中西医结合治疗腰椎间盘突出症研究进展

吴旭磊 董 媛

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是导致腰腿痛最常见的原因之一。是纤维环、腰椎间盘或髓核组织的病变、刺激和压迫神经根所导致的一种综合征[1]。中医对LDH的认识,可参考“腰痛、痹证、痉证、痿病、腰腿痛、腿股风”等论述。其病因认为是不通则痛或者不荣则痛,不通则痛是因外感风寒湿热、跌扑损伤等导致;而不荣则痛是由患者的肝肾不足引起的。其病机与脏腑、气、血、经络密切相关。中医药治疗多以祛风活血通络或者补肝肾强筋骨为主[2]。LDH的发病具有一个很明显特点,那就是女性的发病率低于男性,其中以年龄53岁左右、肝肾亏虚型发病率最高[3]。本文就近年来LDH患者的中、西医结合治疗方式进行综述,阐述治疗LDH的临床应用,意在为临床LDH的治疗提供理论参考。

1 中医治疗

1.1 中药方剂治疗LDH属“痹证、腰痛”等范畴[4,5],Yu等[6]运用中药方剂治疗LDH患者102例,其中有83例患者出现部分或完全缓解,另有19例患者需进一步手术治疗,证明中药方剂对LDH治疗有效。赵睿晞等[7]研究张玉柱教授的用药规律,从纳入观察的数百例患者的疗效总结,中药治疗LDH总有效率在90%左右,教授常用祛风湿、补肝肾、活血化瘀的药物,如:牛膝、鹿角、杜仲、泽兰、红花等。调查发现,口服中药对于LDH的治疗具有很高的疗效,值得临床广泛应用。

1.2 针灸治疗在二十一世纪初期,中国“中医针灸”项目顺利通过联合国会议,被列入“人类非物质文化遗产代表作名录”,证实中华文化具有悠久的历史,中医药具有深刻的文化,中医针灸具有的民族价值与内涵,是荣誉的象征[8]。岳娜等[9]使用计算机检索近10年中国知网、万方、中国生物医学文献收录的27篇相关文献,得出结论,针灸治疗LDH常用穴位为腰夹脊、双侧肾俞、双侧环跳、双侧大肠俞、双侧阳陵泉、双侧秩边、双侧承扶、双侧委中、双侧承山、阿是穴等。于磊[10]研究96例LDH患者,对比针灸联合推拿与单纯推拿疗效,得出结论加用针灸在减轻疼痛、改善腰椎功能等方面均有突出表现。

1.3 推拿治疗根据《黄帝内经》所述:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”推拿治疗主要通过作用于机体的气血、阴阳、脏腑、经络等,以达到调阴阳,畅气血,通经络的作用,以减轻疼痛,正所谓“不通则痛”,推拿手法使之畅通,则痛愈[11]。王磊明等[12]观察60例LDH患者,研究发现推拿对LDH的治疗有显著效果。徐冬康[13]对比观察86例推拿治疗与特定电磁波谱联合电针疗法的疗效,结果证实推拿治疗远比特定电磁波谱联合电针疗法的疗效好。Lei等[14]对比三通推拿疗法与常规推拿疗法得出结论,推拿手法对LDH有很好的疗效。

1.4 其他非手术治疗对于LDH的治疗,除了方药、针灸、推拿之外,还有很多的物理治疗,如:红外线、微波、中药塌渍、中药热奄包、牵引、运动疗法等。王杰等[15]研究观察红外线照射加埋针联合应用与常规治疗的疗效对比,结果显示加用埋针与红外线照射具有更突出的疗效。耿乐等[16]观察推拿加上磁振热、超短波、电脑中频等物理疗法治疗LDH的疗效,结果表明加用物理治疗对LDH的症状缓解具有正向作用,医者应运用多种治疗方式综合治疗,提高疗效。阴建华等[17]观察LDH的患者,运用针灸、推拿、物理治疗等综合治疗,得出结论:用物理治疗的总有效率为93.98%,再次论证物理治疗对于LDH疾病的恢复具有促进作用,临床上应该加用各种物理疗法来辅助治疗,争取早日缓解患者的痛苦。

2 西医治疗

在很多情况下,中医保守治疗LDH的效果并不尽如人意,其有很多的原因,如:①椎间盘突出的体积过大,或者椎间盘脱出游离于椎管内,对马尾神经造成损害者;②严重的腰椎椎管狭窄患者;③腰椎滑脱或者腰椎关节不稳者;④突出物钙化、高位突出、极外侧型突出等特殊的LDH者。若有如上情况,或者经保守治疗不理想的患者,可以选择西医手术治疗。LDH的外科治疗包括传统开放手术和微创手术。开放手术的特点是创伤大、花费高、恢复期长;微创手术因手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、花费少、恢复期短等优势受到患者青睐[18]。目前,微创手术因其优势成为现在LDH手术的主要研究方向。

2.1 传统开放手术椎板切开减压髓核摘除术主要应用在有巨大的中央型突出、伴有椎管狭窄或腰椎滑脱的突出,突出伴钙化骨化等症状。王德明[19]观察20余例高位LDH的疗效,随访后统计优良率为86%,证实传统开放手术对LDH仍具有十分可观的疗效。王信等[20]观察1例巨大椎间盘突出患者,采用后路腰4/5椎椎板双侧开窗减压、椎间盘切除、椎体间Cage植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,术中取出了约体积为11 cm3的突出物。范子寒等[21]应用椎板间动态稳定装置(Intra Spine)联合椎板开窗髓核摘除术治疗LDH获得了令人满意的初步疗效,该装置同时适用于L5/S1节段。可见,虽然随着科技的不断进步,微创手术不断发展,但是,传统开放手术也是有其独特的优势。

2.2 微创手术近年来,随着科技的不断进步,微创外科的发展也是逐渐应用于临床实践,临床上常用的微创手术有:髓核化学溶解、臭氧髓核溶解、经皮穿刺椎间盘切除、显微椎间盘镜髓核摘除、椎间孔镜技术以及单侧双通道脊柱内镜技术等[22]。

2.2.1 髓核化学溶解术髓核化学溶解术的原理是运用酶类物质溶解椎间盘,使其体积缩小,缓解对神经根的压迫,该手术通过穿刺针穿刺至椎间盘内,将酶类物质注射[23]。臭氧髓核溶解术的原理是运用臭氧的强氧化性使椎间盘氧化脱水,从而使其体积缩小,该手术是在CT或者C臂机的引导下,通过穿刺针穿刺至椎间盘内,注射臭氧[24]。这2种术式均适用于椎间盘突出,但是突出物不大的情况,通过这样的方式使椎间盘体积减小,从而让神经根得到减压。2种手术具有恢复快、伤口小、费用低等优点。

2.2.2 内镜技术经皮穿刺椎间盘切除术、显微椎间盘镜髓核摘除术、椎间孔镜技术以及单侧双通道脊柱内镜技术都是运用内镜技术,在小切口的视野下完成椎间盘突出物的摘除。赵锦胜等[25]观察60例经保守治疗无效的患者,给予经皮内镜椎间盘切除术手术治疗,60例患者症状均得到良好改善,且没有复发,12个月后并发症也在5%。凡是治疗,就有好有坏,经保守治疗效果不佳者,可选用手术治疗,但是手术治疗后为最终治疗,疗效也不是一定的,经研究发现,老年LDH患者受患有糖尿病、腰腿痛并重、Pfirrmann分级为Ⅳ级以及腰椎生理曲度不佳等影响,在接受腰椎椎间孔镜治疗的效果较差[26]。阳东升等[27]观察单边双通道内镜下腰椎间盘摘除术(Unilateral biportal endoscopic discectomy,UBE)与显微镜下髓核摘除术(Microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治疗LDH并腰椎管狭窄的临床疗效,结果显示UBE与MSLD均可获得较好的效果,其中UBE在减少术中出血、缩短住院时间、缓解术后疼痛及维持椎间隙高度方面更具优势,值得临床应用。

3 中西医结合治疗

LDH的治疗多种多样,每种方法都有一定的治疗效果,无法确定哪种方法对患者更有效[28],既然如此,可以运用几种治疗方式,进行中西结合治疗,黄莲珍[29]通过对比研究发现洛索洛芬钠片与甲钴胺分散片联合丹鹿通督片治疗LDH的效果远高于只运用西药的效果。陈彦良[30]研究封闭加西药对比联合身痛逐瘀汤再加针刺的治疗效果,该方法可有效降低LDH患者的炎性因子水平,减轻腰腿痛等症状,减轻炎症,缓解疼痛,从而发挥出优良的治疗效果,中西医结合的疗效要远大于单一治疗。李应国[31]观察手术后患者常规康复治疗,发现联用针灸中药熏洗的观察组比仅进行康复的对照组的VAS与ODI评分均要更低。无论是手术后还是保守治疗的患者,中西医结合治疗往往能取得更突出的疗效,在临床上不妨更多运用,早日让患者恢复健康的生活。

4 讨论

LDH作为骨科中的常见病,其治疗方法也是备受广大医者关注,从中药、针灸、推拿按摩,到红外线、微波、中药塌渍、中药热奄包、牵引、运动疗法等,再到传统手术和微创手术,医者需要根据患者的病情严重程度以及患者的自身情况,选取合适的治疗方案来解决患者的疾苦。中医药凭借其疗效好,不良作用小等优点越来越受人们的追捧,其疗效也是非常可观,也为临床治疗提供了更多的选择。手术治疗也填补了中医药对于病情较重、保守效果不佳的空缺。在未来的研究方向中,应当把更多的精力放在中西结合上,从而完善治疗体系,让人们不再担忧LDH所带来的困扰。