异地就医，正确备案很关键

武来源

作为国土面积排名世界第三的国家，我国拥有960万平方公里的土地，幅员辽阔。由于各个省份的地理位置不同，资源环境也不一样，改革开放初期，在让一部分人、一部分地方先富起来的影响下，我国地域之间的发展水平差距还是比较大的，沿海东部省份的经济发展水平比中西部地区要好，所以沿海省份的医疗、教育、就业机会、工资收入都比中西部省份好很多。

在这种前提条件下，很多中西部地区的人会跨省到东部沿海省份务工就业、学习生活。而且东部沿海省份的医疗条件也更优质，很多中西部地区的人会去东部沿海省份就医。所以我国跨省异地就医的情况极为普遍。而由于我国的医疗保险原先一直是以户籍地参保为主，所以跨省异地就医直接结算的需求十分强烈，很多这种流动人口和省外就医的人都希望能在省外直接结算。

在跨省异地就医直接结算工作中，国家医保局做了很多的工作，最开始是在2017年的时候，大力推广使用全国统一的社会保障卡，2018年国家医保局成立之后，完成了药品目录的全国统一，上线了国家医保信息平台，在医保系统中，全国都用统一的医保信息系统，做到了同样的药品、耗材、诊疗编码。并且推广使用了全国通用的电子医保凭证，在基础信息系统中有了直接结算的基础。

异地就医直接结算需要先行备案，在备案程序和材料上，国家医保局也进行了统一，首先取消了全部的备案材料，改为承诺制，取消了以前所需要的包括居住证明、诊断书、转诊转院材料等，只需要签署承诺书就行。开发了全国通用的国家医保服务平台APP、国家异地就医小程序等；参保群众可以在这些平台进行线上备案，也可以通过电话、微信公众号、电话等方式进行备案。

以前，备案的方式有很多种，前年开始，国家医保局就把各种情况整合成了两种备案类型。一种是跨省异地长期居住人员：包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；一种是跨省临时外出就医人员：包含异地转诊就医人员、其他跨省临时外出就医人员。这两种备案类型由于系统设置的不一样，所以报销比例相差很大，最高有50%的差距。

跨省异地长期居住人员：这种备案类型针对的是长期在省外居住、务工的人员，这种备案类型的特点是不会降低比例，完全按照参保地的起付线和报销比例。比如说江西的居民医保去广东就医，备案了跨省长期居住人员的话，在广东的一级医院，也是按照江西一级医院的100元起付线、90%的报销比例进行报销的，不需要先行自付降低比例。参照广东省的医保目录，江西的报销比例进行报销。

跨省临时外出就医人员：这种备案类型是相当于临时的外出就医，国家医保局关于跨省异地就医的规定是可以先行自付10%-20%的，也就是说会降低最多20%的报销比例。同样的江西居民医疗保险参保对象在广东的一级医院就医，参照江西三级医院的起付线600元，60%的报销比例，再先行自付20%，也就是按40%的报销比例进行报销。跟跨省长期居住人员最高相差50%的报销比例。

跨省临时外出就医人员的备案类型有两种，一种是异地转诊就医人员、一种是跨省临时外出就医人员；这两个选项也很重要，一定要优先选择异地转诊就医人员，这样的话先行自付比例就是10%，也就是报销比例下降10%。而如果选择另一种，报销比例就会下降20%了。异地就医备案不一定要提前备案，只要在出院结算之前备案就可以，备案能够参照就医地的医保目录，肯定会比带回当地医保部门报销要高很多。比如说江西的居民去北京就医，即便是报销比例一样，北京的目录也比江西好很多，所以直接结算能够多报销。

現在异地就医备案是备案到统筹地区，一般就是备案到地级市，除了四个直辖市和西藏、海南备案到省级行政区以外，其他的都是备案到地级市，比如说要去广州就医，备案到广州就行，不管在广州的任何一个医院，都可以直接结算，不限次数。如果在备案时间内需要到其他城市去看病的话，记得及时在系统上撤销并重新备案，不然的话会影响报销比例，比如说备案到广州，时间为7月至12月，如果8月到深圳就医了，就一定要改备案城市，不然的话到深圳就医的比例就会降低。