关于肌电图，你了解多少

金会

哪些症状需要做肌电图检测？

通常来说，肢体麻木、无力的患者需要做肌电图检测，但已经明确仅因颅脑或脊髓疾病引起相关症状的患者，没必要做。从常见疾病来说，一些长期从事手部工作的人，如保洁、环卫、餐饮工作者，如果出现手部的麻木，一旦考虑是腕管综合征，应行肌电图检测；一些长时间伏案工作的人，如程序员、会计、白领等，一旦出现手麻，考虑颈椎病或者肘管综合征等，也应行肌电图检测；中老年人，有腰痛、肢体麻木的患者，考虑腰突症，也可以行肌电图检测；糖尿病患者或经化疗的肿瘤患者，出现手脚麻木无力，考虑多发性周围神经疾病者，应尽快行肌电图检测，以免耽误病情。此外，有些少見疾病，比如渐冻症或小儿发育迟缓，考虑由神经系统疾病引起的，也应尽早检查。

肌电图主要是检查周围神经、肌肉及神经肌肉接头。临床最主要检查的是周围神经，即四肢的神经，这些神经就像电线一样，把大脑及脊髓的信号传递给肌肉，引导肌肉收缩，进而实现各种动作，一旦神经受到影响，肌肉不能良好地接受电信号，那么患者即会感觉麻木、肢体无力。肌肉检查，主要是观察肌肉是否因为疾病原因受到损害，进而使得患者出现无力、肉跳等症状，同时肌电图能对疾病来源进行判断，即判断是神经源性损伤还是肌源性损伤。神经肌肉接头检查，主要检测神经传到肌肉的空隙是否因疾病产生的代谢物影响，进而导致肌肉接收不到神经信号，产生无力的症状，一般来说，临床上重症肌无力及肌无力常会影响神经肌肉接头。

为了明确病因，肌电图在临床应用中，具体可以分为神经传导速度测定、针电极肌电图、神经电图。

神经传导速度测定 分为测定运动神经及感觉神经。运动神经传导速度测定一般肌电图室医生会使用一个可以放电的刺激头，放置在患者肢体远端及近端分别进行一次电刺激后，测量两点的距离，然后通过肌电图机器算得运动神经传导速度，判断患者该神经是否有病变。同时，通过刺激的波形，观测患者的波幅，如果某一点的波幅有降低，可以看出患者神经卡压的位置，不仅仅能为手术医生提供方案，也可以提醒患者注意卡压位置，防止进一步加重。

感觉神经传导速度测定和运动神经传导速度测定方法类似，医生将刺激头置于患者手腕或小腿，连续进行较小刺激，测量刺激头至记录贴片的距离后，由肌电图机器算得患者的感觉神经传导速度，根据神经传导速度的测定结果来分析患者的麻木原因。

针电极肌电图 首先医生根据患者的体格检查及前期神经传导速度测定所发现的问题，制定一套针电极检测方案，有针对性的对可疑病变神经的支配肌进行检查。然后用一根与针灸针粗细相仿、可以收集肌肉电信号的针扎入患者肌肉，先让患者放松，通过检测静息态的电信号，判断肌肉是否失去了相应神经支配；然后让患者轻度发力，观察患者肌肉收缩时的电活动；最后让患者用最大力，激发该肌肉的全部肌纤维，观察募集反应，也就是看患者全力收缩肌肉时，能有多少肌纤维参与这一过程。根据这些检测结果，医生可以得知有多少肌肉受到何种程度的影响，并根据自己的专业知识，推断究竟是何种疾病导致了这些问题。

神经电图 检测方法与运动神经传导速度测定方法大致相同，都是用刺激头在患者体表进行连续电刺激后，分析数据，但具体做法有些许不同。首先神经电图分为F反应及H反射，两者都是为了反映神经根的功能，也可以粗略的理解为F反应反映颈髓发出的颈神经根及H反射反映腰髓发出的骶神经根的功能。F反应是用刺激头在患者的腕部进行20次电刺激，医生通过观察刺激后所诱发出的电冲动次数以及数据进行分析。H反射则是用刺激头在患者腘窝，也就是膝盖的后部进行一组刺激量从小到大的电刺激，观察是否能引发出一组有规律的波形，即H反射，如果不能引出则证明患者骶1神经根或者下肢神经可能有损害，为诊断提供依据。

最后肌电图室医生通过对患者病史的总结，并结合以上检查，得出自己的肌电图检测报告，为临床指引方向。

肌电图检查都有哪些禁忌症？

在做检查之前，患者需要做一些相关的检查，如凝血功能障碍、血常规、传染性疾病等。戴有起搏器、心脏搭桥，晕针的患者和有严重出血性疾病患者，以及有精神病史、拒绝合作的，气管造口者，有呼吸器的患者，对于检查部位的骨折不能进行有效固定、开放性骨折、使用外固定支架、伤口尚未愈合者，需要进行手术操作患者，都不能进行这项测试；对于有较重传染病患者，应避免重复采用针电极进行肌电图检查，针极肌电图在有感染病灶的地方是禁止使用的；对神志不清或不能耐受者，也不应进行针极肌电图检查，可适当选择某些神经电图检查；对于肌电图无法适应的患者，应慎用。

通常，患者在测试之前不需要特别的准备，但是以穿着宽松的衣物为佳；检查结束后可以继续进行日常活动，但注意在24小时之内尽量不要洗澡；对于神经损伤的患者，应在伤后3周后进行，而对于重症肌无力患者而言，应在停药之后的18～24小时后进行。

肌电图报告是怎么样的？

肌电图检查在诊断以及评估神经和肌肉病变中占据十分关键的作用，同样也是临床神经系统检查的一个分支，一般的肌电图检查可分成表格式和叙述式两大部分。在表格式中，主要内容有检查神经的运动、感觉传导潜伏期、波幅与传导速度等，将神经传导检查的结果用数字的方式展示在报告上。同时还要注意检查的肌肉，包括自发电位、肌肉动作电位时程、波幅和募集情况等。然后，肌电图医师要给患者进行叙述性评论，要用通俗易懂的语言描述患者的病情，同时要尽可能地给患者一些有用的信息，这样才能让患者对自身的身体状况有一个系统了解。因为电生理检查是非常灵敏的，所以即使是非常轻微或亚临床的异常，都可以在神经传导或肌电图上显示出来。因此，在身体健康的情况下，如果患者表现出神经电生理异常时，首先要排除是否与生理原因（年龄、温度、身高等）有影响，然后再根据临床表现以及病史来进行诊断。

有些人担心肌电图检查会对我们的身体造成不良影响，其实无论电刺激或者针电极都对人体的影响微乎其微。电与针刺激在人体内进行传播的过程中，在一定程度上会导致生物体系功能、状态或者结构产生变化，这也是一种生物效应，但是这种效应对人体影响的严重程度，会受刺激量大小以及检查时间长短而影响，当前临床上肌电图检查所使用的剂量以及检查所需要的时间，都处于对人体非常安全的范围内。因此，肌电图检查对我们身体的负面影响几乎可以忽略。