延续护理联合饮食指导对妊娠期高血压患者血压及妊娠结局的影响

张 书 苑

(蚌埠医科大学第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

妊娠期高血压是产科临床常见病，以妊娠期妇女血压异常增高、尿蛋白或重要器官受累为特征，是导致母婴死亡的重要原因之一，严重威胁母婴生命健康[1-2]。《全国护理事业发展规划》(2016—2020年)将延续护理列为当前护理事业发展的主要任务之一[3]。《“健康中国2030”规划纲要》也指出延续护理在促进全民健康方面将起到重要作用[4]。基于此，我们将延续护理联合饮食指导方案引入妊娠期高血压患者的护理中，以期有效控制血压，改善妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021-04—2022-04月于蚌埠医学院第一附属医院定期正常孕检且确诊为妊娠期高血压的97例患者的临床资料，年龄23～39岁，孕周25～30周。入选标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]中相关诊断标准；②单胎，在本院定期产检及分娩；③智力、精神及语言功能正常，可配合治疗及问卷调查；④自愿参与本研究，并签属知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②前置胎盘；③胎膜早破、子痫前期、子痫伴抽搐者；④合并严重心脑血管疾病；⑤既往有高血压病史；⑥合并妊娠期糖尿病；⑦依从性差、中途退出。延续护理组49例，年龄23～39岁，平均(29.4±4.0)岁；孕次1～3次，平均(1.9±0.5)次；孕周25～30周，平均(27.2±1.6)周；病程8～41 d，平均(21.6±5.9)d；重度16例，轻中度33例。常规护理组48例，年龄24～37岁，平均(31.8±4.5)岁；孕次1～3次，平均(1.9±0.4)次；孕周25～29周，平均(26.9±1.7)周；病程8～44 d，平均(21.9±5.5)d；重度17例，轻中度31例。2组孕妇平均年龄、孕次、孕周及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

患者均给予常规护理，延续护理组在常规护理基础上给予延续护理联合饮食指导。常规护理方案：进行妊娠期高血压疾病相关知识宣教，指导患者掌握用药、饮食及运动等基础护理方案，嘱患者定期孕检、随访。延续护理联合饮食指导方案：(1)由主治医生、护士长及责任护士共同使用微信建立延续护理平台，定期了解患者血压、用药及饮食情况，发现问题及时处置，保证患者居家期间可得到持续且合理的医疗支持及饮食干预；(2)嘱患者记录每日血压、用药、饮食、运动情况，每周上传平台，使医护人员详细掌握患者居家期间个体详细情况，并依据反馈情况制定个体化的用药、饮食及运动方案；(3)护理人员与患者及家属定期进行沟通，嘱家属为患者提供足够的支持及关爱，使患者保持良好的情绪及心态，以降低血压受不良因素影响波动的风险；(4)个体化饮食指导：指导患者掌握每日盐摄入量，减少饱和脂肪摄入，少食腌制食物，并针对患者个体情况调整饮食结构，对于超出正常体质量的患者，指导患者减少高油、高脂食品摄入；对于体质量未达正常标准的患者，指导患者多进食肉类、鱼类及豆类食物，保证蛋白质摄入量；对于肾功能异常患者，严格控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。

1.3 观察指标

观察患者干预前及预产期时(干预后)血压情况，并对比妊娠结局及新生儿结局。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后血压对比

干预前2组SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后SBP、DBP较干预前下降(P<0.05)，延续护理组低于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后血压情况

2.2 不良妊娠结局对比

延续护理组患者不良妊娠结局总发生率低于常规护理组(P<0.05)(表2)。

表2 不良妊娠结局对比 n(%)

2.3 新生儿不良结局对比

延续护理组新生儿不良结局总发生率低于常规护理组(P<0.05)(表3)。

表3 新生儿不良结局对比 n(%)

3 讨 论

妊娠期高血压是产科临床常见的妊娠期合并症，主要临床表现为妊娠期血压异常增高，可伴或者不伴有蛋白尿，严重患者还可能出现重要脏器功能损伤，对母婴安全影响极大[6-7]。有研究表明[8]妊娠期高血压可直接导致围产儿发生宫内窘迫、新生儿死亡。有效控制妊娠期高血压患者血压水平为改善妊娠及新生儿结局的关键所在。

妊娠期高血压患者多愿接受居家治疗方案，但患者日常生活中影响血压控制的因素较多，如居家阶段无法得到科学的指导，可能会造成患者血压明显波动，导致不良妊娠结局及不良新生儿结局[9-10]。常规护理多以口头宣教为主，用药、饮食及运动均由患者自行完成，易导致患者依从性不高，影响血压控制效果；再加之居家阶段缺乏科学的干预与指导，更易使部分患者病情加重，增加不良妊娠结局及不良新生儿结局发生风险[11]。本研究中，常规护理组患者干预后血压控制不理想，不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率高，可能与此因素有关。延续护理是指患者在经历时间转换、场所转移之后接受适合自身身体状况的全面的、连续的护理活动[12]。而在延续护理的同时严格对患实施个体化的饮食、用药指导，不仅能提高患者合理饮食、用药、运动的依从性，还能根据患者个体情况及时调整饮食、用药、运动方案，科学控制血压波动，降低妊娠期高血压对母胎损害，改善妊娠及新生儿结局[13]。本研究结果显示，延续护理组干预后SBP、DBP低于常规护理组(P<0.05)，不良妊娠结局总发生率及新生儿不良结局发生率均低于常规护理组(P<0.05)，证实在常规护理的基础上实施延续护理联合饮食指导有助于妊娠期高血压患者控制血压，改善妊娠及新生儿结局。

综上，延续护理联合饮食指导可改善妊娠期高血压患者血压异常状态，降低不良妊娠结局及不良新生儿结局发生风险，值得临床推广应用。