小组式临床实景教学对规范化培训护士专科知识与技能、岗位胜任力及教学满意度的影响

毕艳丽 （电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

随着医疗技术的不断发展，公众对护理的看法也在逐步转变，对护理人员的综合素质亦提出了更高的要求[1]。规范化培训可进一步加强护士的基础理论、知识和技能，培育其职业道德，并提高临床服务水平，从而为医疗行业的持续发展提供必要的人才支持[2]。然而，在大部分医院普遍使用的常规教学模式中，由于教学形式过于单调和教学内容缺乏吸引力，导致规培护士的学习兴趣相对较低，从而影响教学成效[3]。故如何提升教学效果需引起医疗机构相关管理人员的关注。小组式教学是一种以学习小组为核心的教学方式，可通过系统地利用教学过程中的动态因素互动，以促进学生的学习进程，共同实现教学目标[4]。临床实景教学法是一种将培训与实际临床护理相结合的教学方法，可让学生在真实的护理工作环境中进行学习，并通过实际的临床护理操作以完成教学和培训任务[5]。基于此，本研究选取我院60名规培护士作为研究对象，以探讨小组式临床实景教学法在规范化培训护士中的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2023年5月我院进行规范化培训的护士60名作为研究对象，以随机信封法分为对照组与观察组，每组各30名。对照组女性28名，男性2名，年龄20-27岁，平均年龄（23.46±1.52）岁，学历：专科毕业14名，本科毕业9名，硕士及以上毕业7名，入科时临床基础知识测评成绩61-80分，平均（69.42±3.39）分；观察组女性27名，男性3名，年龄21-27岁，平均年龄（23.56±1.63）岁，学历：专科毕业15名，本科毕业10名，硕士及以上毕业5名，入科时临床基础知识测评成绩60-79分，平均（70.34±3.58）分。两组性别、年龄、学历、入科时临床基础知识测评成绩经统计学分析，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规教学模式，具体步骤如下：①规培护士在入科当天，由护士长安排科室护士作为带教老师对规培护士进行一对一全程教学指导，规培护士与带教老师共同工作，而带教老师则主要负责教授理论和实践方面的知识。②选择科室内拥有至少3年护理经验并持有主管护师或更高职称的护士1名作为带教老师，负责制订教学计划并统一进行护士的理论和技能培训，培训在每周的周三和周五以现场授课的方式进行。③在完成所有的课程之后，护士长负责组织对规培护士进行统一专科知识和技能考核。

观察组给予小组式临床实景教学模式，具体内容如下：①制订培训计划：由科室护士长组织2名经验丰富的科室护士作为带教老师，根据《新入职护士规范化培训大纲（试行）》及科室实际情况共同讨论并制订出培训方案和内容。②在实施临床实景教学方案之前，带教老师将30名规培护士分为5个学习小组，每个小组由6名组员组成。带教老师在培训开始前三天将培训材料分发给规培护士，告知其提前进行自我学习，并鼓励其在组内开展有关课程内容的讨论。③课间：带教老师依据培训计划带领各学习小组进入病区开展临床实景教学。例如在讲解分级护理制度时，带教老师可在病区中选取不同护理级别的患者各1例作为对象，带领规培护士在床边查看患者，解释分级护理的病情依据，并示范如何使用评定量表对患者自理能力给予评估。在讲解分级护理的关键护理内容时，特别强调专科分级护理的重要性，并详细说明巡视过程中应注意的各个方面；带教老师通过一例由于分级护理执行不到位而导致的不良事件的讲解，组织小组对此进行讨论，探讨导致事件发生的因素和预防措施。在教学活动中，鼓励规培护士积极提出各种问题，并对此开展小组之间的讨论，带教老师负责及时引导讨论方向并对规培护士疑惑处给予解答。对于涉及不同护理内容的实际临床场景，带教老师在培训过程中拍摄现场视频，并在后期进行整理，于课后发送给规培护士。④培训结束后，鼓励规培护士进行自主复习和巩固所学的相关知识，并通过反复学习临床实景视频来加深理解。此外，规培护士还可以在课余时间与学习小组的其他成员共同探讨，如果有疑问，可以随时寻求带教老师帮助。

两组培训时间均为从入科当天开始至3个月后结束，在此期间两组规培护士无连续请假超过5d的情形发生。

1.3 观察指标 ①考核成绩：专科知识考核：使用医院自行设计的试卷对两组规培护士进行统一专科理论知识考试。总分0-100分，其中单项选择题有20题，每题得分为2分，总计40分；判断题有10题，每题得分为1分，总计10分；论述题有5题，每题得分为10分，总计50分。得分达到或超过75分为合格成绩。专科技能考核：带教老师与科室护士长共同讨论并制订技能操作成绩评分细则，该技能考核共包括个人防护能力、医护配合度、科室设备运用掌握度以及无菌操作水平四个维度，每个维度分数为0-25分。考核评判老师由科室护士长担任，对两组规培护士进行技能操作考核。得分达到或超过75分为合格成绩。②岗位胜任力：通过使用护士胜任力量表（Nurse Competence Scale，NCS）[6]对两组岗位胜任力给予全面评估，该量表共包括助人角色（7个条目）、教育督导（16个条目）、诊断功能（7个条目）、情境管理（8个条目）、治疗性干预（10个条目）、质量保证（6个条目）和工作角色（19个条目）七个维度，共73个条目，总分范围在0-219分之间，各个维度的评分及总分与岗位胜任力成正比。③教学满意度：依据参考文献[7]，从是否能提升教学团队能力、是否能提高学生的自主学习能力、是否能提升教学质量、是否能提升沟通能力四个项目对两组护理满意度进行调查，每个项目以Likert 5级评分法评定，将调查结果分为满意（15-20分）、一般（10-15分）、不满意（＜10分），满意度=（满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析 数据以SPSS25.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料用表示，行t检验；符合计数的资料用[例(%)]表示，行χ2或校正χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 培训后，与对照组专科知识考核成绩、专科技能考核成绩比较，观察组专科知识考核成绩、专科技能考核成绩均更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较(,分)

表1 两组考核成绩比较(,分)

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2.2 两组岗位胜任力比较 培训前，两组岗位胜任力各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组岗位胜任力各维度评分及总分均高于培训前，且观察组岗位胜任力各维度评分及总分较对照组均更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组岗位胜任力各维度评分及总分比较(,分)

表2 两组岗位胜任力各维度评分及总分比较(,分)

注：与同组培训前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组教学满意度比较 培训后，比较两组教学满意度，观察组教学满意度（96.67%）高于对照组（76.67%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

在医患关系日益紧张和住院患者满意度要求不断升高的大背景下，提升护士的专业知识和技能，以提供更具人文关怀的护理服务，成为确保医院科室能够顺利进行诊疗活动和减少护患纠纷的关键点[8]。规范化培训是新入职的护士成为科室护理核心人员的重要路径[9]。但在常规带教模式中，由于带教老师本身工作繁忙，很难抽出足够的时间教授专业知识和技能，加之集体授课时课堂氛围沉闷，难以激发护士的学习热情，均可导致教学质量的下降。因此，寻找一种可以迅速且全方位地提升规培护士综合能力的教学方法显得尤其重要。

作为近年来备受医务人员青睐的教学方法之一，小组教学模式是将学生划分为若干小组，构建一种以学生需求为核心的课堂行为模式，不仅可充分激发学生的主观能动性，亦可对其学习动机、认知成长和决策能力产生正面影响[10-11]。临床实景教学是严格按照护理流程设定实景和相关的评分标准，目的是改变常规碎片化的护理培训方式，使学生的学习更加具有整体性[12]。本研究结果显示：培训后，观察组专科知识考核成绩、专科技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。提示采用小组式临床实景教学法可有效提高规范化培训护士对专业知识与技能的掌握程度。究其原因在于：在小组式临床实景教学法之下，规培护士可在培训开始前预习培训内容，并开展组内讨论，有助于其形成稳固的知识框架；课中规培护士在带教老师的带领下进入病区进行实景学习，通过老师实际操作及讲解，规培护士可根据现实中的情况对护理知识与操作技能进行较好的融合与理解，加之带教老师根据实际病例详细讲解护理不足所产生后果的严重性，亦可强化规培护士对护理细节的注意与记忆；另在小组内的讨论同样可强化规培护士将理论应用到实际中的能力，以增强自身论据的科学性；课后规培护士在老师鼓励下开展有效的复习，同时辅助以观看录制的现场视频及课后与小组成员的探讨，亦可快速帮助其加深对所学知识与技能的记忆；上述原因分析均对于规培护士专科知识考核成绩及专科技能考核成绩的提高具有积极影响。

一项研究[13]表明，在新护士安全培训过程中采用临床实景教学能够明显提升其工作能力及安全胜任力。本研究结果显示：培训后，观察组岗位胜任力各维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。提示在规范化培训护士中实施小组式临床实景教学法可增强其岗位胜任力。究其原因是：实施小组式临床实景教学过程中，通过组织规培护士组成学习小组，有助于增强其团队归属感，确认自身工作角色，强化教育督导作用，亦可便于后续学习的顺利开展；在进入病区后，通过观察对真实患者实施的标准化护理流程，并现场听取带教老师的讲解，规培护士可感同身受地深入了解患者需求，提升其助人角色方面的感受及情境管理能力；在小组讨论中，通过对发现的问题积极提出及带教老师的及时解答，能够有效提高其诊断能力及治疗性干预能力；在课后，规培护士可通过积极复习及反复观看现场护理录制视频，亦可帮助其认识到护士岗位的重要性，从而不断提升自身综合素质，确保可为患者提供高质量护理服务。以上因素对于规培护士岗位胜任力的提升均具有正面意义。本研究还发现：培训后，观察组教学满意度高于对照组（P＜0.05）。说明采用小组式临床实景教学法能有效提高参与规范化培训护士的教学满意度。其原因可能与该教学模式能强化规培护士对于护理专业理论知识与操作技能的掌握能力，其岗位胜任力也得到加强，坚定了规培护士的学习信心，同时亦可增多师生交流互动机会，拉近彼此之间的关系有关。

综上所述，本研究通过对规范化培训护士实施小组式临床实景教学模式，能显著提高其专科知识与技能的掌握程度，增强岗位胜任力，提升教学满意度。该教学模式可为今后护士规范化培训方法的改进提供理论支持。