护士手部职业性接触性皮炎的影响因素分析

陈思妍,李君丽,黄英,孙敏,陈洁华,谢振丽,王自梅,梁怀方（广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021）

职业性接触性皮炎（occupational contact derma-titis，OCD）属于临床最常见的职业性皮肤病，其主要指作业环境内接触有刺激和/或致敏作用的职业性因素所引发的急慢性皮肤炎症，在职业性皮肤疾病中占比高达70%-90%[1]。OCD好发部位为手部，湿性工作是引发该病的主要原因之一，而护士群体接触湿性工作以及工作环境中存在的相关刺激原（如消毒液、防腐剂等）和过敏原（外用治疗药物、橡胶、乳胶等）的水平均高于其他职业群体，导致护士群体职业危害的风险较高[2-3]。OCD轻度患者多表现为瘙痒、干燥、皲裂、脱屑等症状，严重者可出现红斑、水疱、渗液等症状，严重影响护士日常生活与工作[4-5]。本研究通过调查广西各级医院护士手部OCD发生情况并进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年3月27日-2022年4月5日采用手机微信提交调查问卷的2852名护士为对象，其中男性93名、女性2759名。

1.2 方法 制作电子调查问卷，调查本次入组的2852名护士OCD发生情况；通过斑贴试验[6]以区分刺激性接触性皮炎与过敏性接触性皮炎。将问卷发送至受调查护士的手机微信端口，由护士自行填写完毕；随后将护士成功填写且100%回收的问卷信息录入数据库，对广西各级医院护士发生OCD的流行病学开展分析。

1.3 统计学处理 本研究采用SPSS18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次调查OCD总发生情况 本次调查的2852名护士中，共有281例经医生确诊为OCD，OCD发生率为9.85%。

2.2 本次调查发生OCD护士的基本情况分析 本次调查中，护士年龄越大、职称越高、文化程度越高、工作年限越长，其OCD发生率越高，如表1所示。

表1 本次调查发生OCD护士的基本情况

2.3 本次调查发生OCD护士的日常工作情况分析 既往有过敏史，皮炎病史，临床工作每天洗手次数＜10次，新冠疫情暴发后未增加洗手次数，采用其他手卫生方式、其他消毒剂及其他免洗手消毒液，工作期间每天使用洗手液洗手的次数＞20次，每天佩戴一次性橡胶手套的时间＞2h，工作期间每次洗手后选择不擦，经常使用护手霜及偶尔进行手部保养的护士OCD发生率较高，如表2所示。

表2 本次调查发生OCD护士的日常工作情况

3 讨论

近年来，随着医疗规章制度不断完善、患者维权意识提升，导致护士常常因工作需求而每日频繁洗手、长时间佩戴手套，造成OCD发生率明显升高[7]。故积极调查分析护士OCD发病的流行病学，有助于针对性开展防范措施。

本次调查发现，年龄偏大、高职称、高文化程度及长工作年限的护士OCD发生率越高，分析可能与这类护士接触各种刺激物质的时间较长有关。碘伏、酒精、洗必泰等化学制剂长时间应用，均容易引起手部皮肤屏障功能受损，且随着使用时间的延长，护士手部不断遭受刺激，其患上OCD的危险性随之增加[8-9]。手卫生是阻断医护人员接触传播的关键环节，也是预防、控制医院感染的有效方法，简单易行、经济实惠；手卫生的方式包括流动水洗手、卫生手消毒和外科手消毒。有研究[10]指出，OCD的发生可能与护士手卫生的方式及频次有关。手卫生清洁过程中各种刺激物（抗菌肥皂、手部清洁产品中含有的其他添加剂等）频繁作用于手部，可在去除表皮细菌的同时破坏手部的保护性脂质，导致角质层内水分丧失，使皮肤更容易受到刺激。此外，手部多次清洗容易促进皮肤深层常驻菌的释放，导致表皮存在较高的金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌定植风险[11]。因此临床加强护士手卫生意识的同时应注意强调合理洗手的重要性，以减少护士开展不必要的洗手。皮肤在湿性状态下细菌繁殖能力更强，与干皮肤相比引发皮炎的可能性更高[12]；因此洗手后合理采取干手措施可对护士手部皮肤维持起到良好作用。本研究中，工作期间每次洗手后使用感应式烘干机的护士OCD发生率最低、而选择不擦手的护士OCD发生率最高，进一步证实上述结论。护手霜可以软化角质层，改善皮肤屏障，本研究中，经常使用护手霜及偶尔进行手部保养的护士OCD发生率仍较高，或许与使用方法、频次、品牌等有关，刘佳微[13]等人的研究也认为，目前关于护手霜使用或手部保养的具体建议的证据基础太弱，与本研究结果一致。此外，遗传因素与OCD的发生也存在密切联系；有报道[14]指出，易过敏群体发生湿疹皮炎类疾病的风险更高。本研究调查显示，既往有过敏史的护士OCD发生率高达17.58%，明显高于无过敏史的护士（7.78%），提示易过敏体质属于OCD发病的高危因素之一。

综上所述，广西各级医院护士手部OCD发病率较高；年龄越大、职称越高、文化程度越高、工作年限越长、洗手液洗手次数越多、一次性橡胶手套佩戴时间越长且既往有过敏史、皮炎病史的护士，其OCD发病率越高，临床针对上述情况积极采取干预措施并加强管控，可有效控制护士手部职业性接触性皮炎的发生。