湖州市60岁及以上HIV/AIDS病例流行特征分析

李婧,杨中荣,金玫华,刘小琦,吴振乾

随着社会经济的不断发展和人口老龄化问题的日益严重,艾滋病也出现了“老龄化”趋势,近年来,我国老年艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS)报告数及构成比呈现逐年增加的趋势,成为我国艾滋病流行的新特征［1］。浙江省湖州市2020年人口统计结果显示,≥60岁人口在总人口中的占比为26.57%,老龄化程度远高于全国平均水平［2］。老年人群晚发现比例较高［3］,再加上自身免疫力较低,治疗依从性差,因此老年人HIV/AIDS病例的病死率较高［1,4］,应引起高度重视。本研究旨在分析湖州市≥60岁HIV/AIDS病例的分布特征,为制定有针对性的预防和控制措施提供科学的依据。

1 材料与方法

1.1资料来源 湖州市≥60岁HIV/AIDS病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统“艾滋病综合防治信息系统”。从艾滋病综合防治信息系统中筛选出报告地为湖州市,报告日期截至2021年12月底),审核状态为“已审核”,当年新报告确证阳性时年龄≥60岁的HIV/AIDS病例,排除查无此人、信息不全及户籍港澳台和外籍病例。

1.2晚发现定义 晚发现病例［5］按照中国疾病预防控制中心2013年提出的标准:是指当年新报告的HIV/AIDS病例满足以下条件之一:①非意外死亡的HIV/AIDS病例;②存活和意外死亡的HIV/AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL;③存活和意外死亡的AIDS患者中CD4+T淋巴细胞计数为200～499个/μL;④存活和意外死亡的AIDS患者未做过CD4+T淋巴细胞计数检测;⑤未做过CD4细胞计数检测的HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL,晚发现病例按照CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL者占已做过CD4+T淋巴细胞计数检测者的比例推算。

1.3统计学处理 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析,采用描述性流行病学方法分析湖州市报告的≥60岁HIV/AIDS病例的人口学特征、样本来源、传播途径及晚发现情况,计量资料采用中位数描述,计数资料采用［n(%)］描述,分类组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疫情情况 湖州市2007年首次报告1例≥60岁的HIV感染者,截至2021年底,湖州市累计报告≥60岁HIV/AIDS 239例。2013年起,每年新报告≥60岁HIV/AIDS病例数均在13例以上,2019年之前湖州市每年报告的≥60岁病例数平均不到20例,2019年报告25例,2020年和2021年报告病例数均在40例以上,≥60岁HIV/AIDS病例在全年龄段报告病例中的占比呈逐年增长趋势(χ2=22.243,P=0.009),病例报告的时间分布及构成情况见表1。

表1 湖州市报告60岁及以上HIV/AIDS病例的时间分布情况

2.2人口学特征 湖州市报告的239例 ≥60岁HIV/AIDS病例,最大报告年龄为82岁。其中60～64岁104例,占比43.51%(104/239),65～69岁77例,占比32.22%(77/239), 70～74岁32例,占比13.39%(32/239),≥75岁26例,占比10.88%(26/239);其中男198例(82.85%),女41例(17.15%);已婚有配偶者173例(72.38%);文化程度偏低,小学及以下学历者184例(76.99%),初中34例(14.23%),高中及以上21例(8.79%);职业分布以农民为主,占68.20%(163/239),其次是离退休人员占13.39%(32/239),家务待业占6.28%(15/239),工人占4.18%(10/239),其他占7.95%(19/239);以本市户籍为主,占83.68%(200/239)。

2.3传播途径 ≥60岁HIV/AIDS病例组以异性传播为主,占93.72%(224/239)。男性以商业异性传播为主,占77.27%(153/198);女性主要以配偶间传播为主,占48.78%(20/41),其次是非婚非商业异性传播,占43.90%(18/41),男女之间传播途径分布情况差异有统计学意义(χ2=116.515,P<0.001),见表2。

表2 ≥60岁病例组与总报告病例的传播途径构成情况 例(%)

2.4样本来源及晚发现情况 ≥60岁HIV/AIDS的病例主要以被动检测发现为主,在医院术前检测或其他就诊者被动检测发现的病例占69.04%(165/239);≥60岁HIV/AIDS的病例的晚发现比例为46.44%(111/239),老年男性晚发现占比(49.49%)显著高于女性(31.71%),差异有统计学意义(χ2=4.321,P=0.038);相较于医疗机构术前检测或其他途径就诊检测、农民健康体检被动检测发现的老年病例(48.97%),通过主动咨询检测和性病门诊筛查和性伴推动检测等手段检测发现的老年病例晚发现比例(31.11%)相对较低,差异有统计学意义(χ2=4.696,P=0.030),见表3。

表3 60岁及以上HIV/AIDS病例检测来源及晚发现情况 例(%)

3 讨论

湖州市≥60岁HIV/AIDS报告病例呈持续上升趋势,特别是近2年报告病例数显著增加,老年人艾滋病疫情形势严峻,这与全国其他地市的情况基本一致［6-9］。2016—2018年,本省新报告60岁及以上老年人平均增幅为25.4%,一方面与近年来艾滋病扩大检测的策略有关［10］,老年人由于身体机能的下降,接受医学诊疗服务的机会增加,既往感染的病例在就诊过程中被诊断发现,本研究中69%的老年病例在术前和其他就诊中被动检测发现。另一方面,随着老龄化进程的加剧,老年人口基数增加,老年人群自身的高危行为引起较多的HIV感染的发生［4］。

湖州市老年HIV/AIDS病例主要以男性为主,文化程度偏低,对艾滋病关注度低,对艾滋病防治知识的接受能力差,这一特征与国内其他地市基本一致,老年人艾滋病防治知识的知晓率远低于男同、暗娼等重点人群［1, 11-12］,发生艾滋病相关的高危行为时自我保护意识不足,进而导致了感染的发生。研究者需要思考如何提升当前艾滋病宣传干预对老年人群的可及性和有效性,结合老年人的特点,探索建立针对该年龄段人群艾滋病健康教育的有效机制［13］。

本研究发现,商业异性性行为是男性老年人感染艾滋病的主要途径,这与国内其他地市的研究结果一致［6-7, 11］,提示嫖娼是老年男性感染艾滋病的主要原因。以往认为,15～49岁的青壮年人群性活跃度高,是感染艾滋病的高危人群,但是近年来的调查分析结果显示,随着国内生活质量的改善,人均寿命的延长,部分≥60岁的老年人依然保持着良好的健康状况和较强的性需求,特别是男性的性活跃年龄会持续更久［1, 7, 14］。然而,老年男性的这种性需求往往被家庭和社会忽视,难以从配偶中得到性满足,从而引发嫖娼、同性恋等不安全的性行为［15］。有调查研究显示,老年人由于消费能力相对较弱,发生商业异性性行为多选择低档暗娼,安全套的使用率较低,增加老年人感染艾滋病的风险［7］。

由于艾滋病防治知识的不足,缺乏主动检测意识,老年病例检测来源以医疗机构就诊时被动检测发现为主,晚发现的比例较高,这与全国各地的情况基本一致［3-4,16］。据统计,国内50岁以上病例从感染到被检测发现时间间隔在8年以上者占比>40%［4］,晚发现导致老年病例的病死率较高［1］。近年来,通过自愿咨询检测门诊,医疗机构性病就诊者及性伴推动等医务人员主动提供的HIV检测服务,病例有更多的机会被及早发现［3］。特别是在老年女性感染者中,通过配偶检测和性伴推动得到及时诊断和治疗,女性晚发现的比例显著低于男性。

综上所述,湖州市≥60岁人群艾滋病疫情应引起重视,需结合该人群的特点,探索针对老年人群的艾滋病防治策略。积极在社区文化中开展老年人艾滋病防治的警示性教育,提高老年人群自我防范意识;加大对低档暗娼的打击力度,同时发动多部门的力量,关心关爱老年群体,丰富老年人的生活;在医疗机构扩大HIV检测覆盖的基础上,可结合基本公共卫生服务项目将HIV纳入老年人免费健康体检项目,实现早发现、早治疗,降低老年感染者病死率和配偶间的传播;对已发现的艾滋病感染者开展溯源调查,排查和控制影响该人群HIV流行的传染源,尽可能的早期发现潜在的感染者,减少二代传播,控制艾滋病在老年人群中的蔓延。