运气理论在高血压病中的应用

李安岚

随着生活水平的日益提升,近30年间,全球成年高血压病人数从6.5亿增加至12.8亿[1],以翻倍形式大幅度增长。大数据表明高血压病正在广泛侵蚀危害中国乃至全球人类生命健康。高血压病的防治一直是临床焦点问题,在现有的治疗方案下寻求更有效的防治措施,是临床医生面临的新考验。五运六气理论,简称运气理论,源于《黄帝内经》,是中医学中重要的基础理论之一。古人认为世间万物之所以变化不息,根本原因是气化的不断运行,而阐述其运行规律的就是运气理论[2]。简而言之,该理论主旨是借助宇宙与人体的整体性,探讨如何防治疾病,从而提高疾病的临床疗效。

1 运气理论溯源及其在临床应用的意义

运气理论的形成距今已有几千年历史,关于其的形成过程,现代学者提出了不同的观点。孟庆云[3]认为运气理论的来源与天文历法、医学理论、术数推演紧密相关。苏颖[4]认为古人在观测天象过程中逐渐诞生了运气理论,其阐述的是自然天象与人体之间的规律。朱红俊等[5]认为运气理论起源于上古五行、六府等文化,在历史发展中逐渐成熟完备,最终记载于《黄帝内经》。李阳波提出运气理论与《黄帝内经》的来源密不可分,训诂相关资料提出《黄帝内经》的“内”即六合内,是探讨宇宙之内万物间关系的理论[6]。以上学者从不同切入点对运气理论进行深入挖掘,不约而同地揭示:运气理论是反映宇宙自然界的气候变化与万物生长发展关系的理论。

《素问·至真要大论》曰:“天地之大纪,人神之通应也”。《素问·天元纪大论》曰:“太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,揔统坤元”。《素问·气交变大论》曰:“善言天者,必应于人;善言古者,必验于今”。以上条文表明世间万物皆是沧海一粟,其变化必然随着宇宙沧海而升降沉浮。在该理论指导下,确定相应年份的五运与六气,结合分析就能得出该年份的气候及万物的变化规律,进而在临床上就能预测出某病发病的易感体质人群及发病时间,为临床防治提供前瞻性思路。如果将五运六气理论比作一个多维度的坐标系,这个坐标系包括了时间、气候、性格、体质等许多信息,每个人出生的时间即对应坐标系中的一点,每个人生老病死的信息也与坐标系息息相关。综上,对于高血压病患者来说,在出生之时宇宙的沧海变化即决定了其先天易感高血压病的体质,再加上后天不注重养生防病之道,遭受其他易感因素,恰逢易感年份就会发病。在临床实践中,借助运气理论,明确患者的体质与发病时间关系,结合临床四诊合参,真正做到中医的整体合参,可以准确评估患者预后。

2 运气理论的临床初探

运气理论在历史长河中闪烁着耀眼的光芒,早期的运气理论广泛应用于各个领域,如春秋战国时期有关于其在农业上的记载“天下六岁一穰,六岁一康,凡十二岁一饥”;随后有预测气象的专书《娄景书》问世;司马迁在《史记》中记载魏文侯时,有商人利用其来谋求利益;后来到宋代运气理论甚至成为国家防治疫病的指导思想[7]。运气理论在现代临床上也提供了许多指导性帮助。顾植山[8]依据运气理论预见2002年至2003年将发生肺性疫病的大流行,即SARS。苏颖[9]在2020年初基于运气理论对新冠肺炎的趋势及预防等方面作出了准确评估,在没有特效药、临床治疗陷入瓶颈时,给予了指导性帮助。林飞等[10]总结了使用运气理论进行预测的疾病种类,其中有传染性疾病、非传染性疾病,近乎涵盖内外妇儿大多常见病,足以表明其在临床应用之广泛。

3 运气理论的应用

3.1 推测高血压病的易感人群及时间未病先防近年来,预防医学发展迅速,众多医家也意识到提前推测易感人群及时间的重要性。张洪钧等[11]依据运气理论推测出:20世纪80年代至21世纪40年代这60年间大司天为厥阴风木司天、少阳相火在泉,此段时间内受宇宙环境影响易出现厥阴病,此外现代人精神压力大,饮食不节制,更易形成厥阴病的体质特点,易感高血压病。陈震霖等[12]对陕西地区高血压病患者资料分析发现:原发性高血压在岁运火太过、水太过和火不及时易发病,而平气之年较少。芦瑞霞等[13]采用现况调查方法研究发现:高血压病患者的出生日期具有岁运金不及,主气阳明燥金,太阳寒水司天,太阴湿土在泉,运气相合为顺化的特点。尹洁晶等[14]对患者发病时间的五运属性分布研究发现,高血压病高发的时段为岁运属性为金、木之年,在主运的初运和终运时段,在初之运太过之年主运的初之运时段,初之运不及之年主运的终之运时段。傅开龙等[15]对福建地区的高血压病患者进行对照分析得出:岁运火不及、主气为太阳寒水是独立危险因素。王莉等[16]采用卡方检验和二元线性回归方法分析发现:出生在太阴湿土司天的人群更容易患高血压病。李星等[17]收集病例研究提出,出生在乙、庚、辛、癸年的患者证候以阴虚证和阳亢证为主,出生在丁、戊、己年的患者证候以痰湿证和痰瘀证为主。王焱等[18]对2003年至2014年的病例分析,提出高血压病的高发时间:一是在各年主气的终之气,二是年支为卯或酉之时。综上,应用运气理论可提炼出高血压病患者所具有的一些共性因素,据此可推知高血压病易感的岁运、司天之气及在泉之气,从而能更快地圈定高血压病的易感人群及易感时间,为随后临床预防诊治提供强有力的预判,在临床上更具针对性地指导患者防治高血压病,真正贯彻落实未病先防的理念。

3.2 指导高血压病患者的遣方用药既病防变运气理论不仅应用于疾病的预测,还对临床治疗有重要指导意义。李晓凤等[19]在临床中研究发现,出生年份的天干与易患病年份的天干之间存在生克制化关系,如六甲年出生的人先天禀赋为土运太过,土胜乘水侮木,病机上容易继发肾水不足、肝气不舒等,如再遇六甲年,则容易导致脾、肾、肝出现问题,遇六丁年易肝郁,遇六辛年易肾寒。在高血压病的治疗过程中运用这一思路取得了满意疗效。胡小海等[20]深入研究运气理论并结合《伤寒论》等多种理论,提出将高血压病分为多血多气阳明型、多血少气太阳型、多血少气厥阴型,在临床上治疗原发性高血压反响良好,为深入应用运气理论开辟了道路。王瑞等[21]运用运气理论提出2019年高血压病的防治思想,五运方面该年为土不及,容易出现脾弱肝强的临床症状表现,治疗上以健脾疏肝为主;在六气方面进行具体分析并给出相应的治疗原则,并预测该年高血压病高发时段为初之气、三之气。边显飞[22]在2014年初之气选用乌梅丸治疗高血压病取得了明显效果。从以上文献研究中,笔者深感运气理论为临床治疗开辟了捷径,提供了登堂入室的津梁。在运气理论指导下,结合2个时间,即出生时间与发病时间可实现对患者的体质、病机、病性、预后等进行预判。将2个时间定位到五运六气坐标系中,一方面根据出生时间对应的司天、在泉及主客气,可推算出患者的先天禀赋情况、易感病性以及疾病的预后转归;同理依据发病时间判断脏腑功能状况、邪气类型,明确病因病机,再结合四诊合参辨证论治,具体指导临床遣方用药。

3.3 指导高血压病的康复及养生病后防复《素问·六节藏象论》云:“五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉”。运气理论应用时影响因素很多,所以疾病的发展或并发症也是千变万化,需要临床医生谨记知常达变,在实践摸索中练就一叶知秋的本领,更有利于患者疾病康复。余尚贞准确预判2018年岁运火太过,火克金,容易发生肺金受损,因而在治疗相关高血压病时运用六戊年麦门冬汤,患者复发率明显减少[23]。王杨淑怡等[24]执简驭繁,贯彻落实运气理论,在高血压病康复治疗中,遵循三因理念临证施治取得良效。李杨等[25]观察发现,在运气理论下,使用揿针配合口服药物治疗痰湿壅盛型高血压病疗效显著。张洪钧等[11]进行回顾性调查研究得出:基于运气理论应用中药、饮食体质调整方法能减少西药降压药使用甚至替代其使用,与此同时,对于高血压病的其他合并症也有明显疗效。在高血压病的后期康养过程中,运用运气理论,定期根据气候环境、患者体质等因素调整治疗方案,选取适宜的治疗方式,如导引、揿针、耳穴压豆等多样化方式,可以更有针对性地促进患者病情康复。

4 小结

高血压病起病隐匿,病程常达几十年,病情一般发展缓慢。现代医学多通过临床症状与体征进行对症治疗,但在体质、季节、情绪等多种因素影响下,依然存在很多患者血压控制不理想的情况,提示仅依靠西医的常规对症治疗是远远不够的,运气理论可以为临床治疗提供新的方向,拓展固有的临床思维,在临床治疗遭遇瓶颈时,给人柳暗花明又一村的欣喜感。但是运气理论是多维度的坐标系,五运有主有客,六气亦是,运与气之间还有生克、胜复、同化等多种复杂关系,目前在临床应用时难以规范化、标准化,应用方法难以统一;此外,中医临床医生缺乏气象学、天文历法等相关知识,难以深入理解运气理论。今后如何确立运气理论的诊疗规范,如何开展中医临床医生相关知识培训,值得临床实践探索。