两种全身麻醉方式对腹腔镜全子宫切除术老年患者术后认知功能的影响

高丽君 沈虹春 陈熔杰

腹腔镜手术具有治疗效果佳、切口小、恢复快等优点，在多种疾病的治疗中均有应用［1］。老年人因组织结构、器官退化，在不恰当麻醉术后易发生认知功能障碍，进而对手术效果、患者预后造成不良影响，因此良好的麻醉方法对患者围术期安全具有重要意义［2-3］。丙泊酚具有苏醒速度快、起效快等优点，但对心血管具有较强的抑制作用，影响血流动力学，最终影响手术效果［4］。七氟烷在全身麻醉术中应用较为广泛，麻醉效果较好，且安全性较高［5］。本文比较丙泊酚与七氟烷全身麻醉在腹腔镜全子宫切除术老年患者术中的应用效果及对患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年4月至2022年12月本院腹腔镜手术老年患者80例，纳入标准：年龄≥65岁；均行腹腔镜下全子宫切除手术；ASAⅠ～Ⅱ级；可独立完成认知功能测试。排除标准：脑、肺、心等重要脏器功能障碍；术前MMSE评分＜24分；存在沟通障碍；合并严重高血压；近期服用免疫抑制剂；长期应用镇静药物；有腹腔镜手术史。随机分为丙泊酚组与七氟烷组各40例。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者术前禁食6 h，禁饮2 h，入室后行常规监测和脑电双频指数监测。右侧桡动脉穿刺测压。两组均通过咪哒唑仑0.04 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.15～0.20 mg/kg+舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg进行麻醉诱导，之后进行气管插管机械通气，使PetCO2维持在35～45 mmHg，FiO2100%，两组患者均在术中通过舒芬太尼间断给药+苯磺顺阿曲库铵0.05～0.10 mg/（kg·h）进行麻醉维持。丙泊酚组患者靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度3～6 mg/L。七氟烷组患者持续吸入七氟烷（2.0%～3.5%），保持患者术中BIS值45～55，两组患者均在术中给予静脉托烷司琼5 mg+地塞米松4 mg预防术后呕吐。术后予地佐辛镇痛。

1.3 观察指标 （1）认知功能评估：通过简易智力状态检查量表（MMSE）对两组患者麻醉诱导前、术后6 h、术后1 d、术后3 d认知功能进行评估，量表包括定向力（10分）、记忆力（3分）注意和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分），总分值为30分，得分越高表明认知功能越好。以MMSE评分＜23分为认知功能障碍。统计两组患者术后3 d、5 d认知功能障碍发生情况。（2）生命体征监测：通过飞利浦血流动力学监测仪记录两组患者气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）、气腹后90 min（T4）MAP、HR、SpO2、PetCO2水平。（3）术后恢复情况：记录两组患者麻醉复苏室（PACU）停留时间、拔管时间、术后3 d 视觉模拟评分（VAS），VAS评分总分10分，无痛为0分，≤3分为轻微疼痛，4～6分为疼痛且对睡眠造成影响，但尚能忍受，7～10分为疼痛强烈无法忍受。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较 见表2。

表2 两组患者认知功能比较［分，（±s）］

表2 两组患者认知功能比较［分，（±s）］

组别nMMSE麻醉诱导前术后6 h术后1 d术后3 d丙泊酚组4027.06±2.1121.56±3.8923.29±2.9624.55±3.73七氟烷组4027.08±2.1423.55±2.5625.01±3.1426.53±3.59 t值0.0422.7032.5212.419 P值0.9660.0080.0140.018

2.2 两组患者生命体征比较 见表3。

表3 两组患者生命体征比较（±s）

表3 两组患者生命体征比较（±s）

组别nMAP（mmHg）HR（次/min）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚组40103.28±11.3691.36±9.8882.36±9.2380.36±8.2276.52±7.0294.01±8.1487.02±7.0282.41±7.1278.36±7.3377.42±7.21七氟烷组40103.60±11.4098.77±9.7090.55±9.5688.63±9.0184.59±8.1194.25±8.1291.56±8.0389.55±7.5585.64±7.4282.69±7.29 t值0.1263.3854.1154.2894.7580.1322.6924.3514.4143.251 P值0.9000.0010.0010.0010.0010.8950.0090.0010.0010.002

表3 （续）

表3 两组患者生命体征比较（±s）

组别nSpO2（%）PetCO2（kPa）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚组4095.52±2.0194.86±1.9094.55±1.8994.23±1.8893.01±1.7238.70±1.4143.01±1.4343.11±1.5043.20±1.5243.23±1.55七氟烷组4095.48±2.0394.90±1.8994.52±1.8794.35±1.8993.56±1.7538.71±1.4039.03±1.4139.05±1.4339.26±1.4539.38±1.47 t值0.0890.0940.0710.2851.4180.03212.53012.39011.86011.400 P值0.9300.9250.9430.7770.1600.9750.0010.0010.0010.001

2.3 两组患者术后恢复情况比较 见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表4 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别nPACU停留时间（min）拔管时间（min）术后3 dVAS评分（分）丙泊酚组4058.69±6.1121.33±5.682.69±0.30七氟烷组4052.11±5.2315.69±4.562.23±0.23 t值5.1744.8977.696 P值0.0010.0010.001

2.4 两组患者不同时间点认知功能障碍发生率比较 见表5。

表5 两组患者不同时间点认知功能障碍发生率比较［n（%）］

3 讨论

丙泊酚是具有苏醒快、起效快、麻醉深浅易调节的全身麻醉药物，但其对心血管具有较强的抑制作用，易造成血流动力学大幅度波动，进而影响手术进程。与丙泊酚静脉麻醉相比，在腹腔镜手术中采用七氟烷吸入可有效改善低碳酸血症引起的脑血流减少情况，减少低PetCO2水平对脑血流灌注的影响，维持脑血流灌注稳定［6］。本研究显示，腹腔镜老年患者术中采用七氟烷全身麻醉较丙泊酚全身麻醉对患者认知功能、生命体征指标影响较小，术后认知功能障碍发生率较低，有利于患者术后恢复，具有较好的临床应用价值。

腹腔镜老年患者术后认知功能障碍发生率较高，其主要原因为老年人对麻醉药物的敏感性较高，且自主神经系的终末器官反应受到抑制，因此麻醉后易发生认知功能障碍［7］。目前临床多通过炎症因子、血清学标志物及MMSE评分对认知功能进行评估，但炎症因子、血清学标志物易受术中因素的影响，而MMSE评分是具有耗时短、评估简单等优点的认知功能评估方法，在排除神志异常、情绪等客观因素影响后诊断效能较高［8］。研究发现［9-10］，七氟烷较丙泊酚对海马神经元凋亡、脑源性神经营养因子水平影响较小，因此对患者认知功能影响较小。本研究显示，腹腔镜老年患者术中采用七氟烷全身麻醉术后MMSE评分下降幅度较小，且患者术后认知功能障碍发生率较低。

MAP、HR、SpO2、PetCO2急剧波动可影响手术进程，且可增加术后认知功能障碍发生率［11-12］。研究发现［13-14］，七氟烷可较好维持血管内皮细胞结构稳定且对心血管抑制作用较弱，不易引发神经炎症，因此对血液动力学影响较小。本研究显示，腹腔镜老年患者采用七氟烷全身麻醉术中MAP、HR、SpO2、PetCO2水平变化幅度较小。

综上所述，腹腔镜老年患者术中采用七氟烷进行全身麻醉对患者认知功能、生命体征影响较小，且术后恢复较快，具有一定的临床推广价值。