双链互动管理干预策略对行PICC化疗NHL患者ESCA评分、并发症风险及护理满意度的影响

晏小菊 （电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

NHL作为常见的恶性肿瘤之一，其患者病变器官主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等，临床症状主要包括淋巴结肿大、体温升高、腹部疼痛、喉咙疼痛等[1-2]。目前对于NHL患者的西医治疗手段主要以放化疗、细胞免疫疗法为准[3]。其中，PICC置管化疗临床最为常见，在化疗期间，PICC置管为患者提供了一种高效且安全的化疗药品输入通路，可有效减少多次穿刺给患者带来的不适感[4]。但在行PICC化疗过程中，患者容易出现静脉炎、深静脉血栓等并发症，严重妨碍了治疗计划的顺利进行和治疗效果的提升[5]。故在PICC置管化疗的过程中进行有效的干预措施，对于确保NHL患者能够获得良好预后结果具有重大意义。双链互动管理干预是通过护士与患者、患者与患者之间的有效沟通，以帮助患者更快地恢复到健康状态的一种干预方式[6]。基于此，本研究通过选取我院血液内科102例行PICC化疗NHL患者作为研究对象，探讨实施双链互动管理干预策略在PICC化疗NHL患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2023年6月我院血液内科收治的102例行PICC化疗NHL患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学诊断为NHL；②年龄≥18周岁；③行PICC化疗；④认知行为正常，无精神类疾病；⑤患者及其家属了解本研究内容；⑥本研究严格遵守《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关规定。排除标准：①预计生存周期少于12个月；②心、肺、肾等重要脏器存在严重功能障碍；③治疗依从性差；④合并自身免疫系统疾病；⑤凝血功能异常；⑥正在参与其他研究者。采用随机信封法将入选患者分为对照组与互动组，每组各51例。对照组中男性29例，女性22例，年龄31-69岁，平均（56.48±4.39）岁，文化程度：小学及以下19例，中学22例，大学及以上10例，置管时间35-110d，平均（63.56±8.75）d；互动组中男性30例，女性21例，年龄30-70岁，平均（57.13±4.52）岁，文化程度：小学及以下17例，中学23例，大学及以上11例，置管时间37-114d，平均（64.21±8.89）d。两组性别、年龄、文化程度、置管时间经统计学分析，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，具体如下：①患者入院后，责任护士向患者普及PICC置管和化疗计划的相关知识。②在进行化疗的过程中，需密切监控患者的生命体征变化，并适时调整输液的速度，确保患者顺利输注药物。③建议患者遵循合理的饮食习惯，选择易于消化的食物，多喝水，以减少胃肠道不适，按时对导管及周围皮肤进行消毒，并检查导管固定程度。

互动组在对照组基础上实施双链互动管理干预策略，具体内容如下：①组建护理小组：小组由科室护士长、主治医师和护理组长、护士组成，护理组长对科室内其他护士进行双链互动管理的培训，护士在熟练掌握相关知识后方可开展后续护理工作，明确小组成员责任划分，通过培训的护士负责护理措施的执行，责任组长则负责日常护理监督，护士长和主治医师负责定期抽查实施效果。②护士与患者之间的互动：护士需要加强与患者的交流，深入了解患者个人情况，并采用患者易于接受的方式（如图片、短视频等）向患者详细介绍NHL的相关知识及PICC的相关注意事项等。对于患者担忧之处，护士耐心地进行讲解，并告诉家属要多给予患者支持、鼓励，帮助其保持乐观心态，主动积极配合治疗；在进行置管操作后，指导患者注意观察穿刺位置的皮肤变化情况，如是否存在红肿、渗液等。如果发现异常，则应立即进行PICC维护，必要时进行非计划性拔管；此外，指导患者对双侧手臂的直径进行定期测量，以防止静脉血栓的发生，在确保管道固定得当的情况下，于化疗药物输注前后使用25mL的0.9%氯化钠溶液进行冲管和封管，输注期间，患者如发现输注速度明显下降，应立即通知护士进行处理。③患者与患者之间的互动：由责任护士创建NHL患者微信群，定期发布NHL、PICC的相关知识与自护技能相关视频或图片，鼓励患者在群内分享成功经验，如为预防血栓产生，可进行适当的PICC侧肢体活动，为确保不会出现损坏或松动的情况，可自行制作丝袜扣对管道加以保护。此外，定期组织病友座谈会，引导患者积极发言，分享其治疗经历，以树立治疗信念。

淋巴瘤的化疗周期一般设定为21天，两组干预时间均从入院当天开始至入院第21天结束，治疗期间护理人员要做好患者基础护理及导管相关性并发症护理工作。

1.3 观察指标 ①ESCA评分[7]：采用自我护理能力测定量表对两组入院当天及干预第21天的ESCA评分进行评定，该量表共包括自我护理责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、自我概念（8个条目）、健康知识（17个条目）四个维度，共43个条目，每个条目以Likert 5级评分法（0-4分）进行评分，量表总分为0-172分，评分越高说明自护能力越强。②并发症发生率：统计并比较两组干预期间发生血流感染、深静脉血栓、导管移位的发生率。③护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[8]对两组干预第21天的护理满意度进行评估，该量表总分为19-95分，其中19-35分为非常不满意，36-54分为不满意，55-64分为一般，65-80分为满意，81-95分为非常满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据以SPSS25.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料用表示，以t检验；符合计数的资料用[例(%)]表示，以χ2或校正χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较 入院当天，两组ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第21天，两组ESCA各维度评分均高于入院当天，且互动组ESCA各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESCA各维度评分比较(,分)

表1 两组ESCA各维度评分比较(,分)

注：与同组入院当天比较，aP＜0.05。

?

2.2 两组并发症发生率比较 干预期间，比较两组并发症发生率，互动组并发症发生率（3.92%）明显低于对照组并发症发生率（19.61%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较 干预第21天，比较两组护理满意度，互动组护理满意度（98.04%）明显高于对照组护理满意度（82.35%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

作为一种具有高度异质性的淋巴细胞肿瘤，NHL的具体发病机制至今仍未明确，但普遍认为其与免疫系统的异常、感染、放射性暴露以及遗传等多个因素有密切关系[9-10]。随着社会进步和发展，近年来NHL的发病率呈逐年上升趋势，对患者家庭及社会医疗均造成较大负担[11]。化疗是治疗NHL的常用方法，可对肿瘤细胞给予有效清除[12]。而PICC置管因其微创、良好的耐受性和避免多次穿刺的特点，作为一种辅助方式已在NHL化疗患者中得到了广泛的应用，但导管长时间的留置可能会引发多种并发症，从而影响化疗的进展[13]。在PICC的护理中，常规护理干预虽对于降低并发症的发生率有一定作用，但仍未达到理想效果。因此，有必要探索一种可靠的护理干预方式以有效减少行PICC化疗NHL患者并发症的发生，提升患者自护能力。

作为近年来新兴的护理方式之一，双链互动管理干预可增强护理人员和患者在护理过程中的参与度和相互影响，从而有效提升护理服务质量[14]。本研究尝试通过在行PICC化疗NHL患者中采用双链互动管理干预策略，以观察其应用情况。本研究结果显示：干预第21天，互动组ESCA各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。提示实施双链互动管理干预策略可有效增强行PICC化疗NHL患者的自护能力，究其原因在于：在护士与患者的互动过程中，护士通过图片、视频等生动形象的方式对患者进行NHL、PICC方面的内容教育，可使患者深入了解与掌握其中的健康知识；通过对患者疑惑之处给予解答及家属给予的支持，亦可缓解其心理压力，增强患者自我护理责任感；在护理人员指导下，患者可自行观察自身在治疗过程中出现的变化，有助于强化其自我护理概念。在患者与患者之间的互动中，患者可对微信群内发送的相关护理技能视频或图片内容进行学习，亦可从其他患者分享的自身治疗经验中学习到高效的自我护理方法。上述原因均可对增强患者自护能力起到促进作用。

本研究结果还显示：干预期间，互动组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。提示采用双链互动管理干预策略可有效降低行PICC化疗NHL患者并发症的发生风险，分析其原因是：通过组建护理小组，对参与护理工作的护士进行培训，同时明确了护士的责任划分，并采用了监督与抽查机制，能够更好地督促护士端正护理态度，保障为患者提供高质量的护理服务，有助于降低并发症发生率；在护士与患者之间的互动中，通过患者自身观察穿刺部位皮肤变化及测量双臂直径等，在增加患者参与感的同时，可随时发现异常之处，便于护士尽早采取有效的针对性措施，以减少并发症的发生；在患者与患者的互动中，患者可通过对微信群内相关健康知识及病友分享经验的应用，自觉避免引发并发症相关因素的出现，加之病友座谈会上可充分抒发自身情感，有助于其采取积极态度面对疾病，提升配合度。以上对于并发症风险的降低均具有积极影响。

本研究结果发现：干预第21天，互动组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。提示对于行PICC化疗NHL患者实施双链互动管理干预策略可明显提升其护理满意度。其原因可能与该干预模式通过护士与患者的互动及患者与患者的互动有效增强患者在护理过程中的参与感，且可有效提升其自我护理能力，减少并发症的发生，坚定了患者治疗疾病的信心，提升了其对该模式护理效果的认可程度有关。

综上所述，通过采用双链互动管理干预策略可显著提高行PICC化疗NHL患者的ESCA评分，降低并发症发生率，提升其护理满意度。本研究可为今后行PICC化疗NHL患者护理方式的改进提供理论支持。但本研究仍有以下不足之处：因受人员、资金因素限制，研究时间较短，未来需进一步延长研究时间，同时进行多中心前瞻性研究，以期取得更具代表性的研究结果。