黄连温胆汤治疗焦虑症伴味觉缺失

陈智慧 余瑞润 黄奕民

黄连温胆汤出自清代陆廷珍的《六因条辨》“伤暑条辨第四”:“伤暑汗出,身不大热,而舌黄腻,烦闷欲呕,此邪踞肺胃,留恋不解。宜用黄连温胆汤,苦降辛通,为流动之品,仍冀汗解也”[1]。黄连温胆汤由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜组成,具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的功效。方中黄连,苦,寒,归心、脾、胃、胆、大肠经,清热燥湿,泻火解毒。半夏,辛,温,归脾、胃、肺经,燥湿化痰,和胃止呕。竹茹,甘,微寒,归肺、胃经,清热化痰,除烦止呕。半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功备[2]。陈皮,辛,苦,温,归脾、肺经,理气健脾,燥湿化痰。枳实,苦,辛,酸,微寒,归脾、胃、大肠经,破气除痞,化痰消积。茯苓,甘,淡,平,归心、脾、肾经,健脾渗湿,宁心,以杜生痰之源。生姜,辛,温,归肺、脾、胃经,解表散寒,温中止呕。甘草,甘、平,归心、肺、脾、胃经,清热解毒,调和诸药。综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,黄连、竹茹、枳实偏寒,寒温并用,共奏清热燥湿、理气化痰之功。

1 验案举隅

郑某,男,31岁。2022年5月20日初诊。主诉:入睡困难、紧张不安、失去味觉1个月。近半年来,由于身兼两份工作,长期紧张致睡眠障碍,过度担忧,紧张不安。1个月前因情绪紧张、坐立不安、入睡困难、失去味觉,不知酸、甘、苦、辛、咸五味,时有头晕,头痛,求诊厦门某三甲医院。颅脑CT平扫加三维重建示:①颅脑CT平扫未见明显异常,请结合临床,必要时颅脑MR检查;②轻度双侧筛窦炎,双下鼻甲略肥厚,鼻中隔轻度偏曲。颈椎正侧十双斜位CR示:颈椎轻度增生、反弓,C4～C7椎间隙稍狭窄,并多发椎间孔变窄。颈椎MRI示:颈椎退变并轻度反弓,C3～C7椎间盘轻度突出。生化全套及血常规检查,结果正常。诊断为焦虑症,轻度抑郁症。予阿普唑仑片、黛力新口服,上述症状未见明显减轻,遂求诊漳州招商局经济技术开发区第一医院中医科。刻下:紧张不安,入睡困难,舌头失去味觉,头晕,头痛,二便正常,舌红边暗,舌苔黄腻,脉弦滑稍细,BP:96/66 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。西医诊断:焦虑症,味觉缺失(失味症)。中医诊断:不寐;口不知味。湿食生痰、郁痰生热,痰热扰动心神,治以清化痰热、和中安神。药用:法半夏10 g,陈皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳实10 g,竹茹10 g,远志10 g,石菖蒲5 g,黄连2 g,牡蛎(先煎)20 g,龙骨(先煎)20 g。共3剂,每日1剂,水煎服,分早、晚2次温服。

2022年5月23日二诊:患者紧张不安的情绪基本消除,已能入睡,头晕、头痛明显减轻,舌头味觉恢复,可以知道酸、甘、苦、辛、咸五味,饮食有味,已自行停服西药阿普唑仑、黛力新,舌红边暗,舌苔黄稍厚,脉弦滑稍细。处方:法半夏10 g,陈皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳实10 g,竹茹10 g,远志10 g,石菖蒲5 g,黄连2 g,牡蛎(先煎)20 g。共3剂,每日1剂,水煎服,分早、晚2次温服。

5月26日三诊:患者已无紧张不安、入睡困难,舌头味觉正常,无头晕、头痛,饮食正常,二便正常,舌偏红,边暗,舌苔薄黄,脉弦细。处方:法半夏9 g,陈皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳实9 g,竹茹10 g,黄连2 g,远志10 g。共4剂,每日1剂,水煎服,分早、晚2次温服。

停药观察,随访6个月无复发。

按语:该例焦虑症表现为紧张,坐立不安,入睡困难,当属中医学的“不寐”范畴。《古今医统大全·不寐候》曰:“痰火扰心,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁,而致不寐者多矣”。患者身兼两份工作,工作紧张,思则伤脾,加之饮食不节,脾胃受损,湿食生痰,郁痰生热,痰热扰动心神而致不寐。味觉缺失(失味症)属于中医学的“口不知味、口淡乏味、口淡无味”范畴。《灵枢·脉度》云:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣……心气通于舌,心和则舌能知五味矣”。因此,该症多与脾胃、心有关,或为脾胃气虚、或为脾胃湿热、或为痰热扰心。总之,本案患者属脾胃受损、湿食生痰、郁痰生热、痰热扰动心神而致“不寐、口不知味”。治以清化痰热,和中安神。方以黄连温胆汤加减。方中法半夏性味辛、温,功效燥湿化痰,和胃止呕;竹茹性味甘、微寒,功效清热化痰,除烦止呕;黄连性味苦、寒,功效清热燥湿,泻火解毒;陈皮性味辛、苦、温,功效理气健脾,燥湿化痰;枳实性味苦、辛、酸、微寒,功效破气除痞,化痰消积;茯苓性味甘、淡、平,功效利水渗湿、宁心、健脾;远志安神益智,祛痰开窍;龙骨镇惊安神,平肝潜阳;牡蛎重镇安神;石菖蒲化湿和胃,宁神益志;生甘草调和诸药。全方共奏清化痰热,和中安神之功。

2 现代药理研究

黄连的药理作用,具有保护心脑血管、抗菌、抗肿瘤和抗心律失常及保护胃黏膜、镇静催眠、抗脑缺血、抗血小板聚集、降血糖等药理作用[3],其中镇静催眠作用是通过中枢抑制,四氢小檗碱、四氢黄连碱易透过血脑屏障而发挥作用;牛宪立等[4]研究发现,黄连浸出液可上调脑缺血再灌注损伤大鼠海马区脑源性神经营养因子的表达,改善脑缺血损伤神经功能,具有保护神经元的作用;李新崇等[5]通过线拴法建立局灶性脑缺血再灌注模型发现,黄连碱对脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,考虑小檗碱抗脑缺血与抗氧自由基作用及抑制神经细胞内游离钙浓度的异常升高有关。有研究显示,黄连素能够促进脑出血后神经功能缺损的恢复,对脑细胞起到保护作用,并且可以消除自由基,抑制氧化反应和自由基反应而达到保护脑细胞及脑神经的作用[6]。半夏的主要药理作用有祛痰镇咳、镇吐、催吐、抗肿瘤、抑制腺体分泌、抗溃疡及抗心律失常、抗炎等作用[7]。 此外,半夏还具有治疗高血压病、糖尿病、凝血和抗惊厥等作用。半夏具有一定的抑菌作用。王桂芳[8]研究表明,半夏的有效提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有较好的抑制作用,对金黄色葡萄球菌的抑制作用最强。半夏还具有抗氧化、抗衰老、镇静、 镇痛及抗惊厥等作用[9]。半夏能抑制中枢神经系统,从而在一定程度上具有镇痛、催眠镇静的作用,而达到抗焦虑的作用,改善睡眠。茯苓具有利水渗湿、消肿、健脾宁心的功效,故现代药理作用具有利尿、提高免疫功能、抗肿瘤、抗衰老、镇静安神、抗炎等作用;其中茯苓提取物可增强5-羟色胺代谢途径,改善神经递质及昼夜节律紊乱[10],而达到抗焦虑的作用。李明玉等[11]研究发现,茯苓能改善苯巴比妥钠所致记忆障碍小鼠的学习记忆能力,故其对中枢神经系统疾病有促进作用。中药枳实的药理作用具有镇痛和中枢抑制、兴奋平滑肌、升压、降血糖、肝脏保护作用等作用[12],其中对于镇痛和中枢抑制的作用。胡盛珊等[13]发现枳实挥发油能使醋酸引起的小鼠扭体反应发生次数减少,表现了一定程度镇痛和中枢抑制作用。王红勋[14]研究认为枳实通过抑制小鼠的痛阈从而达到镇痛效果。众多文献表明,枳实还有抗癌、抗焦虑、抗肥胖、利尿作用和强心作用等。陈皮具有抗菌、抗炎、抗氧化、化痰、促消化和软化血管等作用[15]。且陈皮具有广泛的生物活性,精油、黄酮类物质是生物活性的主要成分,有促消化、抗氧化、清除自由基、抗菌、抗炎、抗肿瘤、提高免疫功能、降脂、降压、抗病毒等方面。崔佳韵等[16]试验表明,陈皮挥发油具有良好抗氧化能力。甘草已被证实具有抗氧化、抗抑郁、镇痛、免疫调节、抗炎、抗溃疡、抗病毒、抗肿瘤、保肝、抗动脉粥样硬化等现代药理作用[17],甘草还能抑制海马神经的损伤,发挥抗焦虑作用[18]。竹茹具有降血脂,抗疲劳,抗菌、调节消化功能、利胆利尿等药理作用[19]。

黄连温胆汤具行气解郁、清热化痰、宁心安神的功效,现代试验研究表明,黄连温胆汤主要通过镇静催眠,抗焦虑,抑制5-TH及松弛中枢性肌群,协调大脑兴奋和抑制过程,从而改善症状起到抗焦虑、改善睡眠的作用[20]。

3 结语

焦虑症是指在日常情况下,出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧。可表现为紧张不安,睡眠困难,难以控制的忧虑等症状。焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,多伴随肌肉紧张,自主神经紊乱与运动性不安,临床主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。味觉缺失是指多种原因引起的味觉丧失,无法正确分辨食物味道的表现。

黄连温胆汤原方主要用于治疗伤暑汗出,身不大热,烦闷欲呕,因其配伍得当,用药精良,被后世医家广为认可、推崇,对其适应证进行了推广,并在临床中广泛应用。黄连温胆汤的研究主要分布在以失眠、抑郁焦虑为主的神经-精神系统,以“痰火”为核心病机。

本例焦虑症伴味觉缺失,表现为紧张、坐立不安、入睡困难、味觉缺失,当属中医学的“不寐、口不知味”范畴。证属脾胃受损,湿食生痰,郁痰生热,痰热扰动心神而致。黄连温胆汤具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的功效,药症相符,故效如桴鼓。