频谱照射联合腹腔镜手术对阑尾炎患儿炎症反应和免疫功能的影响*

2024-04-08黄可出洪学敏吴真真陈笃健罗增骏陈德旭刘建平张城平

中国内镜杂志 2024年3期

黄可出，洪学敏，吴真真，陈笃健，罗增骏，陈德旭，刘建平，张城平

（福建医科大学附属三明第一医院小儿外科，福建三明 365000）

小儿阑尾炎临床较常见，是一种病情进展快，发病急骤的急腹症，以麦氏点压痛和腹痛为主要症状，部分患儿伴有恶心和呕吐症状。与成年人不同，小儿阑尾管腔较小，大网膜发育不完全，且抵抗力较弱，病变处极易化脓和穿孔，若不及时采用有效的措施治疗，阑尾周围会形成脓肿，影响疾病转归[1-2]。既往临床多采用传统开放式阑尾切除术和腹腔镜微创阑尾切除术治疗，相比传统开放式手术，腹腔镜手术对患儿腹内脏器损伤小，术后并发症发生率低，患儿术后恢复较快[3-4]。频谱照射是一种物理现象，经电磁波等有效能量和物质照射，改善局部血液循环，促进新陈代谢和肠蠕动，有利于手术患儿术后恢复[5]。目前，有关频谱照射对小儿阑尾炎腹腔镜下微创切除术患儿免疫功能和炎症反应的报道较少。鉴于此，为促进患儿术后快速恢复，本研究探讨了频谱照射疗法在阑尾炎患儿腹腔镜微创切除术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月-2023年1月我科收治的小儿阑尾炎患儿120例作为研究对象，按随机数表法分为两组，各60例。对照组中，男35例，女25例；研究组中，男38 例，女22 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

纳入标准：经体格检查、血常规和腹腔彩色多普勒超声明确诊断；无手术禁忌证，符合手术指征；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级和Ⅱ级；年龄1～10 岁；患儿家属对本次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：全身严重感染者；免疫缺陷者；重要脏器功能不全者；凝血异常者；已经出现全腹弥散性腹膜炎者；腹部手术史者。本研究经医院伦理委员会批准，批件号：KL-20210912。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组行腹腔镜下微创阑尾切除术。插管全身麻醉后，患儿取仰卧位，以脐部上缘为观察孔，置入腹腔镜探查腹腔，以患儿麦氏点旁左右对称5～8 cm处的中腹部或下腹部作为操作孔，电凝切断侧腹膜，游离盲肠阑尾，阑尾根部使用2-0 慕丝线结扎，电凝烧灼阑尾残端，将盲肠和阑尾残端放回腹腔，吸除残液和渗液后，取出阑尾。创面止血，缝合，术后常规抗感染治疗。

1.2.2 研究组行频谱照射特定电磁波联合腹腔镜下微创阑尾切除术治疗。腹腔镜下微创阑尾切除术与对照组一致，均由团队医师完成。在术后使用特定电磁波热治疗仪照射患儿腹部，每次照射30 min，每天进行1 次，照射灯距患儿腹部30～40 cm，患儿腹部温度以（40±2）℃为最佳，照射期间注意防止烫伤，做好其他部位的保温，直至患儿肠蠕动功能恢复，才可结束治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标包括：手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间和住院时间。

1.3.2 炎症指标使用ELISA 法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 细胞免疫功能使用FACS CantoTMⅡ流式细胞仪（美国BD 公司）检测CD4+和CD8+，并计算CD4+/CD8+。

1.3.4 体液免疫功能指标使用免疫比浊法检测免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平，使用ELISA 法检测血清补体C3和C4。

1.3.5 疼痛情况和病情严重程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛情况，采用Alvarado评分评估病情严重程度。VAS评分，最低得分0分，最高得分10分，分值越高，疼痛越强烈；Alvarado评分，从恶心呕吐、转移性右下腹痛、厌食、反跳痛、压痛和白细胞计数方面进行评价，最低为0分，最高为10分，分值越高，患儿病情越严重。

1.3.6 治疗效果显效：症状完全消失，且无疼痛感；有效：症状消失，但术后有轻微疼痛；无效：症状消失，但术后疼痛剧烈[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.7 术后并发症包括：切口感染、出血、肠梗阻和肠粘连等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行分析处理。应用Kolmogorov-Smirnov检验，计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验，组内两时间点比较，采用配对t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期指标比较

两组患儿手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；研究组术后首次肛门排气时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患儿围手术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative period indexes between the two groups（）

2.2 两组患儿炎症指标比较

两组患儿术前PCT 和CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；术后12 和24 h，两组患儿PCT和CRP水平较术前升高，术后24 h PCT和CRP水平较术后12 h 降低；术后12 和24 h，研究组PCT 和CRP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3和图1。

图1 两组患儿手术前后炎症指标变化情况Fig.1 Changes of inflammatory indexes between the two groups before and after surgery

表3 两组患儿炎症指标比较（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups（）

注：1）与术前比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；2）与术后12 h比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；3）与研究组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 两组患儿细胞免疫功能指标比较

术前，两组患儿细胞免疫功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；术后12和24 h，两组患儿CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平较术前降低，术后24 h 两组患儿CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平较术后12 h 升高；术后12 和24 h，研究组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4和图2。

表4 两组患儿细胞免疫功能指标比较（）Table 4 Comparison of cellular immune function indicatiors between the two groups（）

2.4 两组患儿体液免疫功能指标比较

术前，两组患儿体液免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；术后12 和24 h，两组患儿IgM、IgG、C3 和C4 水平较术前降低，术后24 h两组患儿IgM、IgG、C3 和C4 水平较术后12 h 升高；术后12 和24 h，研究组IgM、IgG、C3 和C4 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5和图3。

图3 两组患儿手术前后体液免疫功能指标变化情况Fig.3 Changes of humoral immune function indicators between the two groups before and after surgery

表5 两组患儿体液免疫功能指标比较（g/L，）Table 5 Comparison of humoral immune function indicators between the two groups（g/L，）

2.5 两组患儿VAS和Alvarado评分比较

术前，两组患儿VAS和Alvarado评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；术后12 和24 h，两组患者VAS 和Alvarado 评分较术前降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6和图4。

图4 两组患儿手术前后VAS和Alvarado评分变化情况Fig.4 Changes of VAS and Alvarado score between the two groups before and after surgery

表6 两组患儿VAS和Alvarado评分比较（分，）Table 6 Comparison of VAS and Alvarado score between the two groups（points，）

2.6 两组患儿治疗效果比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表7。

表7 两组患儿治疗效果比较Table 7 Comparison of treatment effects between the two groups

2.7 两组患儿术后并发症比较

研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表8。

表8 两组患儿术后并发症比较Table 8 Comparison of postoperative complications between the two groups

3 讨论

小儿阑尾炎在临床中较为常见，治疗的关键在于：保证治疗效果的同时，降低术后并发症发生率。目前，多使用腹腔镜手术治疗，此术式时间短，术后疼痛程度轻，胃肠功能恢复较快，且创伤小，患儿术后恢复较快[7-9]。

既往研究[10]显示，腹腔镜手术治疗阑尾炎，具有微创等特点，但手术属于应激源，部分患儿术后存在不同程度的炎症反应和免疫抑制现象，且术后并发症发生风险高。频谱照射机制是：无序聚合30 余种人体不可缺少的元素，以能量宽频谱光线为介质，产生不同波长和能量的电磁波，通过照射机体局部组织，提高局部温度，以促进血管扩张、活性物质分泌、血液循环和新陈代谢等。有研究[11-12]发现，在阑尾炎术后，使用频谱照射技术，可促进肠蠕动，清除局部组织炎症，加快胃肠道功能恢复。既往研究[13]发现，频谱照射技术有利于控制炎症反应，疏通微循环通道，清除深部淤血，促进切口上皮细胞再生和肉芽组织生长，进而增加细胞活力，还可利用热效应，减少切口渗出，避免感染，促进切口愈合。在本研究中，患儿在使用腹腔镜手术治疗后，加用频谱照射，结果发现：加用频谱照射的患儿，术后首次肛门排气时间和住院时间明显缩短，疼痛程度减轻，且并发症发生率低。推测原因为：频谱照射电磁波作用于局部组织，可减轻炎症反应，促进肠蠕动，加快炎症清除和吸收。

手术创伤势必引起机体应激反应，导致术后免疫功能抑制和炎症介质分泌失衡，对细胞免疫和体液免疫功能均存在不利影响，影响患儿术后恢复[14]。CRP属于一种在免疫抑制后分泌量急剧升高的全身炎症反应因子，是急性时相蛋白的一种，主要在肝内合成与代谢。正常状态下，CRP不表达或极低表达，一旦出现组织损伤和炎症等刺激时，其急剧升高[15-16]。PCT是降钙素的前体，与CRP 类似，其是急性时相蛋白的一种，在体内具有较好的稳定性，在机体出现免疫功能抑制后，合成量明显增加[17]。既往研究[18]显示，在手术和麻醉的影响下，阑尾炎患儿术后短期内PCT和CRP 水平明显升高，随着时间的延长，呈现逐渐降低的趋势，术后PCT 和CRP 水平高低，多作为评估手术创伤程度的重要指标。本研究中，对患儿术前术后血清PCT 和CRP 水平进行分析，结果显示：术前两组患儿PCT 和CRP 水平无明显差异，术后均存在不同的升高，术后12 和24 h，研究组PCT 和CRP低于对照组。在手术和麻醉的创伤应激下，导致两者升高，但术后加用频谱照射的患儿，血清PCT和CRP水平虽有升高，但升高幅度较低。笔者推测：术后使用频谱照射，可促进腹腔内损伤组织修复，加快切口愈合，减轻炎症反应，从而降低血清PCT 和CRP 水平，此结果与尹腾飞等[19]报道一致。

既往研究[20-21]发现，手术后多存在不同程度的免疫抑制现象。免疫抑制现象的发生，不利于术后感染的控制和疾病恢复。T淋巴细胞亚群是机体较为重要的免疫调节细胞。机体处于正常生理状态下时，T细胞及其亚群数量相对稳定，但在手术创伤的影响下，此平衡被打破，进而导致患儿出现不同程度的免疫功能抑制。临床上，根据T淋巴细胞亚群功能分为CD4+和CD8+亚群，两者均对免疫应答具有调节作用。有研究[22]显示，在手术创伤的影响下，机体免疫被抑制，CD4+和CD8+亚群数量减少，两者平衡被打破，导致免疫功能低下。另外，临床上多采用体液免疫指标（IgM、IgG、C3 和C4）综合评估机体免疫功能。在正常情况下，IgM、IgG、C3 和C4 可维持体液免疫功能，但在创伤、炎症和免疫抑制下，其分泌不足，导致免疫功能低下[23]。本研究结果显示：术后患儿均存在免疫抑制现象，但加用频谱照射的患儿，免疫抑制程度更轻，T淋巴细胞亚群和体液免疫指标高于对照组。考虑原因为：通过频谱照射局部组织，促进局部血液循环，进而调节各系统功能，提高免疫力。

本研究结果还发现，使用频谱照射联合腹腔镜下微创阑尾切除术治疗的患儿，术后并发症发生率较低。究其原因可能为：在腹腔镜微创阑尾切除术后，使用频谱照射局部组织，可加快局部血液循环，促进腹腔内损伤组织修复和切口愈合，减轻炎症反应，改善免疫抑制现象，进而降低并发症发生风险。

综上所述，频谱照射联合腹腔镜手术，可减轻阑尾炎患儿术后炎症反应，提高免疫功能，缩短炎症反应时间和免疫抑制时间，减轻疼痛，降低并发症发生风险，促进患儿术后快速恢复，效果理想。