高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前分期中的应用价值评估

李学栋，张文馨，程 简，巩金鹏

（新疆生产建设兵团第六师医院医学影像中心 新疆 五家渠 831300）

据统计，直肠癌新发病例每年约1 200 万，死亡病例超过60 万，我国该疾病发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均位居前5 位[1]。随着医学技术的不断发展，直肠癌的治疗模式也在发生变化，从单一手术治疗发展到多学科综合治疗模式，而直肠癌的临床分期与疾病治疗方案的选择存在密切关联[2]，因此，术前对疾病进行准确评估及分期，有助于医生制定最佳的治疗方案。临床需要通过影像学工具对疾病进行临床分析，其中磁共振成像（MRI）是当前众多检查中唯一可对直肠癌进行全面评估的影像学方式，其对疾病诊断、术前分期、预后评估及治疗效果的反映上发挥重大作用[3]。高分辨率磁共振成像（high resolution-MRI，HR-MRI）将层厚减小，采用小视野，大矩阵，利用相控阵线圈进行扫描，实现了多通道开放，使得信号接收更均匀，进而提高软组织的分辨率，提高诊断结果的准确性[4]。有研究显示，相比较钡灌肠、直肠腔内超声、计算机断层扫描（CT）等检査，HR-MRI 用于直肠癌术前分期诊断价值更优，可提供清晰优质的图像，使其分期诊断更精准[5]。鉴于此，本次研究选取新疆生产建设兵团第六师医院收治的62 例疑似直肠癌患者为研究对象，探讨HR-MRI 在直肠癌诊断及术前分期中的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021 年6 月—2023 年6 月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的62 例疑似直肠癌患者为研究对象，其中男性35 例，女性27 例；年龄50 ～78 岁，平均（50.89±5.07）岁。

纳入标准：（1）符合文献[6]中的诊断要求，经临床初步诊断为疑似直肠癌；（2）耐受HR-MRI 检查；（3）生存率超过3 个月；（4）精准状态正常，无交流障碍；（5）签署相关知情同意书。排除标准：（1）合并严重精神系统疾病；（2）存在HR-MRI 检查禁忌；（3）存在其他恶性肿瘤；（4）存在严重精神疾病。

1.2 方法

MRI 检查：采用佳能3.0T 磁共振，检查前常规禁食8 h 并尽可能将内容物排空，检查前30 min 给予10 ～20 mg 肠道解痉药物肌肉注射，以降低肠蠕动伪影，提高图像质量。扫描时指导患者取仰卧位，先进行平面扫描，定位病灶中心部位，在矢状位、横轴位及冠状位分别进行高分辨率T2加权成像（T2WI）扫描。高分辨T2WI 矢状位参数：重复时间（TR）3 000 ms，恢复时间（TE）80 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm，FOV 220 mm×220 mm， 矩 阵336×336， 激 励 次 数（NEX）4 次；高分辨T2WI 横轴位及冠状位参数：FOV 200 mm×200 mm，其他参数与高分辨T2WI 矢状位一致。患者均行动态增强MRI 扫描，采用双筒高压注射器经肘前静脉注射对比剂（钆喷葡酸胺），剂量为20 mL，速度控制在2.0 mL/s，随后注入20 mL 生理盐水，20 ～70 s后实施动态增强扫描。检查结束后，通过图像工作站对数据进行扫描，通过双盲法，由3 位高年资的影像科医师独立读片，对直肠癌信号特征，肿瘤大小，T、N 分期，浸润范围、程度及与周围组织器官的关系等进行分析，如诊断结果存在分歧，共同开会讨论达成一致后再确诊。

1.3 直肠癌分期标准

参照国际抗癌联盟（UICC）颁布的结直肠癌TNM分期（第八版），对HR-MRI 检査下直肠癌进行T、N 分期。如HR-MRI 扫描无异常则为T0期；肿瘤累及黏膜下层，但固有肌层未被侵犯则为T1期；肿瘤入侵固有肌层，但未完全穿透，且未入侵周围脂肪组织则为T2期；肿瘤穿透固有肌层，且入侵周围脂肪组织则为T3期；肿瘤向周围盆腔器官组织转移则为T4期。淋巴结未转移为N0期；1 ～3 个淋巴结转移为N1期；3 个以上淋巴结为N2期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性通过Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR-MRI 诊断直肠癌的诊断效能

62 例疑似直肠癌患者经术后病理诊断确诊50 例，其中腺癌28 例、鳞癌15 例、黏液腺癌5 例、未分化癌2 例。HR-MRI 诊断直肠癌48 例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为93.55%（58/62）、94.00%（47/50）及91.67%（11/12），与金标准一致性极好，Kappa值=0.806。见表1。

表1 HR-MRI 诊断直肠癌的结果 单位：例

2.2 HR-MRI 对直肠癌术前T 分期的诊断效能

术后病理确诊50 例直肠癌患者的T 分期结果为：T1期3 例、T2期11 例、T3期28 例及T4期8 例，无T0期。HR-MRI 对直肠癌患者T 分期结果为：T1期5 例、T2期10 例、T3期28 例及T4期7 例。HR-MRI 对T 分期诊断的总准确率为88.00%（44/50），其中T1期灵敏度为60.00%（3/5），特异度为97.78%（44/45），准确率为94.00%（47/50）；T2期灵敏度为81.82%（9/11），特异度为97.44%（38/39），准确率为94.00%（47/50）；T3期灵敏度为96.15%（25/26），特异度为95.83%（23/24），准确率为96.00%（48/50）；T4期灵敏度为87.50%（7/8），特异度为100.00%（42/42），准确率为98.00%（49/50）。见表2。

表2 HR-MRI 对直肠癌术前T 分期的诊断结果 单位：例

2.3 HR-MRI 对直肠癌术前N 分期的诊断效能

术后病理确诊50 例直肠癌患者的N 分期结果为：N0期18 例、N1期23 例 及N2期9 例。HR-MRI 对直肠癌患者N 分期结果为：N0期17 例、N1期24 例及N2期9 例。HR-MRI 对N 分期诊断的总准确率为86.00%（43/50），其中N0期灵敏度为83.33%（15/18），特异度为93.75%（30/32），准确率为90.00%（45/50）；N1期灵敏度为86.96%（20/23），特异度为85.19%（23/27），准确率为86.00%（43/50）；N2期灵敏度为88.89%（8/9），特异度为97.56%（40/41），准确率为96.00%（48/50），见表3。

表3 HR-MRI 对直肠癌术前N 分期的诊断结果 单位：例

3 讨论

作为消化系统多发的恶性肿瘤，直肠癌患者中男性发病率更高，且近年来其发病率在世界范围内显著升高，位居第三位，死亡率也位居第三。该种疾病虽其具体病因尚不明确，但多方研究证实与饮食、环境、遗传、年龄及生活方式等存在关联。偏西方化的饮食习惯，抽烟及饮酒等不良生活习惯，使得该种疾病患病风险增高，然而疾病早期症状并不显著，随着疾病的发展，患者会出现腹部不适、排便习惯改变、黑便及便血等症状。疾病的发病机制复杂，与炎症、遗传及辐射等因素有关。尽早发现并采取有效的治疗措施，对改善患者预后，提高生存率有着积极意义。临床多通过手术切除、放化疗及靶向治疗的方式治疗疾病，多数患者可获得长期生存，尤其是手术治疗可达到根治效果，但对于淋巴结远处转移的晚期患者，术后复发风险高。因此，术前对直肠癌临床分期进行准确评估不仅关乎治疗方案的制定，还关乎患者的预后[7]。CT、直肠超声内镜及MRI 是临床常用诊断工具，然而有研究发现，CT 对软组织的分辨力不及MRI，对直肠癌的术前分期诊断效能有限[8]。有报道显示，超声内镜可精准判断直肠癌浸润程度，但其扫描范围有限，难以显示肠系膜及周围器官组织侵犯情况，此外其属于侵入性操作，增加了患者的痛苦，影响分期结果[9]。

MRI 作为直肠癌患者术前常用影像学工具，对软组织的对比度高，可多序列、多平面及多参数扫描，无放射性损伤，受到临床推崇。随着MRI 设备的不断更新，HR-MRI 得以出现，为疾病的准确诊断、术前临床分期、术式的选择、术后复检与预后的评估提供精准信息[10]。HR-MRI 将层厚减小，采用小视野，大矩阵，实现多方位扫描，对病灶进行精准扫描，提高空间分辨率，保证图像质量，以清晰显示病灶及周围器官组织的关系。研究发现，HR-MRI 可清晰显示直肠壁层，发现有无微小结构异常变化，进而明确病变与周围组织的关系，以提高诊断效能[11]。本研究结果显示，62 例疑似直肠癌患者经术后病理确诊50 例，HR-MRI 诊断直肠癌48 例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为93.55%、94.00%及91.67%，且与金标准一致性极好（Kappa值=0.806），可见MRI 诊断直肠癌诊断效能较高。

临床有不少将HR-MRI 用于评估直肠癌浸润深度、淋巴结转移程度的研究，有研究发现，其对直肠癌术前分期的诊断总准确度达到85%以上[12]。另有研究发现，相比较CT 增强扫描，HR-MRI 对直肠癌术前分期的准确率更高，进一步证实了术前分期的诊断效能更优[13]。本次研究结果显示，HR-MRI 对直肠癌术前T 分期的诊断总准确率达到88.00%，对N 分期的诊断总准确率达到86.00%，与术后病理诊断结果有着良好的一致性。可见HR-MRI 对直肠癌分期诊断的总准确率较高，这有助于临床根据患者疾病分期，为其制定最佳且个性化的治疗方案，让患者在后续治疗中最大限度地获益[14-15]。

综上所述，直肠癌患者采用HR-MRI 检查价值显著，不仅可准确诊断疾病，还可精准对疾病进行术前分期诊断，临床使用价值高。