“6S”护理管理应用于消毒供应中心中的干预效果及对物品消毒灭菌质量的影响状况研究

朱彩勤,凌亚,章晓燕（江苏省无锡市儿童医院,江苏 无锡 214000）

消毒供应中心作为医疗机构中重要的环境控制部门，在消毒和供应相关设备的管理和运营方面扮演着至关重要的角色[1]。然而，由于工作量繁重、工作内容复杂，消毒供应中心在设备管理、库存控制、消毒程序等方面面临着巨大的挑战。传统的消毒供应室护理管理模式在管理理念上缺乏前瞻性，护理管理方法和内容较为单一，无法有效提高消毒供应室护理管理质量，甚至可能降低消毒物品的合格率[2-3]。因此，消毒供应中心护理管理必须高度重视加强每个管理环节的严格把控，以保证供应室护理管理质量，并最大限度地降低护理差错的风险[4]。6S管理是在5S管理基础上进一步升级形成的一种新型管理模式，目前已在临床医学中得到广泛应用，并显示出显著的优势[5]。该管理模式的应用可以明显提高管理工作的效率和质量[6]。本研究主要探讨将“6S”护理管理模式应用于消毒供应中心护理的具体措施和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021年6月-12月期间行常规管理模式为对照组，此期间为手术室提供的清洁消毒灭菌物品共26875件，为200个器械包，包括62个骨科包、40个普通外科包、25个泌尿科包、25个妇科包、15个脑外科包、15个胸外科包、其他科室包18个。另取2022年1月-6月期间行“6S”护理管理模式为观察组，此期间为手术室提供的清洁消毒灭菌物品共27049件，为200个器械包，包括65个骨科包、43个普通外科包、26个泌尿科包、24个妇科包、16个脑外科包、13个胸外科包、其他科室包13个。消毒供应中心共有15名工作人员，男8名、女7名，年龄21-50岁，平均年龄为（32.17±5.63）岁。学历：大专6名、本科9名；工龄2-20年，平均工龄为（10.39±3.25）年。职称：护士7人、护师4人、主管护师2人、副主任护师2人。在本研究期间，工作人员均无岗位变动。本研究经医院伦理委员会批准，消毒供应室工作人员均知情同意，手术室器械包来源、数量、种类等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理管理方法 对照组实施常规管理模式，消毒供应中心严格按照相关法规和行业颁布的医院消毒供应中心灭菌技术操作规范以及灭菌效果监测标准，进行清洗、消毒、整理等工作。

1.2.2 观察组护理管理方法

1.2.2.1 成立6S管理小组 由供应室负责人担任小组组长，选取具有三年以上工作经验的护理人员作为组员，并对小组成员进行统一的专业培训。培训内容主要包括6S管理理论知识、实操技巧和操作管理技能。理论知识的内容包括：卫生行业标准的消毒、隔离、预防、清洗机和灭菌器等基本知识，以及包装材料和无菌物品的追溯管理等。实操技巧方面涵盖各类器械和物品的回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存和发放等操作步骤。操作管理技能的培训内容主要是清洁消毒灭菌设备和水处理系统等设备的使用和维护。小组成员在加入小组的第一天开始接受6S理论知识的培训，其中理论知识的学习时间为一周，此外，还接受安装岗位5天、灭菌岗位3天、发放岗位5天和清洗岗位3天的实践技能学习。在培训期间，将进行回顾与分析工作，小组成员进行分析讨论，对过去的工作流程进行系统分析，并进行头脑风暴，明确洗涤、包装、灭菌和发放过程中存在的问题。通过查阅相关资料进行系统分析，并制作检查表格，统计、总结不良问题，然后开展6S管理护理工作。

1.2.2.2 6S管理护理干预 ①整理工作。根据供应室的需求增添相关设备。制定每台仪器或设备的操作流程、使用注意事项和维护保养要求，并组织实施。建立具体规范的工作区域制度，将工作人员划分为清洗、消毒、检查包装以及储存发放组，明确各组人员的工作内容和要求。在小组之间加强质量监控，每个环节工作实施前都对上一个环节的工作质量进行检测，实现环环相扣。同时，建立并不断完善清洗物品、灭菌物品卸载检查和无菌物品质量检查等制度。如果发现问题，加强沟通并寻求解决方案。②整顿工作。根据易找、易看、易取、易归位的“四易”原则对器械进行分类。每个器械都按照分台包装的方式进行处理，并进行编号归档，同时制定无菌物品的发放提示牌。遵循先进及近期物品先出，不允许使用过期物品的原则。清洗设施和污染区操作台必须固定使用，保持清洁区物品配置的简洁性和合理性。及时清理柜内不常用的物品，并将已拆除外包装的一次性物品放置于无菌区。合理布局供应室可以避免交叉感染，同时节省人力、物力，并提高工作人员的效率。周围环境要保持干净整洁，明确划分污染区、检查包装灭菌区和无菌物品储存区三个区域，每天要进行各区域的空气消毒，保持适宜的温湿度。③清扫工作。每天定时进行各区工作环境的清洁卫生，同时要做好空气消毒，并对相关仪器设备进行清洁、维护和保养工作。④清洁工作。完善器械和物品的清洗流程，根据器械的具体特性选择适当的清洁方式。针对口腔供应室的普通器械、小器械和托盘，制定规范的清洗消毒操作程序，并要求护理人员严格按照流程规范执行相关的清洁操作。细小且结构复杂的器械，在清洗消毒过程中需注意手机工作面的螺纹缝隙处、手机注油前后的干燥、小器械防止冲洗掉和针刺伤。对于能够拆卸的器械，尽量在清洗前进行拆卸，以便更彻底地清洗。在器械清洗时，必须要细心和耐心，可以通过放大镜检查清洗效果。⑤素养方面的工作。需要以科室日常所需器械的流通量为依据，合理安排工作流程，包括科室对器械和物品的分批次发放和回收、器械清洗和消毒的流程以及所需的时间等。合理地安排衔接工作，确保各项工作有条不紊地进行，在保证工作质量的同时，还要满足各科室的需求。此外，根据临床需求量合理安排供应室工作人员的工作量和排班。同时，要加强科室的文化建设，通过定期组织学习和培训，培养护理人员的服务意识，使其综合素质和能力不断提高。通过检查和加强沟通等方式，使护理人员能够发现问题，并对自身进行自查和自我纠正，形成良好的工作习惯，不断提升自己的素养水平。⑥安全方面的工作。需要加强供应室护理管理中的风险防范工作。定期进行风险防范演练，以提升护理管理人员的风险防范意识。同时，要加强对应急处理预案流程的核对工作；对危险化学品等物品要进行严格的管理；对一次性无菌物品的质量要进行严格监测，以提高风险防范的效果。

1.3 观察指标 ①物品消毒灭菌质量评估：包括回收登记、清洗消毒、灭菌包装、发放管理等环节的合格率，合格率越高则工作质量越高、工作效率越高。回收登记、清洗消毒、灭菌包装、发放管理等环节均符合WS 310.1-2016医院消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准[7]。②风险控制评估：选择200件物品作为观察和评估对象，观察护理工作中物品分类错误、延迟供应、物品遗失、功能损坏等不良事件发生情况。③护理人员护理质量评估：选用医院自制问卷调查评估护理人员护理质量。评分内容主要包含服务意识、安全防范意识、安全识别能力、风险防范意识、差错控制意识。各内容评分均为0-100分。经验证，该量表结构效度为0.83，Cronbach'sa为0.85，信度为0.87，具备良好可信度。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0进行数据统计学分析，计数数据通过n(%)表示，数据对比采用χ2检验，当1≤Tmin≤5，N≥40时，采用校正卡方检验公式；计量资料通过（）表示，组间数据对比采用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组物品消毒灭菌质量比较 观察组在回收登记、清洗消毒、灭菌包装、发放管理环节的合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在工作各个环节的抽检合格率比较[n(%)]

2.2 两组风险控制效果比较 供应室护理工作中，观察组工作期间物品遗失、功能损坏、分类错误、延迟供应等不良事件发生率均明显低于对照组，组间差异对比，均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生情况对比[n(%)]

2.3 两组护理人员护理质量比较 观察组工作人员的护理质量各项评分相比对照组均表现为明显提高，组间差异对比，存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量各项评分对比(,分)

表3 两组护理质量各项评分对比(,分)

?

3 讨论

消毒供应中心是医院负责管理和处理消毒物品的重要部门，日常工作涉及到多种不同类型的消毒物品，如器械、器材、药品等。每种物品都有不同的消毒要求和处理方式，因此护理管理工作需要正确分类、处理和存储这些物品，工作内容复杂，工作量大。消毒供应中心的护理管理还需要遵循物品消毒周期和物品更换周期等时间要求，以确保每项工作都能按时且高质量地完成，避免延误和对相关医疗工作产生影响[8-9]。然而，常规的消毒供应室护理管理主要集中在日常操作上，规划性和预防性措施相对较少，可能会影响到相关物品消毒工作的合格率。

6S管理模式包含了以下具体内容：整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）和安全（SECURITY）。这六个方面相互联系，其中整理、整顿和清扫涉及具体的管理内容。清洁指的是将整理、整顿和清扫实施的措施和程序规范化并制度化，确保其得以落实并维持执行结果；素养则强调加强对工作人员职业素养的培养，包括形成良好的职业道德观和良好的工作习惯，使员工能够在工作期间更好地遵守规则，保证6S管理的顺利实施；员工素养的提升直接关系到科学管理模式的正常运行和维持；安全是实施各项工作并取得良好结果的基础，加强安全管理有助于杜绝违规行为，并确保生命安全[10]。

目前有许多研究[11-12]表明，“6S”护理管理在仪器设备管理和临床护理管理质量提升等方面都发挥了积极的作用。研究结果显示，在观察组实施“6S”护理管理后，消毒供应中心物品回收登记、清洗消毒、灭菌包装以及发放管理的合格率明显高于对照组，并且物品分类错误、功能损坏、物品遗失和延迟供应等不良事件的发生率明显更低（P＜0.05）。由此可见，“6S”护理管理应用于消毒供应中心可以有效提高物品消毒灭菌管理质量，明显降低不良事件的发生率。推测原因可能有如下几点：首先，通过将供应室工作重点作为出发点，加强对各个工作环节的有效监管和控制，最大限度地减少危险隐患，降低护理人员工作差错的发生率，从而确保护理工作的高效性和优质性[13]。其次，6S管理相关措施由专业小组成员负责实施，对工作环境进行整理、调整和整顿，以确保供应室物品管理能够实现定量储存并进行目视管理。此外，6S管理的实施保证了物品的清洗、灭菌、包装等工作按照规范进行，提高了各个工作环节的标准化和规范化程度，进而提高了各项工作的合格率。最后，6S管理的实施过程精细划分了供应室复杂的工作流程，细化了各个操作环节，确保问题及时发现并得到有效处理，进一步降低了各种不良事件的发生风险。

消毒供应中心的主要任务是为各科室提供符合临床需求的无菌物品，并确保物品和器械的使用安全性，因此对于消毒供应室护理人员来说，具备高度的专业知识是必不可少的[14]。研究结果表明，在加强“6S”护理管理后，观察组工作人员的服务意识、安全及风险防范意识、差错控制意识以及安全识别能力的评分与管理前的对照组相比均明显提高（P＜0.05）。这可能是因为“6S”护理管理注重加强工作人员的素质培养，使得工作人员的服务意识、学习意识和团队合作意识不断提升，从而提高了管理工作的效率和质量。此外，“6S”护理管理还定期对组员进行专业培训和考核，有效提高了组员的专业知识水平，并建立了绩效考核制度和管理制度，激发了组员的工作责任心和积极性，进一步提高了他们的综合素养水平。研究表明，科学有效的管理模式不仅可以提高消毒供应中心器械清洗质量，还可以提高消毒中心员工的自我价值感。

综上所述，“6S”护理管理在消毒供应室护理中的应用可以有效提高护理工作的整体质量，降低护理不良事件的发生率，并提升工作人员的专业水平，从而更好地保障医疗器械和物品的无菌效果和使用安全性。