有创机械通气在ICU重症心力衰竭治疗中的作用

文/姜丽萍

重症心力衰竭属于临床中比较常见的心血管疾病，患者的心脏功能受损情况比较严重，心脏泵血量下降，肺动脉压上升，很多病人出现肺水肿以及低氧血症等多种严重并发症，病死率相对比较高，临床表现为呼吸困难、四肢水肿，及时就医、接受治疗能够增加患者的生存率。常规治疗主要是使用硝酸甘油、米力农药物来进行血管扩张，确保患者心肌供血和电解质处于平衡状态，但是难以改善病人的心功能。有创机械治疗主要是在患者身上建立人工气道，用来辅助呼吸，能够在降低患者呼吸做功情况的基础上，减少病人出现肺水肿问题的可能性，采取正压通气方式，提高患者心功能恢复速度，便于及时缓解病人的临床症状。以我院2021 年9 月到2023 年2 月收诊的86 例重症心力衰竭患者作为研究对象，将其随机划分为观察组和对照组，对有创机械通气的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2021 年9 月到2023 年2 月收诊的86 例重症心力衰竭患者作为研究对象，将其随机划分为观察组和对照组，对有创机械通气的价值进行分析。对照组患者33 例，其中包括17 例男性患者和16 例女性患者，该组患者的最大年龄为80 岁，最小年龄为41 岁，患者平均年龄为（61.17±0.69）岁。观察组患者53 例，其中包括30 例男性患者与23 例女性患者，本组患者最大年龄为79 岁，最小年龄为42 岁，患者平均年龄为（61.39±0.56）岁。两组患者的一般资料无明显差异，具有统计学研究价值。纳入标准：临床病例资料完整的重症心力衰竭患者，患者治疗配合度比较高。排除标准：恶性肿瘤患者、其他脏器障碍性疾病患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，不进行有创机械通气，在病人入院治疗后运用硝酸甘油、米力农以及呋塞米，可以在扩张病人心肌血管的基础上优化改善患者供血情况，不但能够减少心脏承受的负荷，而且有助于进一步提高心室射血分数，且能够及时纠正病人出现的电解质紊乱问题，防止病患产生酸碱失衡问题。

观察组患者在常规治疗的基础上采取有创机械通气治疗，运用右美托咪定进行镇静治疗，然后进行气管插管，考虑到患者在处于正压通气状态时，胸膜腔内压力会升高，此时病人的回心血量会减少、心脏输出量会下降，可能会造成病人心力衰竭病情加重，将PEEP 值调整为4～6cmH2O，然后选择辅助通气—控制通气的模式，医生依照病人动脉血气分析结果，调整初始氧浓度、压力值、潮气量[1]。通过同步间歇指令辅以压力支持的通气模式，在患者能够进行自主呼吸且呼吸状态比较稳定后，将呼吸机调成压力支持通气模式，在病人病情更加稳定的时候，可以慢慢尝试脱机，然后在24h 以内密切关注患者呼吸频率、血氧饱和度情况，当患者病情处于持续稳定状态时，即可直接将气管插管拔除。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的心功能指标：采用超声心动图检查患者的左心室舒张末容积、收缩末容积、血管阻力以及左心室射血分数。（2）比较两组患者的治疗效果：如果患者的临床症状消失、生命体征处于平稳状态，为显效；若是病人的临床症状有所好转，生命体征处于稳定状态，为有效；如若患者的临床症状加重，为无效。（3）比较两组患者的并发症出现情况：比较两组患者肺部感染、酸中毒、心律失常出现概率。（4）比较两组患者对治疗的满意度；如果患者对治疗效果满意度比较高，为比较满意，若是患者的治疗满意度适中，为一般满意：如若患者不满意治疗满意度，为不满意。

1.4 统计学处理

通过使用SPSS 22.0 软件对本次研究数据进行统计学分析，所有以（±s）表示的数据，应该采用t检验，所有以百分数表示的技术资料，需要使用x2检验，如果P 值低于0.05，表示差异具有统计学研究意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的心功能指标

如表1 所示，观察者的心功能指标优于对照组。

表1 比较两组患者的心功能指标（±s，分）

表1 比较两组患者的心功能指标（±s，分）

组别例数LVEDV（mL/m2）LVESV（mL/m2）LVEF（%）SVR（mL/min）观察组53116.47±8.3853.59±5.9944.17±5.27 120.98±10.98对照组33122.86±10.47 65.49±6.33 38.97±5.16 136.73±11.61 t 值3.1769.0434.4986.579 P 0.0010.0010.0020.003

2.2 比较两组患者的治疗有效率

如表2 所示，观察组患者的治疗有效率高于对照组。

表2 比较两组患者的治疗有效率[n(%)]

2.3 比较两组患者的并发症出现情况

如表3 所示，观察组患者的并发症出现情况少于对照组。

表3 比较两组患者的并发症出现情况[n(%)]

2.4 比较两组患者对治疗的满意度

如表4 所示，观察组患者对治疗的满意度高达96.23%，对照组患者对治疗的满意度仅为90.90%，观察组治疗满意度明显高于对照组。

表4 比较两组患者对治疗的满意度[n(%)]

3 讨论

ICU 重症心力衰竭患者的临床表现为呼吸衰竭、肺部换气功能受到限制。很多病人会伴有肺水肿并发症，极易造成低氧血症，将会增加患者出现心源性休克问题的可能性。医学研究表明低氧血症会对病人的呼吸功能产生直接影响，将会诱发病人出现心源性休克风险，患者会在短时间内产生心搏骤停、呼吸骤停、意识丧失等。如果情况严重，甚至会造成病人死亡[2]。

因此在治疗重症心力衰竭患者的时候，要及时缓解病人出现的不适感，密切关注病人是否出现肺水肿、低氧血症情况，防止患者出现心源性休克等严重并发症。传统治疗方式一般会使用硝酸甘油、利尿剂、强心剂等，能够在顺利缓解病人病情的基础上确保患者血流动力学稳定，能够在改善病人心肌供血情况的基础上进一步提升心功能指标[3]。

有创机械通气治疗主要是通过人工建立气道用来辅助通气，不断提升肺泡内部压力，扩张已经处于萎缩状态的气泡，及时缓解病人存在的肺水肿问题，预防病人产生低氧血症，降低患者出现心源性休克的可能性[4]。在进行机械通气治疗的时候，确保肺泡维持在膨胀状态，保证患者机体供氧处于充足状态，有助于减少器官出现缺氧性坏死情况的发生，有助于提升预后质量。

在采用有创机械通气时，医生应该评估病人的病情、意识状态，确定好患者气道通畅程度、肺部状态，检查病人的血氧饱和度以及血气分析指标，在连接好呼吸机以后，调整好呼吸机的各项参数信心，检查加湿装置是否能够处于症状工作状态，保证湿度适中，然后密切关注病人的生命体征变化、血氧饱和度变化。在有创机械通气前告知病人和家属可能会产生的不良反应，指导病人采用肢体语言进行交流沟通，指导病人进行呼吸功能锻炼、正确排痰。有创机械通气注意事项如下：如果患者无禁忌证，可以将病房床头调高30°～45°，告知病人需要间断性进行脱机训练以防病人对呼吸机产生依赖性，在呼吸机出现故障时，需要断开呼吸机，为病人提供建议呼吸机进行手动通气，在呼吸机故障解决后且在试机时并未出现问题，方可重新连接呼吸机。

有创机械通气治疗可以在提高肺内气体交换速度的基础上，保证患者能够顺利恢复正常呼吸功能，能够进一步减少呼吸做功产生的消耗量。这主要是由于有创机械通气辅助呼吸能力比较强，可以使患者肺泡始终处于膨胀状态，具有抑制毛细血管向肺泡渗透的作用，便于及时缓解病人出现的肺水肿症状[5]。在进行机械通气的时候，应该在优化改善患者血氧饱和度、氧合功能的基础上，减少呼吸做功时出现的心肌耗氧量，能够在一定程度上避免患者小气道出现闭合问题，具有抑制肺泡萎缩的能力。本次研究结果表明观察组患者治疗满意度高于对照组，观察组患者的治疗有效率高于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明对病人采取有创机械通气治疗的治疗效果比较好[6]。

综上所述，对ICU 重症心力衰竭患者采取有创机械通气治疗，能够在顺利优化改善患者心功能的基础上降低不良反应出现率，改善重症心力衰竭患者通气，值得在临床中进行推广使用[7-8]。