穴位注射疗法联合静脉滴注止吐药治疗紫杉醇脂质体化疗后恶心呕吐1例的护理体会

刘 菲， 刘书红， 赵亚楠

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）

化疗是肿瘤患者的首选治疗方法，能有效提高患者远期生存质量。恶心呕吐是化疗后常见不良反应，发生率高达80%～90%。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏；呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。频繁的恶心呕吐可导致患者的舒适状态改变，营养不良甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响后续化疗。本文总结1 例采用穴位注射疗法联合静脉滴注止吐药治疗乳腺癌术后紫杉醇脂质体化疗患者恶心呕吐的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，65 岁，2022年3 月，因左乳溢液增多来院就诊，诊断为左侧乳腺恶性肿瘤，于2022年5月行左乳单纯切除术。2022年9月20日因左乳恶性肿瘤术后4月余，需进行第5周期紫杉醇脂质体化疗收入肿瘤科，入院诊断：左乳恶性肿瘤术后、化疗后。患者辨证分型：肝郁脾虚证。患者分别于2022年6 月23 日、2022年7 月19 日、2022年8 月8 日、2022年8 月29 日行4 周期化疗。入院时患者神志清，精神可，偶有恶心呕吐，乏力，纳差，眠差，二便调，舌暗红，苔黄腻，脉弦细。

患者全血细胞分析+CRP：C-反应蛋白＜1 mg/L，白细胞计数3.19×109/L，红细胞计数3.72×1012/L，血红蛋白含量108 g/L，红细胞比容33.6%，血小板计数213×109/L，单核细胞百分数14.1%，嗜碱性粒细胞百分数1.4%，中性粒细胞绝对值1.46×109/L；生化全项：谷丙转氨酶8.1 U/L，谷草转氨酶13.3U/L，白蛋白40.6 g/L，总胆红素5.9 umol/L，直接（结合）胆红素3.39 umol/L，肌酐42.6 umol/L；女防癌检查全套+炎症两项：铁蛋白261 ng/mL，降钙素原0.026 ng/mL，白细胞介素62.86 pg/ml；凝血四项：凝血酶凝结时间13.5 s，D-二聚体（定量）0.89ug/mL；心磷脂抗体正常。

患者头颅MRI 示：左侧基底节区、放射冠陈旧腔梗灶；脑白质高信号：DWMH1 分、PVH1 分；头MRA 示：符合动脉硬化表现。心脏超声示：主动脉硬化、主动脉瓣纤维化，心功能正常。双下肢血管超声示：双下肢深静脉未见明显血栓表现。颈部+锁骨上淋巴结超声示：双侧颈部及锁骨上未见明显可疑淋巴结。胸部CT 增强示：双下肺轻度肺间质纤维化改变。

患者入院后合回报检查结果，综合评估后于2022年9 月22 日行辅助化疗，化疗期间行抑酸、护胃、止吐、补液等对症支持治疗。中医治疗：口服中药以疏肝健脾，参麦注射液100 mL静脉滴注扶正治疗，足三里穴位注射甲氧氯普胺止吐。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 患者基本评估：患者于2022年6—8 月在肿瘤科行4 个周期化疗，入院时神志清楚，精神尚可，日常生活活动评分（ADL）90 分，跌倒风险评分1分（低危），压力性损伤风险19分（风险小），营养风险评分3 分。入院时生命体征正常，有家属陪护，心理社会状况良好。

2.1.2 化疗所致恶心呕吐（CINV）风险评估：患者为CINV 风险为高危［1］，入院时偶有恶心呕吐，乏力，食纳差，睡眠差。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：①穴位注射疗法。化疗当天至化疗后第3 天为每日行双侧足三里穴位注射2 次；第4 天至第5 天改为每日行双侧足三里穴位注射1 次。②昂丹司琼治疗。每次化疗前30 min和化疗后1 h 静脉滴注昂丹司琼8 mg，另在化疗前后30 min 分别给予足三里穴位注射甲氧氯普胺20 mg。操作方法如下：使用2.5 mL 无菌注射器，抽10 mg 甲氧氯普胺［2］，取患者一侧足三里穴位，先对局部皮肤进行消毒，然后一手绷紧皮肤，另一手持注射器，对准穴位快速刺入皮下，上下提插至患者有酸、麻、胀、痛等的感觉后，回抽无回血，即可将药物缓慢推入，然后以同样方法注射另一侧足三里。

2.2.2 常规护理：①环境护理。保持病室整洁，温湿度适宜；嘱患者化疗前2 h 内避免进食，患者存在恶心呕吐症状，应定期开窗通风；床旁准备淡盐水，患者呕吐后，协助患者及时漱口，预防口腔感染，及时更换污物，加强病房清洁工作。②饮食护理：患者在化疗期间宜进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，以猪肉为主，少吃牛羊肉，日常可食用软坚散结的橘皮、海带、紫菜等，以及具有解毒清热的绿豆、丝瓜、豆腐以及各种瓜果等［3］。中医认为，癌症患者在化疗期间多为气血双亏证型，可以补气血类食物，如人参、灵芝、山药、鸡肉、大枣等；补血类如阿胶、龙眼肉、黄芪等；忌油腻、含激素、致癌的食物，鼓励患者多喝水，并多食新鲜水果蔬菜。③情志护理：化疗完成后可适当下床活动，进行室外散步，呼吸新鲜空气，经常聆听悦耳悠扬的轻音乐，分散注意力等［4］。护理人员积极主动与患者交流，定期疏导患者的负性情绪，减轻患者忧虑，提高治疗依从性。

2.3 效果观察

世界卫生组织（WHO）根据患者的症状和描述，将恶心呕吐分为5 个不同的等级。等级0 级（无恶心呕吐）：患者完全没有恶心呕吐的感觉，可正常进食和饮水，并且无需使用任何药物来缓解此感觉。等级1 级（轻度恶心）：患者可能会有轻度的恶心感觉，但并不影响日常生活。患者可以坚持正常饮食，并能够根据实际需要进行调整。等级2级（中度恶心）：患者明显感到恶心，需要接受适当的药物控制。患者可能会有食欲减退的情况，只能进食少量的食物，并需避免强烈的刺激性气味。等级3级（重度恶心）：患者明显恶心感，即使接受了药物治疗，也很难缓解症状。患者可能会出现不愿进食的情况，丧失了原本的食欲。等级4 级（极度恶心）：患者几乎无法忍受恶心呕吐带来的痛苦，即使使用了最强效的药物也难以缓解症状，丧失了正确进食的欲望。

第1 天治疗后，患者神志清，精神可，恶心、呕吐明显，呕吐次数较频繁，需服药缓解，明显影响日常进食、生活和睡眠。化疗后恶心呕吐等级为3级。第2天治疗后，患者明显恶心、进食减半，影响生活和睡眠，有呕吐。化疗后恶心呕吐等级为2 级。第3 天治疗后，患者神志清，精神可，有恶心，偶有呕吐。第5 天治疗后，患者神志清，精神可，偶有恶心，无呕吐，纳可，眠可，二便调，化疗后恶心呕吐等级为1级，遵医嘱出院。

3 讨论

恶心呕吐是化疗患者最常见的不良反应之一，严重影响患者的情致、食欲等。研究［5］认为“化疗呕吐”是由于抗癌中化疗药物的毒副作用，或恐惧、情绪紧张抑郁不畅，复杂的病机演变损伤了脾胃，导致运化功能紊乱，升降失常，浊阴不能顺降，败损于内，正气虚损，寒热虚实相杂于中焦，故脾气不升，胃气不降，浊阴上逆，发生恶心呕吐。CINV 一般分为急性、延迟性、预期性、爆发性、难治性5 种类型。中医疗法具有扶正固本、健脾和胃、理气化痰等作用，通过对癌症患者进行全身调理，提高其免疫力，能有效减轻化疗后恶心呕吐症状。穴位注射疗法是在经络、穴位、压痛点或皮肤阳性反应点注射适量液体药物，以防治各类疾病的一种治疗方法，该法将针刺穴位和药物治疗有效结合起来，发挥针刺与药物的双效作用［6］。

本例患者为乳腺手术后化疗，出现了严重的恶心呕吐反应，导致患者情致低，食纳差，影响睡眠。穴位注射疗法不需要经口服药，基于古代经络学说，利用腧穴以及药物双重刺激达到治疗效果［7］。甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，能够中断呕吐反射弧，发挥出中枢神经系统及周围组织镇吐的双重效果。昂丹司琼对5-羟色胺受体具有高度选择性，对患者机体耐受度要求高，对镇吐起到一定作用，但是静脉滴注效果不如足三里穴位注射［8］。本案例采用甲氧氯普胺足三里穴位注射联合静脉滴注止吐药治疗CINV，中西医联合干预，进一步强化镇吐效果。足三里穴位能够刺进人体胃肠消化蠕动，加快胃内排空，可有效缓解恶心、呕吐，起到抗呕吐的作用，并且可减轻化学药物造成的胃肠黏膜刺激，保护患者消化道黏膜，减轻锥体外系不良反应。甲氧氯普胺经足三里穴位注射要控制好注射用量，药物直接经经络疏布，通过阻抗化学感受区中枢神经传导介质多巴胺而起作用，在化疗中只需小剂量便等同于肌内或静脉注射大剂量应用的效果，不仅能减轻化疗期间的不良反应，并且提高了患者机体耐受度，减轻不良刺激下机体产生的一系列应激反应［9-10］。足三里穴位注射甲氧氯普胺能有效协调药物药理作用和经络功能，不仅能减轻化疗引起的恶心、呕吐程度，还能改善胃肠功能，且操作方便，值得临床参考应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。