电动踏车训练仪联合放松训练在经桡动脉心脏支架植入术患者中的应用

贯怀琳

天津市胸科医院 （天津 300222）

冠心病是一种常见心血管疾病，病情复杂，若救治不及时，可导致患者发生急性多器官功能损害，进而增加患者死亡率[1]。经桡动脉心脏支架植入术是冠心病的主要治疗技术，此技术虽然已相对较成熟，但术后患者心脏功能的康复时间较长，给患者造成巨大心理负担[2]。因此，加强对冠心病患者的早期康复护理极其重要。电动踏车训练仪是一种新型有氧运动形式，有助于增强患者的全身耐力，提高患者的心肌收缩能力，改善患者的心肺功能，近年来常用于心脏康复辅助治疗中[3]。引导想象放松训练是一种新型放松训练方式，主要结合画面及语音引导进行思维想象，有意识地唤起患者感知事件的内部体验，使其内心逐渐恢复平静[4]。基于此，本研究旨在探讨电动踏车训练仪联合放松训练对经桡动脉心脏支架植入术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022 年4 月至2023 年4 月接收的92 例行经桡动脉心脏支架植入术治疗的冠心病患者。纳入标准：均确诊为冠心病[5]；首次接受经桡动脉心脏支架植入术治疗；术后病情稳定，无严重不良反应；心功能分级≤ Ⅲ级；意识清楚；入选患者均签署研究知情同意书。排除标准：未控制的心律失常；未控制的高血压；其他重要脏器功能异常；长期服用助眠药物；既往有心脏手术治疗史；既往有精神类疾病。全部患者采用随机数字表法分为对照组与观察组，各46 例。对照组男24 例，女22 例；年龄43～79岁，平均（67.65±6.21）岁；植入支架数1～3 枚，平均（1.59±0.34）枚。观察组男26 例，女20 例；年龄42～78 岁，平均（67.22±6.35）岁；植入支架数1～3 枚，平均（1.54±0.41）枚。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予常规手术护理。术前责任护士耐心向患者介绍经桡动脉心脏支架植入术流程、手术室环境及手术配合事项，尽快为患者解答疑惑；术后叮嘱患者术侧肢体制动压迫6 h 以上，严格监测桡动脉搏动情况，每2 小时帮助患者放松1 次弹力绷带，观察穿刺部位有无血肿情况，嘱患者多饮水。帮助适当按摩四肢，防止局部血液循环不畅；告知患者恢复期需注意低盐低脂饮食，并引导患者术后3 d 左右进行适量主动运动，早期以步行运动为主，每次15 min；若无不适，可逐步延长步行时间或增加上下楼梯运动，由家属陪同进行，持续运动至术后4 周。

1.2.2 观察组

在常规手术护理同时给予电动踏车训练仪联合引导想象放松训练，具体如下。（1）电动踏车训练仪：采用HM-005 电动康复训练脚踏车（东莞市康伊家电子科技有限公司），将患者下肢固定在脚踏车踏板上，根据患者情况选择运动模式，运动强度控制在80% 最大心率，每次运动前先行肢体伸展训练5 min，以便轻微刺激神经肌肉，运动时开始负荷为0 W，此后每2 分钟增加 10 W，直至达到目标值（80% 最大心率），运动结束前5～10 min 慢慢减小踏板阻力，运动期间密切关注患者的心率与血压的变化。如有异常需让患者暂停运动，并协助患者进行平卧休息。患者于术后 3 d 开始运动，30～60 min/次，3 次/周，持续运动至术后4 周。（2）引导想象放松训练：先协助患者取舒适体位，嘱其闭上双眼，进行深而慢的呼吸，使其身心达到放松状态，再引导患者慢慢进入思维想象，并跟随指令动作由脚到头逐步放松身体各个部位。告诉患者从术后当天开始每晚睡前训练1 次，15 min/次，持续训练至术后4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量

比较两组术前、术后4 周的睡眠质量变化，量表包含19 个自我评定问题，构成7 个因子，每个因子计分0～3 分，累计各因子得分为量表总分，总分范围0～21 分，睡眠质量与分值呈负相关。

1.3.2 心脏康复

比较两组术前、术后4 周的心脏康复情况，包括心排出量、左心室射血分数及 6 min 步行试验。6 min 步行试验是用以评定慢性心力衰竭的运动耐力的良好指标，要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min 的步行距离。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较

观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

表1 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

注： 与同组术前比较，aP<0.05

组别 例数 睡眠质量 入睡时间术前 术后4 周 术前 术后4 周观察组 46 1.74±0.36 0.87±0.22a 1.74±0.38 0.76±0.14a对照组 46 1.76±0.37 1.14±0.42a 1.78±0.34 1.15±0.56a t 0.686 5.075 0.209 5.783 P 0.408 0.024 0.648 0.016组别 例数 睡眠时间 睡眠效率术前 术后4 周 术前 术后4 周观察组 46 1.98±0.22 0.84±016a 1.46±0.22 0.65±0.18a对照组 46 1.96±0.21 1.17±0.18a 1.50±0.18 1.09±0.21a t 0.350 5.886 0.069 7.267 P 0.839 0.015 0.945 <0.001组别 例数 睡眠障碍 催眠药物术前 术后4 周 术前 术后4 周观察组 46 1.87±0.32 0.76±0.118a 1.65±0.56 0.84±0.15a对照组 46 1.89±0.36 1.12±0.18a 1.68±0.38 1.24±0.28a t 0.164 5.566 0.350 5.886 P 0.685 0.018 0.839 0.015组别 例数 日间功能障碍 总评分术前 术后4 周 术前 术后4 周观察组 46 2.00±0.20 0.78±0.18a 12.44±1.44 5.50±0.14a对照组 46 2.02±0.31 1.41±0.11a 12.59±1.32 8.32±0.38a t 0.069 7.267 0.426 9.354 P 0.945 <0.001 0.645 <0.001

2.2 两组心功能指标比较

观察组的心排出量、左心射血分数大于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注： 与同组术前比较，aP<0.05

组别 例数 左心室射血分数（%）术前 术后4 周观察组 46 38.48±4.26 49.54±5.62a对照组 46 38.52±4.33 45.24±5.59a t 0.026 4.839 P 0.979 <0.001组别 例数 心排出量（L/min）术前 术后4 周观察组 46 4.46±1.34 6.91±1.21a对照组 46 4.39±1.26 5.65±1.11a t 1.121 3.910 P 0.266 <0.001组别 例数 6 min 步行试验（m）术前 术后4 周观察组 46 199.13±10.76 446.33±18.23a对照组 46 199.22±10.12 400.39±20.43a t 0.045 13.528 P 0.965 <0.001

3 讨论

近年来，随着导管介入技术的不断成熟，经桡动脉心脏支架植入术在心血管疾病中的应用越来越普遍，此技术主要在局麻状态下先通过桡动脉进行穿刺，再沿桡动脉放置血管鞘，沿导丝送入导管，从而有效改善患者心脏供血功能，促使血流通畅，降低患者死亡风险[6-7]。以往传统观念认为，心脏支架植入术后早期宜以卧床休息为主，以防止加重心脏负荷。但临床实践发现，长期卧床易造成患者肌肉收缩力下降，甚至还会加大静脉血栓、压疮等发生风险，不利于患者心脏功能康复。因此，早期康复训练在心脏支架植入术中的应用越来越受到临床重视[8]。电动踏车训练仪是一种耐力性训练，能够提高机体的氧利用率，减轻心脏组织氧化应激反应，从而利于心脏泵血功能的恢复[9]。颜健等[10]研究发现，对介入术后急性心肌梗死患者在常规药物治疗同时给予踏车运动干预，20 min/次，3 次/ 周，持续运动4 周，结果显示，患者术后4 周的心功能指标明显优于常规药物治疗，治疗有效率高达90.91%，高于常规药物治疗的70.45%。

此外，睡眠是人类不可或缺的生命活动，睡眠不足不但会影响患者的认知及情绪功能，还会影响患者各种生理功能[11]。研究表明，冠心病患者若长期处于睡眠不足状态，易导致其皮质醇及胆固醇水平升高，免疫力下降，冠状动脉钙化风险加大，进而加大其冠脉支架内再狭窄的发生风险，不利于改善患者的预后[12]。因此，需同时注重经桡动脉心脏支架植入术患者的睡眠干预。

引导想象训练作为一种新型放松训练方式，能够在外部刺激下逐步唤醒患者内在感知，刺激患者交感神经，降低患者心理及生理应激反应，从而改善患者睡眠状况[13-15]。本研究对观察组给予电动踏车训练仪联合放松训练干预后，患者的睡眠质量评分低于对照组，且心排出量、左心射血分数大于对照组，6 min 步行距离长于对照组（P<0.05），说明电动踏车训练仪联合放松训练对经桡动脉心脏支架植入术患者的睡眠及康复均十分有利。本研究责任护士于术后3 d 开始指导患者进行踏车运动，强度控制在80%最大心率，能够明显减少患者身体自由基，增强患者术后心肺的耐力和协调能力，改善患者术后心脏组织血液循环，从而促进患者术后心功能的恢复。此外，踏车运动还能够降低患者交感神经兴奋性，保持其情绪平稳，从而达到助眠作用。且此训练方式相较于传统有氧运动趣味性更强，患者易坚持，适合心脏康复的长期管理[16]。而同时配合引导想象训练，帮助患者排除杂念，能够让患者全身肌肉处于放松状态，进一步舒缓患者的情绪，并改善患者的睡眠质量，改善预后[17-18]。

综上所述，电动踏车训练仪联合放松训练可改善经桡动脉心脏支架植入术患者术后睡眠质量，促进心脏康复。