用，且并不降低服务质量，符合目前医疗改革的方向。

ERAS在骨科日间病区的应用需要医护、多学科的沟通合作，采用多模式的治疗方法，包括术前告知、术前焦虑缓解、术中术后镇痛镇静、术后随诊、康复计划等，从而减少并发症，促进康复，值得在临床中推广。