以岗位胜任力为导向的临床医学专业(山区定向)医学生在校护理实践课程改革与探究

胡黎婷,马玲,石雷,胡云静,杨利娟（首都医科大学延庆教学医院,北京 102100）

乡村医生是我国医疗服务队伍的关键组成部分，也是贴近亿万农村居民健康的“守护者”[1]。当前，随着我国老龄化趋势日益加剧，疾病种类、慢病发病率逐年增多，对乡村医生的理论基础和服务型操作要求随之提高[2]。乡村医生培养是当前国家继续解决基层医疗问题的关键，怎样培养优质的乡村医生，使其可胜任岗位工作，为百姓提供更好的服务、缓解上级医院的压力是教育教学和改革的重点[3-4]。常规教学以课堂教学为主，已不能满足临床需要，因大部分村卫生室只有一个医生，在面对慢性病患者时既需履行医生职责，还需兼顾护士工作，这就需要在培养乡村医生期间打破以往常规带教模式，不仅需要安排医疗学习内容，还需在每个科室轮转基础上增加护理实践教学，以提高社区护理技能[5]。通过以患者需求为导向，以岗位胜任力为目的的乡村医学生培养，可更精准地为乡村培养优质人才，做到与实际需求接轨，学习目标清晰、责任明确[6-7]。本文为观察以岗位胜任力为导向的临床带教方式对乡村医生教学效果，使用平行对照方式加以探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021级三年制临床医学专业（山区定向）医学生18名和2022级三年制临床医学专业（山区定向）医学生16名，共34名为研究对象，按照接受以岗位胜任力为导向护理带教（观察组=16）和未接受以岗位胜任力为导向护理带教（对照组=18）分为两组，其中对照组男7名，女11名，年龄23-27岁，平均（25.67±2.01）岁；观察组男7名，女9名，年龄22-26岁，平均（26.01±2.03）岁；两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规带教，在医学生来院学习后，根据《首都医科大学延庆教学医院实习手册》要求，进行课堂、见习课及临床带教任务。教学内容根据教学大纲制订。

观察组进行以岗位胜任力为导向的带教模式，具体为：（1）制订带教目标：根据《首都医科大学延庆教学医院实习手册》要求，结合乡村医生职业素养要求，制订乡村医生实习目标，旨在培养医学生的人文素养、自主学习能力、医患沟通能力、实操能力，通过带教学习，培养医学生具备全方位实操技术，并可用自身专业技术、超强沟通能力为存在不同健康问题的患者提供人性化服务。（2）优化学习内容：根据村卫生室要求，将内容优化为态度-价值观、制度-流程、基本知识、人文知识、应激能力、医疗文书、专科知识、常见病、多发病的诊疗知识，通过理论讲述、案例分析、技能训练、日常医疗活动等教学活动培养医学生的岗位能力。（3）整合教学法：以岗位胜任力为核心，结合教学计划设置多样教学环节，在理论讲述、技能教学、综合能力培养中，将岗位胜任力教学融入其中。其中理论学习使用讲授式教学、团队教学、案例教学等；实践教学则使用角色扮演、情景模拟教学、以问题为基础教学方式、日常诊疗活动等。①讲授式教学：以带教老师为主导，使用传统授课形式，将医学知识传授给医学生，更加注重的是知识的全面性、认知的层次性、理论知识的扎实性。②团队教学：该种教学模式以团队合作为基础、以解决问题为目标，在解决问题过程中，由带教老师和医学生共同讨论促进学习，该种教学模式注重医学生的团队合作、表达能力。③案例教学：以问题为基础，以经典案例为引导，由带教老师引导学生分析问题，将理论知识更好地融入实操过程，其更加注重培养学生的分析能力、解决问题能力。④以问题为基础教学：其注重的是以问题为导向的教学模式，在案例教学基础上注重以问题为导向，以学生为中心，由带教老师进行引导，促使学生自主发现、分析问题，该种教学模式注重培养学生综合思考、解决问题、自主学习的能力。⑤角色扮演、情景模拟教学：该种教学模式通过情景模拟、角色扮演进行教学，注重培养学生探索情感、态度、人际关系、解决问题的能力。

1.3 观察指标 ①业务成绩：在带教前、带教后对两组护理业务兴趣、自主学习能力、独立思考能力、学习效率、回答问题踊跃程度、基础业务能力进行调查，使用我院自制问卷，每项0-100分，分数与成绩成正比。②教学效果：记录两组实操技术、读书报告、病历书写、沟通能力、综合表现评分，每项0-100分，分数越高带教效果越好。③教学评价：对两组学生进行教学满意度调查，使用我院自制问卷，包括提高学习兴趣和主动性、提高临床思维能力、加深对基础知识的理解和掌握、提高文献的检索和查阅能力、提高语言表达能力、对本教学方式的满意度。每项100分，分数越高越满意。

1.4 统计学分析 使用SPSS26.0软件处理数据，用（%）表示计数资料，以χ2检验差异；用（）表示计量资料，以独立样本t检验组间差异，配对t检验同组前后差异。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组业务成绩比较 带教前，两组临床护理业务兴趣、自主学习能力、独立思考能力、学习效率、回答问题踊跃程度、基础业务能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，两组上述评分均升高，观察组临床护理业务兴趣、自主学习能力、独立思考能力、学习效率、回答问题踊跃程度、基础业务能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组业务成绩比较(,分)

表1 两组业务成绩比较(,分)

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2.2 两组教学效果比较 对照组实操技术、读书报告、病历书写、沟通能力、综合表现评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学效果比较(,分)

表2 两组教学效果比较(,分)

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2.3 两组教学满意度评价 观察组在提高学习兴趣和主动性、提高临床思维能力、加深对基础知识的理解和掌握、提高文献的检索和查阅能力、提高语言表达能力、对本教学方式的满意度方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度评价(,分)

表3 两组教学满意度评价(,分)

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3 讨论

二十一世纪全球医学卫生教育专家委员会发布的《新世纪医学卫生人才培养报告》指出，以岗位胜任力的医学教育是一种教学改革，其已成为全球医学教育主要特征[8-9]。岗位胜任力由八个核心指标组成，包括临床技能与医疗服务、核心价值观与职业素养、疾病预防与健康促进、人际沟通能力、信息与管理能力、医学知识与终生学习能力、团队合作能力和科学研究能力[8]。在医学教学和医疗服务中，巩固理论基础、强化实践操作是关键环节，其最终目的即为将理论融入实践，将所学知识转换为技能[10]。在该环节中，临床带教的质量可直接影响学生的学习成果和综合素养[11]。

岗位胜任力由David McClelland提出，是指拥有卓越成就的个体区别于普通个体深层次的能力特征[12]。现代医学教学的目的即为塑造全能型人才，其不但需要加强理论知识的掌握和实践技术的提高，还需医学生具有超强的医患沟通能力、自主学习能力、科研探索能力[13]。本研究结果显示，观察组临床护理业务兴趣、自主学习能力、独立思考能力、学习效率、回答问题踊跃程度、基础业务能力评分高于对照组；提示以岗位胜任力为导向的带教模式可提高医学生的业务成绩。分析原因为：常规带教大多采用跟班式教学，以带教老师为主，学生被动接受知识，导致学生缺少主动性，对提高教学效果极为不利[14]。而以岗位胜任力为导向的带教模式通过全方位、多形式教学，将理论知识通过讲授式教学、团队教学、案例教学等方式传授给学生；实践教学则使用角色扮演、情景模拟教学、以问题为基础教学方式等融入至实操中，加深医学生对实际问题的理解和掌握，通过情景设计激发实习生的潜能，调动医学生的自觉性和积极性，提高感性认知，进而提高医学生的基础能力[15]。

因乡村医生需具备全面的诊疗和护理能力，但实际情况是其对于诊治和分析病情能力仍不足，故需加强培训[16]。同时，乡村医生对于职业精神和素质的要求更高，因其面对群体多为普通村民，故需具有更高的沟通能力，避免医患纠纷发生[7,17]。本研究结果显示，对照组实操技术、读书报告、病历书写、沟通能力、综合表现评分低于观察组；提示以岗位胜任力为导向的带教模式可提高教学效果。分析原因为：以岗位胜任力为导向的带教模式打破传统单一教学方式，体现了高度个体化学习，利于医学生改善知识结构、拓宽临床思路，调动学生的主观能动性，对提升乡村医生规范化培训质量意义显著[18]。

同时，本研究结果显示，观察组在提高学习兴趣和主动性、提高临床思维能力、加深对基础知识的理解和掌握、提高文献的检索和查阅能力、提高语言表达能力、对本教学方式的满意度方面的评分均高于对照组；提示以岗位胜任力为导向的带教模式的教学满意度较高。分析原因为：以岗位胜任力为导向的带教模式可根据教学要求结合现实情况调整教学模式，该教学模式将医学生作为主体，带教老师与学生相互配合，积极完成教学任务，师生互相成长，在提高教学满意度同时，一定程度上提高带教老师的教学信心[19]。

综上所述，对实习乡村医生进行以岗位胜任力为导向的带教方式，可提高乡村医生的业务能力，提升岗位胜任力。