循经推拿治疗风热外侵型聤耳的疗效观察

董晓婕 段晓情

聤耳［1］指耳内流脓，尤其是流黄脓者，外因多风热湿邪侵袭，内因多肝胆、脾肾功能失调，循经结于耳窍，邪毒滞留，蒸灼耳膜，血肉腐败而发病。聤耳属于西医的“化脓性中耳炎”范畴，目前临床上多以抗菌药物局部或全身治疗及手术治疗为主，但抗生素普遍存在滥用现象，部分开始出现耐药，鼓室粘连、纤维化等，疗效逐渐下降［2］。长期药物治疗，易导致耳内疼痛、神经毒性耳聋、耳毒性耳聋及其他不良反应［3］。《医学入门·卷四》日：“脓耳，风热上壅”聤耳之风热外侵型属表属实，宜清散循经泻之。按摩耳穴可以促进听力，畅通经络，并有利于散发体内的热量。针刺推拿耳周取穴可以疏导经气，清泻实火而清窍，补益脑髓，熄风通窍［4］。本文探讨循经推拿治疗风热外侵型聤耳的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月至2021年10月本院聤耳患者41例（54耳）。男16例，女25例；年龄18～64岁；病程1～24 d。（1）纳入标准：①按照《中医耳鼻咽喉科学》［5］中符合风热外侵型聤耳表现：发病急，耳痛，耳内流脓、耳鸣，全身可见发热、恶风寒、鼻塞、流涕等症状，舌红苔黄，脉弦数有力；临床有鼓膜充血呈放射状或潮红、或紧张部小穿孔，听力下降等表现；②年龄18～65岁；③患者自愿参与。（2）排除标准：①其他证型聤耳患者；②其他无菌性渗出性耳疾病或细菌培养对左氧氟沙星敏感度差（＞0.25）；③本次发病已使用其他药物治疗；④合并有其他重要脏器疾病、鼻咽部肿瘤；⑤病程＞1个月。脱落标准：①患者遵从度低或不愿继续合作者；②治疗期间患者出现严重不良反应；③其他影响疗效评估情况。随机分为2组，观察组21例（26耳），对照组20例（28耳），对照组接受西医基础治疗和护理，观察组在对照组基础上行中医推拿手法治疗。两组患者均有轻中度的耳内流脓，无神经性耳鸣耳聋等，经细菌培养均对左氧氟沙星敏感。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：①基础治疗：3%双氧水、0.9%氯化钠溶液交替清洗外耳道及中耳分泌物，棉签拭干后，用0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。患者仰卧位、患耳在上，滴2～3滴左氧氟沙星，轻按耳屏数次，减少外流、促使药液吸收，保持该体位约10 min，2次/d，治疗10 d。②常规护理、健康宣教：尊重和理解患者，多与患者沟通、交流，引导患者对聤耳有积极的认知，从而建立对疾病治疗的信心，并能够积极配合医务人员的治疗，提高患者对治疗的依从性；注意生活作息，指导日常生活，重视休息，清淡饮食，保持身心愉悦，防止感冒，科学锻炼，提高身体免疫力等。（2）观察组：在对照组基础上循经推拿治疗及有效护理路径、心理干预。循经推拿治疗：①操作前：向患者讲解循经推拿治疗操作方法及注意事项，消除患者疑虑与紧张。取穴：头部足阳明胃经（下关），手太阳小肠经（听宫），手少阳三焦经（翳风、耳门），足少阳胆经（听会），上肢手少阳三焦经（支沟、外关、阳池）。②操作中：选择舒适体位，暴露推拿部位，用婴儿润肤油涂擦，双手掌采用轻快、柔和的手法按十二经脉的流注次序主要操作于头部足阳明胃经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经至颈肩部，点按下关、听宫、翳风、耳门、听会穴。取坐位，推拿上肢手少阳三焦经，点按支沟、外关、阳池穴。头面部手法宜轻。风热外侵属阳属实，故掌推手法宜频快、逆经而行，疏散开导闭塞，疏风散热，减轻疼痛；穴位点按时，手法频快伴逆时针旋转，疏风泻热，开导逐瘀。推拿120～160次/min，以局部皮肤微红，患者感到舒适为原则，推拿时间15～20 min。隔日治疗1次，共治疗5次。③操作中、操作后均应询问患者感受，排除轻微疼痛、皮肤热感以外的不适情况，不耐受应减轻力度、严重者应立即停止。操作后评估治疗效果，清理用物。④有效护理路径及心理干预：图文式临床护理路径可有效规范临床治疗和护理行为，更加明确目标和任务，且直观易懂、易于理解，提高患者对疾病知识的知晓程度，能更积极配合临床治疗和护理，利于患者康复［6］。患者可能会感到自己形象受损，因为有脓性分泌物，这可能引发自我认同感下降的情绪。听力下降可能会影响与他人的沟通，而睡眠时长不够充分可能引起注意力短暂性缺失，从而担心影响工作学习而产生焦虑心理。认真倾听患者的主诉，对于表现各不相同的患者，尽量让其感受到更多的人文关怀，通过一定的心理引导，帮助其缓解焦虑、紧张和担忧等负面情绪。同时加强鼓励，让其对恢复健康有充足的信心。

1.3 观察指标 （1）复发率：统计6个月内复发的情况。（2）舒适满意度：采用五分级，I级：非常不满意；II级：不满意；III级：一般；IV级：满意；V级：非常满意，统计满意率。（3）中医诊疗技术认知度：采用五分级，I级：从未听说；II级：听说但不了解；III级：了解；IV级：清楚；IV级：非常清楚，统计了解率。（4）自由分享度调查：采用三分制，特别推荐、无所谓、不推荐，统计特别推荐人数占比。

1.4 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：鼓室功能恢复正常，听力正常，耳内不再有脓液流出；有效：鼓室功能及部分听力恢复，耳内流脓减少；无效：临床表现和体征无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组患者复发率比较 见表3。

表3 两组患者复发率比较

2.3 两组患者舒适满意度、中医认知度、自由分享度分析 见表4。

表4 两组患者舒适满意度、中医认知度、自由分享度比较（%）

3 讨论

中医学认为，“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉中的足三阳经和手三阳以及奇经八脉中的阳跷脉、阴跷脉、阳维脉都会通过耳朵，耳廓也因此与人体各脏腑系统之间存在相应的联系。这些经脉中耳门、听宫、听会分别位于耳周附近，称“耳前三穴”［7］。这三个穴位是中医临证时治疗耳鸣和耳聋等疾病的重要穴位，通过对这三个穴位的治疗能够增强耳神经功能，也可以使椎基底动脉血供明显增加，从而使耳部周围的血液循环得到显著提升。褚亚宇［8］研究显示，对治疗中耳炎起主要作用的经脉有手少阳三焦经、足少阳胆经和足阳明胃经。足阳明胃经（下关）行于耳前，本研究中推拿穴位并取“耳前三穴”。在治疗中中医辨证首辨寒热虚实，如是肝风肝火上扰清窍的实证，就应用中医推拿方法，刺激人体体表的穴位，从而产生效果，同时疏通经络气机，通调五脏，让整个治疗取得“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的最终成效［9］。

中医推拿祛风散热除湿，标本兼治，疗效确切。本研究中，观察组获得更显著的治疗有效率。风热外侵型脓耳多由四时不合、固护不当，风热湿邪侵袭所致湿热邪毒蕴盛。但风湿热邪气暗伏，病因未除，复感易复发。观察组6个月内复发率明显降低，中医推拿消散余邪，固护正气，难以复感。当前耳鸣的患病人数增加和低龄化趋势与人们的不良生活习惯、饮食不规律、工作休息不当以及情绪波动过大等因素有关，杨洁认为［10］心理护理对改善患者焦虑情绪有积极作用。观察组有较高的舒适满意度，疗效满意基础上舒适护理增加了治疗依从性，促进疾病康复。

循经推拿辅助治疗聤耳疗效满意，同时满足舒适护理理念，治疗安全、无创，是治疗耳疾病的新方法。但两组患者均对中医推拿治疗耳疾认知度不足，仍需进一步研究。