1例感染鼠伤寒沙门菌伴呕吐患者的护理体会

闫静雯

（天津市中医药研究院附属医院， 天津， 300120）

鼠伤寒即鼠伤寒沙门氏菌肠炎，是鼠伤寒沙门氏菌引起的急性传染病，主要传染源为家禽、家畜、鼠类、患者和带菌者。该病感染主要通过受污染的食物传播进入宿主肠道，通过位于沙门氏菌毒力岛1（SPI-1）的Ⅲ型分泌系统（T3SS）分泌的效应蛋白（SipA、SipB、SipC和SipD等）诱导宿主细胞骨架重排，调控信号通路，方便其入侵宿主细胞并引发相关病症［1］。患者感染鼠伤寒后主要表现为高热、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻每日数次至 30 余次，大便可为不消化稀便，黄绿色黏液便，样便，脓血便，有腥臭味，少数患者可有败血症和泌尿系统感染的临床表现［2］。本文总结1例感染鼠伤寒沙门菌伴呕吐患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，63 岁，2023年3 月14 日因“呕吐间作1月余，加重伴腹痛3天”收治入院。中医诊断：呕吐（湿浊中阻证）。西医诊断：呕吐待查；泌尿系感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅱ级）；慢性胃炎；慢性结肠炎；肾结石；抑郁状态；失眠。患者既往慢性结肠炎10年、抑郁状态10年、冠心病10年、肾结石3年；2010年行子宫切除术、2013年行胆囊切除术、2020年行白内障手术。患者否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认其他手术、外伤、输血史。否认食物及药物过敏史。现症：神清，精神弱，发热，乏力，恶心呕吐，呕吐为胃内容物，纳差，口干口苦，脐周、左下腹疼痛，夜寐差，大便次数增多，稀便伴黏液，小便涩痛。

入院后完善相关检查，化验回报：C-反应蛋白13.06 mg/L，白细胞计数15.74×109/L，中性粒细胞百分比89.7%，淋巴细胞百分比3.9%，嗜酸性粒细胞百分比0.1%，中性粒细胞绝对值14.11×109/L，白介素-673.32 pg/mL，肌酐58 mol/L，葡萄糖7.2 mmol/L，脂肪酶16U/L，尿检白细胞阳性（+++），尿潜血实验阳性（+），便潜血阳性（+++），便细菌培养为鼠伤寒沙门菌。肝胆胰脾彩超：肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常，胆囊切除术后、胆总管上段轻度扩张，腹腔内胃肠积气明显。胃镜：慢性胃炎，建议行HP检测。

患者入院后遵医嘱单间隔离、肠道传染病隔离措施，上报感染科，并给予0.9% 氯化钠100 mL+注射用艾斯奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g静脉滴注，10%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 注射液1 g+维生素B6注射液100 mg+氯化钾注射液1 g 静脉滴注，以抑酸护胃、抗感染、补充电解质等治疗；胃肠安丸0.08 g空腹用温开水送服，3次/d，以芳香化浊、理气止痛、健胃导滞治疗。患者症状好转，大便成形质软，便培养二次均阴性，于2023年3 月26 日出院。

2 护理

2.1 肠道传染病隔离

该例患者执行传染病护理常规肠道传染病隔离，医护人员须穿隔离衣、隔离裤，患者着病服装后接受诊断、治疗及护理；患者餐具、便器专用，用后消毒；患者的呕吐物及排泄物采取消毒处理，保持病室干净。待临床症状消失后第5 天起，或体温正常后15 d，间断粪便培养二次为阴性，可解除隔离［3］。

2.2 呕吐护理

患者的呕吐物要及时清除，并用温水漱口，保持口腔清洁；少量分次进食避免呕吐的发生；指导患者屋内放一些新鲜水果，可通过闻橙皮、橘子皮等缓解恶心呕吐症状［4］。

2.3 心理护理

护理人员与患者建立良好的护患关系，实施以患者为中心的整体护理，并进行科学知识宣教，向患者及家属讲解本病的发病原因、传播方式、临床特征及预后，帮助患者树立积极的心理状态。

2.4 密切观察病情变化

患者绝对卧床休息，测量并记录血压和大便次数、量、性状，按医嘱留取标本送检，立即静脉输液，必要时输血准备。定期安排患者进行电解质、血常规和血尿素氮检查，全面了解患者的病情发展，稳定控制患者酸碱和水电解质［5］。恢复期无并发症可下床活动，并逐渐增加活动量。

2.5 饮食护理

患者发热期应以易消化、不易产气的高热量流质饮食为主，少食多餐，鼓励患者多饮水。热退1周后给予少渣半流质饮食或软食，热退2周后逐渐改为普通饮食，恢复期食欲亢进者，需严格控制饮食量。饮食应给予流质或半流质，如：稀饭、清汤、粥等，并少量多餐。根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如果汁、糖水、盐水等［6］。

2.6 并发症护理

肠出血是常见的严重并发症，多出现于病程第2～3 周，常有饮食不当、活动过多、腹泻以及排便用力过度等诱发因素。大量出血时，常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心和烦躁不安等症状，体检可发现患者面色苍白，手足冰冷、呼吸急促、脉搏速，血压下降等休克体征。出血期间患者应绝对卧床休息，取平卧位或舒适卧位，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息，待出血停止后可适量活动［7］。

2.7 出院指导

护理人员嘱患者注意休息、保持良好的营养摄入，以增强体质，向患者介绍疾病的基本知识，嘱患者保持良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯，饮前便后洗手，不饮用生水，忌食不洁食物，切断传播途径，预防疾病复发。健康教育是促进患者疾病恢复及预后的重要措施［8］。

3 讨论

肠道沙门氏菌是一种常见的食源性肠道致病菌，属于肠杆菌科，为兼性厌氧的革兰氏阴性菌，感染后可引发食物中毒、伤寒等疾病［1］。根据世界卫生组织报道的数据，肠炎沙门氏菌和鼠伤寒沙门氏菌因其广泛的宿主特异性而成为临床上检出率最高的两种血清型［9-10］。该病属祖国医学呕吐病范畴，患者食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，与进食时间相距较长，吐出量一般较多，考虑与饮食不洁有关。本案例患者入院诊断明确，一般状况较差，给予消炎、补充电解质等药物治疗。入院后，护理人员加强病情观察，通过开展基础护理、心理护理、预见性护理、并发症护理等护理措施，改善患者症状，缓解负性情绪，促使患者积极参与治疗，加速康复，预防复发。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。