经鼻高流量氧疗（HFNCO）与无创机械通气（NIV）治疗重症肺炎（SP）的临床研究

文/李凯

肺炎属于临床常见病、多发病，其病因主要肺炎链球菌等致病菌侵入呼吸道，造成肺泡毛细血管水肿、充血，肺泡中渗出纤维蛋白、细胞浸润而引发[1]。SP 主要指患者在伴有肺炎疾病情况下，除常见症状外，伴随急性弥漫性肺损伤、呼吸衰竭等严重并发症的一种疾病，该病对患者生命安全威胁性极强[2]。氧疗为纠正SP 患者低氧血症的首选方式，其在SP 患者治疗中存在重要价值。其中HFNCO 属于一种新式的治疗方案，将其用于SP 患者治疗中，可有效提升患者呼吸通气效率，提升患者治疗舒适度，且避免气管插管，利于患者预后改善[3]。本研究分析比较对SP 患者行HFNCO、NIV 治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选90 例SP 患者作为研究对象（2022 年6月-2023 年6 月），随机数表法划分两组，对照组实施NIV 治疗（n=45），观察组实施HFNCO 治疗（n=45）。对照组男性、女性各27 例、18 例，年龄48～84（65.07±3.45）岁，病程2～8（4.63±0.57）个月。观察组男性、女性各26 例、19 例，年龄47～84（65.27±3.62）岁，病程2～8（4.55±0.61）个月。两组一般资料基本相同（P＞0.05），可比较。（1）纳入标准：与SP 相关诊断标准相符；知情并签订同意书。（2）排除标准：精神失常；伴随严重肺大疱现象；并发恶性肿瘤疾病；意识模糊；并发严重器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行NIV 治疗，以患者鼻（面）大小针对性选用规格合适的鼻（面）罩，用软帽将下颌拖带固定，以便患者呼吸；在喉镜牵引下，经口将伴低压气囊导管置入，经由人工简易呼吸器过渡后，运用无创呼吸机对患者展开治疗，采用S/T 模式，对呼吸机各项参数进行调节；吸氧浓度、呼吸频率分别为每分钟4～6L、每分钟16～20 次，最初吸气压力为6cmH2O，随后每次以1～2cmH2O 的趋势递增，在30min～45 min内达到10～15cmH2O，呼气压力设置为3～5cmH2O，通气时间每次3～5h，每天2～4 次。患者持续治疗1 周。

1.2.2 观察组

行HFNCO 治疗，选用呼吸湿化治疗仪，将硅胶双鼻头鼻塞塞入患者鼻腔，调节各项参数，流量、温度、吸入氧气浓度、相对湿度分别为每分钟20～40L、37℃、30%～50%以及100%，后续以患者耐受度为依据针对性进行调整，保持血氧饱和度（SaO2）不低于90%，每次2～3h，每天2～4 次。患者持续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）利用血气分析仪对两组患者治疗前、后血气分析指标（PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；RR：呼吸频率）进行检测。

（2）分别在治疗前、后利用肺功能检测仪对患者肺功能指标（FVC：用力肺活量；FEV1∶1s 用力呼气量；FEV1/FVC：一秒率）进行测定比较。

（3）分别在治疗前、后采集患者静脉血（空腹）5mL，使用全自动分析仪对患者炎性因子水平（WBC：白细胞计数；CRP：C 反应蛋白；PCT：降钙素原）进行检测。

（4）分别在治疗前、后对比分析两组痰液黏稠度，I 级（湿化过度）：痰液稀薄，频繁咳嗽，连接管中未滞留痰液；Ⅱ级（理想湿化痰液）：痰液呈现白色或者淡黄色，无凝结，连接管中痰液少量留滞，可被水冲洗；III 级：痰液呈现白色或者黄色块状，连接管中有痰液滞留，可被水冲净；Ⅳ级：痰液呈现黄色，并存在痰痂，患者呼吸困难，需经负压吸引，痰液在连接管中留滞，用水难以冲净。

（5）统计对比两组并发症（心力衰竭/谵妄/呼吸道梗阻/感染性休克）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前两组血气分析指标差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组PaCO2、RR 水平显著下降，PaO2水平明显升高，且观察组改善幅度更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±s）

表1 两组血气分析指标比较（±s）

组别（n=45）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）RR（次/分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组69.20±12.4684.77±14.6053.60±10.2346.17±6.6525.41±2.0921.09±0.75对照组68.97±12.1476.12±13.3653.77±9.8950.12±7.4925.60±1.9724.56±1.07 t 0.0892.9320.0802.6450.44417.814 P 0.9300.0040.9360.0100.6580.000

2.2 肺功能指标

治疗前两组肺功能差异较小（P＞0.05）；治疗后两组患者肺功能改善明显，且观察组改善效果更突出（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别（n=45）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1.22±0.171.90±0.211.40±0.252.09±0.3151.44±3.7074.91±5.02对照组1.19±0.151.45±0.191.36±0.211.70±0.2751.72±3.8363.55±4.68 t 0.88810.6590.8226.3640.35311.104 P 0.3770.0000.4130.0000.7250.000

2.3 炎性因子水平

治疗前两组炎症反应差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组炎症反应明显减轻，且观察组改善幅度更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

组别（n=45）WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组22.97±2.636.69±1.0340.27±3.607.81±1.365.40±1.021.26±0.42对照组23.15±2.729.36±1.2540.15±3.4910.67±1.925.53±1.072.07±0.56 t 0.31911.0580.1618.1540.5907.762 P 0.7500.0000.8730.0000.5570.000

2.4 痰液黏稠度

两组治疗前痰液黏稠度差异不明显（P＞0.05）；两组治疗后痰液黏稠度改善明显，且观察组改善效果更突出（P＜0.05）。见表4。

表4 两组黏液黏稠度比较[n(%)]

3 讨论

肺炎为肺部炎症的统称，主要指远端气道、肺泡和肺间质的感染性炎症。依据病情程度，肺炎有轻症、重症肺炎之分，轻症肺炎患者症状表现较轻，多为一些呼吸系统症状，无全身中毒症状出现，临床治疗难度较低[4]；而重症肺炎是病原菌侵入肺部，致使患者肺间质、肺部上皮细胞、功能受损而引发的一种疾病，此类患者除产生严重的呼吸系统症状外，随病情进展，还会引发脓毒性休克、脓毒症等严重并发症，甚至危及患者生命[5]。SP 为呼吸危重症领域中极为常见的问题，该选中何种手段展开治疗，以减轻病症对患者造成的影响、降低患者死亡率逐渐成为当下临床研究的热点。当前，对于SP 患者，临床多以化痰止咳、抗感染、促进支气管扩张作为主要原则，但临床实践发现，其在改善患者通气功能层面疗效并不突出，需搭配科学、有效的通气疗效，从而促进患者血气分析指标改善，缓解患者机体组织、器官受损程度。NIV 为当前临床治疗SP 的一种常用通气手段，此疗法可在患者吸气时为其提供充分的压力支持，以缓解患者气道阻力，改善患者通换气功能，从而使患者呼吸困难等症状得以缓解；呼气时可为患者提供呼气末正压，对肺泡萎缩加以抑制，加快CO2排出速度，对低氧血症加以纠正，防止缺氧致使SP 患者多器官、组织受损。但临床实践发现，NIV 在通气舒适性层面效果欠佳，面罩长期压迫患者面部皮肤易造成患者皮肤受损，引发疼痛等不适，且长期行NIV 治疗也会使胃胀气等事件发生风险有所提升。HFNCO属于新式通气疗法，此疗法源自普通鼻导管，其装备湿化、加温等系统，可使气体相对湿度与人体温度相近，从而使得患者在可耐受同时，降低能量消耗，所以相比于普通鼻导管，此疗法效果更为突出，利于提升整体治疗效果，促进患者预后改善。

本研究结果显示，治疗后两组血气分析指标、肺功能指标均得到明显改善，且观察组改善幅度更明显，可见在SP 患者治疗中，相比NIV 治疗，HFNCO疗效更为突出，在改善患者血气分析指标、肺功能方面效果更佳。究其原因，HFNCO 可应用其配备的加温加湿器对氧疗气体的温湿度进行自主调节，在气体输注至患者体内前，对其展开加温、湿化处理，且可保持呼吸道通畅，使外界干冷气体在极短时间变得与人体温湿度相近，从而缓解患者口鼻腔的不适感，对气道黏膜纤毛运动施加刺激，以促进分泌物排出。部分研究指出，以相关指南意见为参考，在治疗原理上，NIV、HFNCO 存在诸多相似之处，如二者高速气流均通过电动涡轮机驱动生成，经电磁阀对流量加以控制，且展开湿化、加温。二者区别在HFNCO 在舒适性方面效果更佳，并且有助于咳痰，存在气道保护作用，无需人机配合，但HFNCO所供给的气道正压稳定性较差，辅助通气效果欠佳。WBC、CRP、PCT 可对炎症反应进行反映，其中CRP属于炎症标志物；WBC 则为机体防御系统的主要因子，若机体出现感染现象，其会快速在病灶处汇集，将入侵的病原菌杀灭；PCT 可对机体炎症活跃程度进行反映。治疗后两组炎症反应明显减轻，且观察组改善幅度更明显，可见在SP 患者治疗中，相比NIV治疗，HFNCO 在减轻患者炎症反应方面效果更为理想。究其原因，在HFNCO 治疗中，经由高流量气体冲刷可将氧气直接送至鼻咽部解剖无效腔，从而使CO2重吸收减少，使低氧血症得到快速纠正，进而使患者动脉血气分析指标恢复到正常状态。除此之外，HFNCO 吸入气体均通过加温、加湿处理，与人体自然吸气状态更为贴切，可有效避免直接吸入冷空气使鼻腔出现干燥等现象，且经由加温湿化气体冲刷，可促使气道黏膜上纤毛运动得到增强，促进痰栓等排出，从而使气道以及肺部炎症反应得以减轻。可见在SP 患者治疗中，相比NIV 治疗，HFNCO 疗效更为突出，提示对SP 患者行HFNCO 治疗可减轻患者痰液黏度。两组并发症发生率（观察组6.67%；对照组11.11%）对比，差异不显著，可见在SP 患者治疗中，NIV、HFNCO 治疗均较为安全。

综上，在SP 患者治疗中，NIV、HFNCO 均可发挥较为突出的治疗效果，但与前者相比，后者在血气分析指标、肺功能、炎症反应等方面改善效果更突出，可减轻患者痰液黏稠度，且安全性较高，值得推广。