蜀椒治咳理议*

闫醒刚,常 冰,李耀辉

(陕西省中医药研究院,西安 710003)

蜀椒辛温,今多用其温中、止痛、杀虫之效。然征之文献,蜀椒可以治咳。《神农本草经》(后文简称《本经》)云“主邪气咳逆,温中,逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气”[1]385。首即言其治“邪气咳逆”。简帛医书及较早的传世文献治咳医方中屡有所用,后世本草文献对其治咳功效亦间有所录。今人不究《本经》之旨,使其治“咳”之义鲜存。现简略梳理蜀椒治咳相关简帛及传世文献,并对其治咳的机理作初步探讨,赘言其治咳药义。

1 蜀椒治咳文献考略

简帛著录,朴实可靠。《武威汉代医简》简3～5及牍79均载“治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方”,药用“茈胡桔梗蜀椒各二分桂乌喙姜各一分”[2];《敦煌汉简》简2012治“久欬逆匈痹痿痹止泄心腹久积伤寒方”,药用“人参茈宛昌蒲细辛姜桂蜀椒各一分乌喙十分”[3],《俄藏敦煌文献》Дx10298载治“冷嗽”取“椒五两酒一升浸经三宿服”[4]。蜀椒在治咳医方中多有应用。

传世文献,记载翔实。《肘后备急方·治卒上气咳嗽方》用蜀椒与杏仁、枣合捣治“卒得咳嗽”[5]。《千金要方》《外台秘要》用蜀椒治咳更数见不鲜。如《备急千金要方·卷第十八·大肠腑·咳嗽第五》载“蜀椒丸”,即主用蜀椒,云可治“二十年咳”[6]326;《备急千金要方·卷第十七·肺藏·积气第五》用酒浸蜀椒服之治“冷气气短”[6]314,此与Дx10298相似;蜀椒与杏仁、大枣、豉配伍载可治“上气三十年不差”[6]313。《外台秘要·卷第九·咳嗽二十三门》“《延年》疗久咳不瘥方”[7]265,取椒纳猪肾中,煮熟食用。又载“《深师》疗咳方”,即蜀椒、杏仁、豉、款冬花四味,云咳嗽“十年者五六日知”[7]261。

后世本草,略有所论。《证类本草》引《药性论》明言其“能治嗽”[8],《食疗本草》主“上气咳嗽”[9],《本草通玄》云“除寒嗽”[10],《本草备要》曰“治风寒咳嗽”[11]等。

综上可见,古人用蜀椒治咳嗽,无论新久,皆有所用,且以治久咳最为多用。

2 蜀椒治咳机理探讨

蜀椒一味,药食两用,寻常之物确有治咳宏功,其机理值得探讨,试析如下。

2.1 解表发汗,两解风寒

蜀椒辛温,能解表发汗。《本经》云主“邪气”已昭示解表之功。《名医别录》主“伤寒……大风,汗不出”[12],与《本经》麻黄所主“中风,伤寒……发表,出汗”[1]200相似,蜀椒又能“通血脉”[12]、“行血脉”[13]、“和血脉”[14]1209,入血分辛温暖营,颇同桂枝,胡希恕即云蜀椒“同桂枝一样有解表作用”[15]。升麻鳖甲汤治阳毒,阳毒因有表邪外束,宜以汗解(方后注以“取汗”为度),正取蜀椒能解表发汗,而阴毒无表证,故以“升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒”主之;大建中汤证为“太阳太阴合病”[15],其重用蜀椒,除温中外亦取其“解表”作用。因蜀椒解表发汗,有似麻黄,颇同桂枝,功兼麻桂,故风寒兼解。风寒邪气从皮毛而入,表邪外束,气壅而上行则咳,凡因“邪薄”[16]、“风寒外邪壅塞”[17]而致咳者,均为中的之药。上述《肘后方》治“卒得咳嗽”方,即取其风寒两解之能,与杏仁配伍,意同麻黄汤,以复肺之宣降。

2.2 温中去饮,截源断流

《素问·咳论篇》云“皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳”[18]214。《灵枢·邪气脏腑病形》云“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行”[19]。外邪从肺之合皮毛而入,寒饮顺肺脉上行,“两寒相感”而成“外内合邪”之势。所谓“胸中支饮咳源头”[20]569,寒饮留而不去,则内外合邪而不得解,咳自难止。《金匮要略》论咳嗽与痰饮合于一章并论,已彰其义,治咳之小青龙汤发表,兼用姜辛味去心下水气。张景岳治咳嗽良方六安煎、金水六君煎均以二陈为底,意均兼在去饮,饮去则其外邪自无相容合之处。蜀椒可“温中”[1]385、“温脾暖胃”[21],又主“心腹留饮”[12]、“去痰饮”[13]、“祛痰饮”[10],有温中祛饮之功。痰饮得行,截断咳之“源头”,咳嗽自解。

2.3 暖水敛火,下气降逆

蜀椒可“下气”[1]385,其性“下达”[22]、“下行”[14]1208、“涩敛”[23],在辛温发散药中别具一格。皮红、膜白、黄肉、子黑浑圆象水,由肺历脾入肾,自上达下之象。许叔微“椒附散”治“肾气上攻”项背难以转侧,自云用“椒以引归经则安”[24]。李时珍引云“大凡肾气上逆,须以川椒引之归经则安”[25]1852。叶天士更仿许氏此法治疗“肾厥”[26]。故蜀椒能下气降肾逆无疑。究其所以能降肾逆,一者,蜀椒可暖水敛火,引火下归。蜀椒可“壮阳”[27]、“壮元阳”[28]、“补元阳”[29-30]、“补元阳相火”[31]、“补命门”[10]、“补右肾命门”[25]1853,能“暖肾”[32],肾暖则水不寒,浮游之龙火自归。邹澍谓可使“水中泛出之火,原归水中”[33],周岩云能使“水中泛出之火,仍归水中”[34],故能引火归元。再者,蜀椒可驱上逆之浊阴下达。如大建中汤用蜀椒,除温中解表外,取其能“达浊阴下行”[35],防浊阴上僭加重“呕”“上冲皮起”等上逆之症;乌头赤石脂丸用蜀椒“逐阴邪”[36],防“阴邪厥逆”[37]上干胸背,而成“胸痛彻背,背痛彻心”之症;妊娠白术散用蜀椒“摄下”[20]360,防胎气上逆,阴气上凌之患进而安胎。温阳而引火自归,同时驱上逆之浊阴下达,则肾气断无上逆之理。

咳嗽可因“外内合邪”而成,喻嘉言别有颖悟,谓下邪上入“上下合邪”[38]亦成。若肾阳虚衰,阴寒内盛,即水寒不藏龙,肾中龙火上越,则易挟下焦浊阴冲逆于上:一则下焦浊阴与盘踞中上饮邪同为阴邪,同气相求,上下相合不解;二则上越之肾中龙火与君火上下相合,使肺金受克而更咳不止。此即《素问·示从容论篇》所云“咳嗽烦冤者,是肾气之逆也”[18]551。若火不下归,浊阴不下达,即肾气逆而不降,则咳嗽不止。蜀椒暖水敛火,下气降逆。水暖火归,浊阴下达,则肾气不逆,上下无合邪之形,咳嗽则止。《李翁医记》载治一人“肾寒”咳,仅用川椒一味“通其阳”则愈[39]。蜀椒温补肾阳以消阴翳,兼能驱弥漫之浊阴下达,则阳自通。叶天士常用真武汤“通阳逐饮”[26]253,治“阳微饮逆”[40],即肾阳虚阴浊上逆之咳嗽,蜀椒单味即与真武治咳之理颇同。

2.4 开通腠理,通行气津

《素问·咳论篇》云“久咳不已,则三焦受之”[18]216。三焦是“津气升降出入之区”[41],久咳则“气滞津郁”[42],治疗要唯“调气行津”。诚然小柴胡能通调气津,为治疗三焦久咳之良剂,但其宣郁降火,适于郁火熏浊,气结津结之咳。若当内外皆寒,寒湿痹阻三焦,津凝膜腠,津气不利而寒咳不已之时,蜀椒则属得当。因蜀椒能祛“寒湿”[1]385、“击三焦之冷滞”[29],又能“开腠理”[43]26、“通三焦”[25]1852、“调畅三焦”[44],三焦调畅,则气津通行。因此久咳寒咳用之,往往得效。

2.5 行血散瘀,消食化积

气为血帅,久咳气逆,血行随之逆乱,加之阳虚寒湿阻滞,血行不畅则易留瘀;而血脉不通又妨碍肺气肃降,如朱丹溪云“痰挟瘀血碍气”[45],甚者则成瘀血咳嗽久久不能愈。蜀椒可行血消瘀,文献明载其可“通血脉”[12]219、“行血脉”、“破瘀血”[43]26、“散瘀血”[14]1209,加之蜀椒温肾益气,又非专行攻破,其标本兼顾,瘀咳之新久虚实皆宜。当归辛温,《本经》主“咳逆上气”,义即取其能活血降气止咳逆(苏子降气汤中伍用当归即为此理),蜀椒辛温,行血散瘀,瘀去咳除。

所谓“宿食不尽,咳必不止”[46]。食积致咳,正如明王纶所云“食积成痰,痰气上升,以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必用肺药以治咳也”[47]。蜀椒可主“宿食”[25]1852、“消食”[32],积去咳自消。《千金方》治疗小儿咳嗽方中多伍“大黄”,因小儿饮食不当易食积,纯阳之体又易化热,因借大黄消“宿食”,而虚人久咳,若饮食寒饮等久积心腹不化,蜀椒则最宜。

3 结语

蜀椒治咳机理,分论如上。但咳嗽病机复杂,往往各因素相兼,又当合看。风寒外邪闭肺,咳逆上气,蜀椒辛温,功似麻桂,解表发汗,风寒得解,肺气得宣。太阳为寒水之经,若风寒久稽不解,而水停心下,或养护不慎,饮自外入,“外内合邪”,蜀椒可温中去饮,肺胃兼治,颇合《素问·咳论篇》论咳皆“聚于胃,关于肺”之要旨。风寒外邪不解,必须表散,而肾阳素虚之人发表却有引动肾气上逆之患,《金匮要略》治咳即用桂苓五味甘草汤平小青龙发散后所引虚阳上冲之逆。此时表不能表,又不得不表,蜀椒暖水敛火,能下气降肾逆,表散于辛敛下气之中,别具一格,用之正合时宜,即于肾阳不虚之人,又可防其“上下相合”,欲作烦咳之患。甚者久咳入三焦,蜀椒开郁通腠理,温三焦冷滞,与小柴胡“宣郁降火”治三焦郁火咳形成对勘之治。此外咳嗽或兼有瘀血、食积等相关病理产物,蜀椒散瘀化积,标本兼顾。可见,蜀椒是治疗咳嗽的良药,尤以寒咳更宜。蜀椒于寒咳之治,面面俱到,一味即寓麻桂、二陈、真武、桂苓五味甘草等汤治咳方义。若配伍合理,咳之新久皆宜。除汉唐及之前相关文献外,蜀椒治咳之义几被淹没,后世间有记载、间有发现者,亦仅将蜀椒治“咳”其理归于解表散寒,如时珍云“能入肺散寒,治咳嗽”[25]1852,只察其一端,过于表浅。深入挖掘蜀椒治咳之义理,庶使人不负药,而用法之妙,存乎其人。