电痉挛治疗仪联合认知康复疗法在躁狂症患者中的应用效果

杨斓

天津市安定医院 （天津 300222）

躁狂症是一种具有一定遗传性，对社会安定极为不利的精神病[1]。认知功能障碍是躁狂症的第三类核心症状，主要指认知过程中一方面或多方面的损伤，是患者社会和职业康复的主要制约因素，因此积极改善患者的认知功能成为躁狂症治疗的重要靶点[2]。目前，临床针对躁狂症患者多给予药物治疗，虽能够有效抑制病情进展，降低疾病的危害，但单一药物治疗难以恢复患者认知功能，因此非药物治疗逐渐受到临床青睐[3]。电痉挛治疗仪是一种物理疗法仪器，主要通过外部电流刺激促进大脑皮层放电，维持脑内神经递质平衡，从而减轻疾病对认知功能的损害[4]。认知康复疗法又称为认知知觉功能障碍训练法，是一种新型康复训练方式，主要通过一系列训练方式帮助患者矫正认知，改善患者认知功能缺陷或障碍，从而促进患者病情转归[5]。本研究旨在探讨电痉挛治疗仪联合认知康复疗法对躁狂症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的86 例躁狂症患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄18～56 岁，平均（35.25±4.25）岁；病程1～8 年，平均（4.62±1.35）年。试验组男25 例，女18 例；年龄19～54 岁，平均（35.95±4.36）岁；病程1～9 年，平均（4.54±1.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准（伦理审批号：202012003），所有研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：均确诊为躁狂症[6]；文化层次初中及以上；可配合问卷调查。排除标准：精神发育迟滞；脑器质性疾病；神经系统严重疾病；嗜酒或滥用药物；电痉挛治疗仪禁忌证；无生活自理能力；严重听力或视力障碍。

1.2 方法

对照组口服奥氮平片（宁波健卫药业有限公司，国药准字H20203506，规格：5 mg×14 片×2 板），起始用药剂量为5 mg/次，1 次/d，1 周后调整为10 mg/次，1 次/d，持续用药4 周。

试验组在对照组基础上联合电痉挛治疗仪联合认知康复疗法。（1）电痉挛治疗仪治疗。采用电痉挛治疗仪（美国索麦克斯有限责任公司，型号：Thymatron System Ⅳ），告知患者电痉挛治疗仪治疗目的及意义。嘱患者治疗前 6 h 禁食禁饮，治疗时连接心电监护，静脉注射2 mg/kg 丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 ml∶200 mg）及0.5mg 硫酸阿托品注射液（湖北亿禾佳医药有限公司，国药准字H34021900，规格：1 ml∶0.5 mg×10 支），待患者睫毛反射消失后再注射 0.8 mg/kg 氯化琥珀胆碱注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581，规格：1 ml∶50 mg），接着行电休克治疗（通电强度=患者年龄×80%）。治疗过程中保护好患者牙齿和舌头，并观察患者反应，患者抽搐状态停止后及时提供氧气。治疗后，将患者安置于观察床上，安排专人进行护理，做好保暖管理，密切关注患者情感及意识状态。若患者出现躁动不安，必要时可予以约束管理，以免患者发生跌伤；若患者意识完全恢复，可护送其回病房，并观察有无不适症状；若患者头痛难忍，必要时可予以药物止痛；若患者腰背疼痛，需警惕腰椎压缩性骨折的发生，立即上报医师，并采取相应措施处理。治疗3 次/周，持续治疗4 周。（2）认知康复疗法。a.认知评估：全面评估患者认知缺陷情况，告诉患者认知康复疗法治疗的目的与意义，强调患者主观信念在治疗中的作用。b.认知重建：引导患者主动倾诉自身问题，教会患者自我情绪调节技巧，分析患者的错误认知，并帮助患者重建认知。c.行为训练：鼓励患者自行完成穿衣、洗脸等日常生活行为，以增强患者的行为能力。d.思维训练：组织患者参加词汇训练，让其采用不同的词汇进行造句，并阅读1 篇短文，阅读完后对患者提问，让患者认真回答，以提高患者的语言表达能力。e.计算及记忆力训练：让患者进行四则运算练习，以强化患者数学计算能力，并让其进行识图、拼图等训练，以提高记忆力。训练时需循序渐进，只有当训练准确率超过80%可开始下一步训练，训练频率为5次/周，15～30 min/次，持续训练4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

采用倍克-拉范森躁狂量表（bech-rafaelsen mania rating scale，BRMS）评估两组临床疗效。痊愈：临床症状基本消失，BRMSB 较治疗前下降>75%；显效：临床症状大部分消失，BRMSB 较治疗前下降>50%～75%；有效：临床症状部分消失，BRMSB 较治疗前下降25%～50%；无效：未达上述标准[7]。总有效=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 认知功能

采用中文版躁狂症认知功能评测量表（schizophrenia cognition rating scale，ScoRS）[8]进行评价，量表包含3 个因子，即神经认知功能（9 个条目）、社会认知功能（5 个条目）、日常生活功能（6 个条目），共计20 个条目，每条计分 1～4 分，分值越高，表示认知功能越差。于治疗前、治疗后各测评1 次。

1.3.3 社会功能

采用住院精神病人社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]进行评价，量表包含3 个因子，即日常生活能力（3 个条目）、活动和交往情况（5 个条目）、社会性活动技能（4 个条目），共计12 个条目，每条计分0～4 分，总分48 分，分值越高，表示社会功能越佳。于治疗前、治疗后各测评一次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验，以率表示。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组认知功能比较

治疗前，两组神经认知功能、社会认知功能、日常生活功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SCoRS 各维度评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SCoRS 评分比较（分，±s）

表2 两组SCoRS 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05 ；SCoRS 为中文版躁狂症认知功能评测量表

组别 例数 神经认知功能治疗前 治疗后试验组 43 27.30±3.85 17.90±2.36a对照组 43 27.37±3.72 20.87±2.87a t 0.686 5.075 P 0.408 0.024组别 例数 社会认知功能治疗前 治疗后试验组 43 14.09±2.76 10.87±2.75a对照组 43 14.16±3.32 12.56±2.14a t 0.209 5.783 P 0.648 0.016组别 例数 日常生活功能治疗前 治疗后试验组 43 20.56±2.36 16.24±1.88a对照组 43 20.35±2.65 19.89±2.08a t 0.164 5.566 P 0.685 0.018

2.3 两组社会功能比较

治疗前，两组日常生活能力、活动和交往情况、社会性活动技能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SSPI 各维度评分均高于对照组，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SSPI 评分比较（分，±s）

表3 两组SSPI 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；SSPI 为住院精神病人社会功能评定量表

组别 例数 日常生活能力治疗前 治疗后试验组 43 9.53±1.31 18.83±5.90a对照组 43 9.98±1.04 12.48±4.60a t-0.427 5.372 P 0.671 <0.001组别 例数 活动和交往情况治疗前 治疗后试验组 43 10.13±1.42 14.03±3.14a对照组 43 10.28±1.10 13.08±3.93a t-0.128 5.886 P 0.899 0.015组别 例数 社会性活动技能治疗前 治疗后试验组 43 7.74±1.44 10.72±3.54a对照组 43 7.04±1.32 9.56±2.78a t 0.069 7.267 P 0.945 <0.001

3 讨论

躁狂症患者常伴有认知功能障碍，大脑结构功能和行为异常均会加重患者认知功能障碍程度。常规药物治疗虽能有效缓解躁狂症状，但难以恢复患者认知功能，严重影响其生存质量，远期结局满意度较差[10-11]。本研究对试验组给予电痉挛治疗仪联合认知康复疗法治疗后，试验组治疗有效率高于对照组，且SCoRS 各维度评分均低于对照组，SSPI 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明电痉挛治疗仪联合认知康复疗法治疗躁狂症效果切确，可改善认知功能及社会功能。

电痉挛治疗是一种新型精神疾病治疗技术，主要是利用短暂适量的电流刺激大脑，有效改变大脑内的神经递质代谢，缓解大脑神经功能紊乱，从而达到控制精神疾病症状的目的[12]。有研究认为，对躁狂症患者给予电痉挛治疗仪治疗，可对患者的短期记忆带来不良影响[13]。但也有研究认为，对躁狂症患者在常规药物治疗同时辅以电痉挛治疗仪治疗，不但不会损伤患者短期记忆功能，反而还会激活患者大脑皮层的神经细胞活力，降低患者脑电异常率，促进患者认知功能的恢复，可能与电痉挛治疗仪治疗的强度及频率相关[14]。因此，治疗时根据患者耐受性，调整好强度与频率至关重要。无抽搐电痉挛治疗是一种传统电痉挛治疗的改良，治疗前通过静脉滴注麻醉药物，让患者快速入睡，减少患者肌肉抽搐的发生，明显提高患者治疗舒适度，从而增强治疗效果[15]。本研究予患者无抽搐电休克治疗，控制好通电时间及强度，再对患者进行相应的脑部刺激，能够改变患者已经异常的脑部功能结构，促使患者脑细胞发生一系列病理及生理变化，进而缓解患者躁狂症症状，促进患者社会功能恢复[16]。此外，认知康复疗法作为一种新兴认知干预手段，能够有效纠正患者的认知功能缺陷，提高患者药物治疗积极性，进而达到巩固治疗效果的目的[17]。随着认知康复疗法的发展，认知康复疗法开展方式越来越多样化。岳翔等[18]研究证实，对躁狂症患者予以多元化认知康复疗法，能够从多方面激发患者的思维活动，延缓或恢复患者受损的认知功能，从而促进患者社会功能恢复。本研究中，电痉挛治疗的同时联合认知康复疗法干预，先进行认知缺陷评估，再循序渐进地指导患者进行认知训练、行为训练、思维训练，能够全面提升患者认知、行为及思维能力，进一步改善患者社会功能，帮助患者尽快回归社会[19]。

综上所述，电痉挛治疗仪联合认知康复疗法治疗躁狂症效果显著，可有效改善患者认知功能及社会功能。