我国医疗供应链中的垄断问题研究

文/沈振兴

医疗行业是一个特殊的行业，医患之间存在医疗信息不对称现象，造成了一系列的医疗问题，这些问题的产生源于医疗供应链中的垄断问题。本文从医疗供应链角度分析我国医疗市场现状，从提升医疗服务角度出发对现有医疗供应链提出改善措施，解决我国医疗供应链中垄断问题。医疗服务行业一直是关乎民生的大问题，受到社会各界的关注。近些年我国医疗服务行业迅速发展，但是在医疗服务过程中依然存在一系列问题。看病难看病贵、医患关系紧张、医疗腐败等问题，这些问题的产生源于医疗供应链下医疗机构的垄断。

一、从医疗供应链角度我国医疗市场现状

1.医疗供应当中各主体关系。首先，在医患特殊关系上，医生作为患者的代理人，是治疗方案的最终决策者，造成了患者与医方的信息不对称。其次，目前我国医疗不足，患者多、医疗机构少造成了患者与医疗机构之间博弈力量不对称。其次，在医疗机构与药商之间；医疗机构比药商更加掌握医疗服务的需求，医疗机构具有“买方垄断”性。再者，医疗机构与政府之间，我国医疗卫生体系的特殊性，决定我国以公立医院为主。政府承担了“管”“办”的双重角色，难以实现医改要求的“管办分离”。2.在药品流通流通体制上，我国的流通供应链主要是“医药企业-医药公司-医疗机构-患者”，其次是以批发商、零售药店等医药供应链。大部分医药是从医疗机构这一特殊渠道流通，医院凭借在医药流通环节的垄断地位，造成了经销商、制药企业、患者之间地位的不对称，医院的“以药养医”现象严重。在医疗供应链当中形成了稳定的“以药养医”机制，使得在整个利益链当中的医药公司、医疗代表、医院、医生从中获利，都想维持现有体制稳定。3.医疗供应链上游激烈竞争。我国的制药企业普遍存在规模小、数量大、布局分散等情况，造成了市场集中度低。且我国的基本药品生产多以“仿制药”为主，成为仿制药大国。企业不愿意资金和精力去研发新药、研发能力低。医药企业的规模与医药研发能力绝对了我国医药企业缺乏核心竞争力，在市场中不具备核心竞争力。4.医疗供应链的下游垄断。首先，从医疗服务产品供给角度来看，医疗服务具有高度的专业性与技术性。国家对于医院准入限制严格，造成了医疗机构的稀缺。其次，我国医疗机构主要是以公立医院为主，多属于事业单位，而医疗服务作为一项重要公共服务，因此我国公立医院缺乏竞争。再者，我国医保服务多以定点医院，这种医保服务造就了医疗供给上的垄断。同时，医生与患者之间医疗知识的不对称，也加剧了医疗服务上的垄断性。

二、医疗供应链中的垄断问题改善策略

医疗服务行业存在的医疗机构的垄断，使医疗服务行业失去了竞争，医疗机构在对上游企业形成买方垄断，对于下游患者形成卖方垄断。由于这种双边垄断造成了目前看病难、看病贵、医患关系紧张、医疗纠纷等问题，要想解决这些社会问题，必须解决医疗机构的垄断地位。1.引入医疗竞争机制。我国公立医院形成垄断地位的重要原因是国家对于医疗行业准入限制太多，民营医院与公立医院在政策待遇上差别大。打破垄断降低医疗行业准入壁垒，放宽社会资本进入医疗行业的条件。逐步建立非医疗机构，完善非公医疗队伍建设。给予民营医院与公立医院同等待遇，从而引入医疗市场竞争机制，促进我国医疗服务市场开放。2.引入第三方监督机制。我国医疗行业当中医患之间信息不对称，医生利用与患者之间绝对的医疗知识优势，诱导患者需求，引发医患矛盾。通过建立第三方监督机构，来提高医患之间的信息透明度，利用信息透明度削弱医患不对称影响。同时，第三方机构通过医疗服务质量监督来激励医院提高服务质量，加强信息公开，通过竞争抑制医疗价格，提高医疗服务水平与效率。3.合理界定政府与医院关系，建立管办分离。我国新医改方案提出，鼓励社会资本进入医疗行业，但是从民营医疗机构的数量与规模上来看，民营医院在市场中占据的地位并没有对公立医院形成竞争压力。卫生行政部门与公立医院属于从属性事业编制关系，造就了公立医院享受的特殊地位。要打破公立医院垄断位置必须实现“管办分离”，公立医院与民营医院平等待遇。4.放开医疗市场。我国的行政性对于医疗机构划分，也造就医疗机构的垄断，三家医院在医疗级别上高，享受到的人才、科研经费、政府投入等资源。造就了三甲医院的社会垄断地位。而医生只能通过医院来行医，让医院成为医疗供应链中的垄断位置。借鉴国外医疗改革经验，让加强多医生行医资格认定，减少对医疗机构的认定，这样可以让老百姓参考医生行医资格进行就诊问诊，而不是以医院级别来问诊。5.建立健全相关法律，约束医疗供应链当中不正当行为。在“医药养医”机制下，医药腐败现象严重，取消医药加成，推行医药分开政策，并没有减轻医药腐败现象。要健全《商业贿赂法》，约束医药流通中的腐败现象。减少医药流通环节、降低医药流通成本。通过健全《不正当竞争发》和《药品管理办法》打击医药流通环节的不正当行为。