中药热奄包联合穴位贴敷在宫腔镜日间手术快速康复中的应用研究

王月琴,段梁媛,徐凌燕,刘宁宁

浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006

日间手术指患者在一日(工作日且不过夜)内入、出院完成的手术操作,具有缩短住院时间、减少住院费用、提高医疗资源使用效率等优点[1]。宫腔镜手术是妇科最常见的日间手术之一,通常采用静脉麻醉模式。恶心、呕吐是静脉麻醉术后最常见的不良反应之一,发生率达30%,而女性是高危人群,发生率可高达80%[2-3]。因手术需扩张宫颈,可引起子宫肌肉收缩而导致疼痛,加之手术创伤及患者的紧张心理均可影响术后舒适度,进而影响患者住院时间和术后康复[4]。减少日间手术患者术后不良反应、提高舒适度、缩短在院时间是日间手术管理的重点。中药热奄包又称中药热敷法,是将加热好的中药药包置于患者的病变部位或是身体的某一个特定位置以达到治疗目的的一种中医适宜技术[5]。穴位贴敷是将药材配制成丸、散、膏等不同制剂,直接敷贴于相应的穴位或患处,通过药物对穴位的刺激和药理作用达到治疗目的[6]。近年来,中药热奄包联合穴位贴敷在减轻无痛人工流产、腹腔镜胆囊切除术患者术后不良反应上发挥了较好的作用[7-8]。鉴于此,本研究将中药热奄包联合穴位贴敷应用于宫腔镜日间手术患者中,以期促进患者术后快速康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年3-6月收治于浙江大学医学院附属妇产科医院的宫腔镜日间手术患者为研究对象。纳入标准:符合收住日间病房行宫腔镜手术指征患者[1];手术方式为宫腔镜手术;年龄18～60岁女性,意识清楚、精神正常、表达清晰;麻醉方式采用静脉全身麻醉。排除标准:存在慢性疼痛及长期服用止痛药物史;有皮肤疾病或感觉障碍;既往有诊断胃肠道疾病史;合并有心血管、肝肾或血液系统疾病;皮肤对所用中药、敷贴等存在变态反应; 有眩晕症史。脱落标准:中途放弃治疗或者未能完成周期治疗。根据随机数字表分为观察组和对照组。样本量计算:以患者舒适度评分(术后120 min)作为主要评价指标,于在线样本量计算网站https://clincalc.com/stats/samplesize.aspx计算样本量,设置观察组与对照组病例数之比为1∶1,根据前期预实验结果,观察组舒适度评分90分,对照组舒适度评分80分,标准差为12,取α=0.05,β=0.10,计算每组需样本量各30例,考虑到有一定的失访率,最终确定样本量每组各41例。本研究经医院伦理委员会批准(批件号:IRB-20230220-R)。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采用宫腔镜日间手术常规护理。健康教育:讲解术前禁饮禁食时间,术前2 h服用清饮;疼痛知识宣教,告知患者术后可能产生疼痛的原因、疼痛评估及镇痛方法。预防性镇痛:术中采用地塞米松5 mg+帕洛司琼0.25 mg静脉注射,术后返回病房即刻给予酮咯酸氨丁三醇注射液15 mg静脉注射。病情观察:严密观察并记录患者生命体征;了解患者术后有无腹痛、阴道流血、恶心、呕吐等情况。术后饮食与活动:鼓励患者术后无头晕等不适尽早下床活动;无恶心、呕吐不适可进食面条、稀饭等软食。

1.2.2观察组

在对照组的基础上采用中药热奄包联合穴位贴敷干预。实施干预前,中医师对护士进行中药热奄包和穴位贴敷相关理论和操作技术的统一培训,护士在完成考核后执行干预。

1.2.2.1 中药热奄包热敷

中药包制作方法:中药成分为艾叶9 g、续断15 g、菟丝子12 g、补骨脂9 g,研磨成粉状,装入25 cm×18 cm的无纺布布袋中缝线封口,由医院中药房统一制作配送。热敷部位:下腹部。操作方法:将热奄包放入恒温箱加热至60℃,待患者术毕返回病房后用单层毛巾包裹并热敷于下腹部,上面盖毛毯或棉被加以保温,每小时热敷1次,每次热敷30 min,共2次,热敷期间密切观察患者对温度的耐受程度。

1.2.2.2 穴位贴敷

贴敷药物:将陈皮、干姜、紫苏3种中药按比例(1∶1∶1)研成粉剂,由医院药房统一制作配送。使用前将中药粉剂加适量水、凡士林拌匀,制成直径1 cm、厚度约2 mm大小的圆形药丸。取穴:采用指寸定位法[9]取神阙穴、双侧内关穴、双侧足三里穴。贴敷时间:患者术后返回病房即实施贴敷,时长2 h。操作方法及注意事项:患者取坐位或仰卧位,护士询问患者有无敷贴变态反应史,评估皮肤状况;采用6 cm×7 cm的一次性自粘敷贴,将药丸放于敷贴中间3 cm×3 cm的位置,贴于上述穴位。贴敷期间注意观察患者贴敷部位皮肤有无瘙痒、皮疹、水泡等情况,有异常及时去除并做好相应处理。

1.3 评价指标

1.3.1舒适度评分

采用Kolcaba舒适度量表(General Comfort Questionnaire, GCQ)[10]评估患者术后120 min舒适度。该量表包括生理、心理、社会和环境4个维度,总分120分。采用Likert 4级评分法,1～4分代表“非常不同意”至“非常同意”,反向题分数大小表示的含义则相反。总分越高表示越舒适,<60分为低度舒适,60～90分为中度舒适,>90分为高度舒适。该量表具有较好的内部一致性,其Cronbach's α系数为0.92。

1.3.2恶心及呕吐发生率

观察术后120 min内发生恶心、呕吐的患者例数。恶心:呕吐的一种不适感觉,但没有腹肌/膈肌的收缩运动。呕吐:膈肌/胸肌及腹壁肌肉的收缩,可伴有胃内容物的呕出,包括干呕。恶心发生率=恶心发生例数/本组总例数×100%。呕吐发生率=呕吐发生例数/本组总例数×100%。

1.3.3术后在院时长

日间手术患者出院标准:使用麻醉后出院评分表(Post-Anesthetic Discharge Scoring System,PADS),评估患者的血压与脉搏、活动能力、恶心、呕吐、出血及疼痛情况,评分≥9分可以按期出院[1]。术后在院时长=患者出院时间-术后返回病房时间。

1.4 资料收集方法

两组的一般资料由经过统一培训的1名全日制研究生及1名专科护士于患者入院后收集,包括年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、既往有无手术史等信息。研究组专职人员负责在患者术后120 min进行舒适度评分,统计术后120 min内恶心、呕吐发生情况,出院时收集患者手术时间、术后在院时长。资料收集质量由1名中医师和1名主任护师定期监督。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、身高、体重、BMI、手术史、手术时间、疾病类型等资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组术后GCQ评分比较

术后120 min GCQ 评分观察组为100.0(98.0,105.5)分,对照组为87.0(76.5,90.0)分,Z=6.213,P<0.001,差异具有统计学意义。

2.3 两组患者术后恶心及呕吐发生率比较

术后观察组恶心发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.034)。两组患者术后呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P=0.644),见表2。

表2 两组术后120 min恶心及呕吐发生率比较 例(%)

2.4 两组术后在院时长比较

术后在院时长对照组为155.0(136.0,180.0)min,观察组为123.0(121.5,130.0)min,两组术后在院时长比较,Z=5.044,P<0.001,差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 中药热奄包联合穴位贴敷可提升宫腔镜日间手术患者术后舒适度

宫腔镜手术因麻醉及患者术前紧张、焦虑、禁食禁饮等原因,术后极易出现脾胃功能失调,升降失常,胃气不降反而上逆,湿浊中阻,腑气郁滞,出现恶心、呕吐等一系列腑实证候[11]。本研究中药热奄包选艾叶、续断、菟丝子、补骨脂等药材:艾叶治妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要害,具有散寒调经、温经止血之功效;续断具有补益肝肾,强筋健骨,止血安胎,疗伤止痛之功能;菟丝子可滋补肝肾,养肝明目,止泻,安胎,为平补阴阳之品;补骨脂具有补肾助阳,固精缩尿,温脾止泻,纳气平喘之功效[12-16]。因人体腹壁肌肉相对薄弱,药物易于渗透,中药热奄包可通过其温热的性质温通经络,将药物有效成分透过皮肤渗入血脉之中,改善血液循环,从而发挥药物功效。本研究穴位贴敷选陈皮、干姜、紫苏3种药材:陈皮性温,有行气止痛、健脾和中之功;干姜归肺、脾经,有发汗解表、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效;紫苏具有解表散寒,行气宽中,和胃止呕之功效[11,17]。将上述3种药材研磨成粉剂,作用于内关、神阙、足三里3个穴位,通过刺激经络传导到全身,从而调理脾胃、补中益气、行气通腑止痛。本研究结果显示,采用中药热奄包联合穴位贴敷疗法,术后120 min观察组GCQ评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),术后恶心发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P=0.034)。但两组术后呕吐发生率差异无统计学意义(P=0.644),此结果与张志军等[11]中药穴位贴敷防治骨科全麻术后恶心、呕吐的研究结果一致。这可能与中药穴位贴敷经透皮吸收,起效较缓慢,低剂量的药物浓度发挥作用较弱有关,也可能与纳入样本量小有关。

3.2 中药热奄包联合穴位贴敷可缩短宫腔镜日间手术患者术后在院时长

近年来,我国加速康复外科在不断发展,现代加速康复外科的一个重要理念是减少手术创伤及应激,缓解术后疼痛,最终加快患者术后康复进程,缩短住院时间,降低并发症发生率[18]。该院日间手术中心以加速康复外科理念为基础,严格按照该理念实施相应的医疗和护理措施,并运用中药热奄包联合穴位贴敷疗法,进一步降低宫腔镜日间手术患者恶心等不良反应的发生率,使患者在手术后更加舒适,从而促进患者快速康复,加快出院进程,明显缩短患者在院时长。本研究结果显示,采用中药热奄包联合穴位贴敷疗法,观察组患者术后在院时长低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。在院时长缩短提高了日间手术的效率,节省了医疗资源,促进妇科日间手术高质量发展。