牙周牙髓治疗老年重度牙周炎近远期疗效及对炎症反应的影响

郑少波（浙江省绍兴市中心医院医共体华舍分院,浙江 绍兴 312033）

近年来，我国牙周炎发病率逐年升高，尤其在老年患者中较为常见[1]。牙周炎是一种破坏性疾病，多由菌斑、牙石、创伤性咬合、内分泌失调等原因导致。多数患者早期症状不明显，待牙周袋形成或牙周溢脓等症状出现时，患者病情多发展成为重度牙周炎，可引起牙齿松动和缺失[2]。重度牙周炎应以延缓牙槽骨吸收、控制炎症、促进牙槽骨修复和重建为原则。单纯牙周治疗是临床常用方法，但在改善牙齿松动、促进病变组织愈合等方面存在局限。国外学者[3]认为，为了改善牙齿的健康状况，建议牙周袋较深、牙髓活力尚存但已迟钝的患者实施牙周牙髓治疗。为此，本研究对老年重度牙周炎患者进行牙周牙髓治疗，探讨治疗效果及其对牙周组织基质金属蛋白酶（MMP）的影响，旨在为老年重度牙周炎的治疗提供更加有效的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取绍兴市中心医院医共体华舍分院2019年1月-2022年1月期间收治的老年重度牙周炎患者90例作为观察对象，均为单颗患牙患者。纳入标准：年龄≥65岁；牙髓活力测试迟钝但无牙髓炎症状；患牙附着丧失≥5mm或根尖片显示牙槽骨破坏超过根长50%。排除标准：近1年接受过牙周治疗者；近3个月接受过非甾体类药物、抗生素治疗者；合并心脑血管疾病、肾炎、血液系统疾病者。根据随机数字表法，将90名患者划分为观察组和对照组，每个组45名。观察组男25例，女20例，年龄65-78岁，平均年龄（68.96±9.21）岁；病程1-3年，平均病程（1.44±0.53）年。对照组男26例，女19例，年龄65-79岁，平均年龄（68.36±9.60）岁；病程1-3年，平均病程（1.53±0.61）年。对两组患者的基本信息如性别、年龄、疾病进展等进行比较，其差异在统计学上并不显著（P＞0.05）。此项研究已通过了医院伦理委员会的审查，并且所有参与者都已签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 执行如控制炎症、短期稳定松动的牙齿、改变咬合力度等标准的治疗后，进行简单的牙周病治疗。同时，为患者提供关于口腔清洁的建议，并进行全口的超声龈上清洗手术、龈下的完全清洗手术和根面平整术。手术结束后，将盐酸米诺环素软膏挤入到牙周袋中，并进行封口。

1.2.2 观察组 在进行标准的治疗之前，进行牙周牙髓的联合治疗。首先，进行局部麻醉，然后进行开髓和拔髓操作。接着，使用Raypex5根管测量仪测量根管的长度。然后采取冠根向深入法进行根管的预备工作。最后，用17%EDTA的脱钙液和2.5%的次氯酸钠溶液进行交替冲洗，并将冲洗液完全清除。用氢氧化钙封闭根管，一周之后，使用根管糊剂和牙胶尖进行加压填充根管。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 治疗前、治疗后3个月及12个月进行X线根尖片检查，观察探针深度（PD）、附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI）、松动度等牙周相关指标[4]。

1.3.2 炎症反应相关指标 分别于治疗前和治疗后12个月获取患者牙周组织标本，收集龈沟液，采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-8水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行处理。将计数资料以（%）的形式呈现，并通过χ2检验进行比较。计量资料使用（）的形式呈现，对于多组的比较，选择方差分析，对于两两的比较，使用LSD-t检验。如果P值小于0.05，表示统计学差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗前两组PD、AL、SBI、松动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后对照组PD、AL、SBI、松动度无显著变化（P＞0.05），治疗后3个月、12个月，观察组PD、AL、SBI、松动度较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），且治疗后12个月观察组PD、AL、SBI、松动度明显低于治疗后3个月（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较()

表1 两组治疗效果比较()

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与治疗后3个月相比，bP＜0.05。

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2.2 两组炎症反应相关指标比较 治疗后12个月，对照组MMP-1水平较治疗前无显著变化（P＞0.05），MMP-8水平较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗后12个月观察组MMP-1、MMP-8水平较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组MMP-1、MMP-8水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较()

表2 两组炎症因子水平比较()

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3 讨论

据统计，全球牙周炎发病率超过70%，其中重度牙周炎患者以牙周组织破坏严重、愈合缓慢成为临床医师关注的重点[5]。虽然单一的牙周治疗可以有效地清除牙龈的菌斑、牙石和坏死的骨质，但其通常会导致牙龈受损，抵抗感染的能力不足，特别是在处理重度牙周炎时，这种方法并不能发挥出应有的效果。有研究[6]揭示，接受牙周治疗的患者，因为有根管的存在，能够让牙髓和牙周膜连接起来，这样就会使得牙周疾病区的病原微生物能够通过根管侵入到牙体组织中，从而对牙髓造成伤害。同时，牙周治疗后导致牙本质小管暴露，而牙本质小管是牙髓与病变牙周组织间的联系通道，细菌可通过牙本质小管进行传播，进而为坏死牙髓或加重牙袋中的感染提供条件。吴泽钰[7]等人提出，临床医师应重视重度牙周炎患者的牙髓状态，为了促进牙周组织病变愈合，应进行牙周牙髓联合治疗。

本研究在常规治疗基础上，对老年重度牙周炎患者进行牙周牙髓治疗，发现对照组治疗前后牙周相关指标无显著变化（P＞0.05），治疗后3个月，观察组PD、AL、SBI、松动度较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组PD、AL、SBI、松动度明显低于对照组（P＜0.05），表明牙周牙髓联合治疗在老年重度牙周炎患者中取得了较好的短期疗效，这与王立华[8]等人的研究一致。这是由于牙周牙髓联合治疗可有效清除髓腔和根管内的感染因素，同时彻底根管治疗后的根管系统相对封闭，能够避免牙周组织和牙髓组织相互交通，减少感染的传播。此外，本研究通过观察患者治疗后12个月的牙周相关指标发现，与治疗后3个月相比，观察组牙周相关指标均有了明显改善（P＜0.05），且改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，牙周牙髓联合治疗不仅能够提高短期疗效，同样具有良好的远期疗效。因此，本研究认为牙周牙髓治疗可作为老年重度牙周炎的有效治疗方法。

从发病机制上来说，细菌是重度牙周炎的始动因子，多种细菌可对牙周组织造成损害，导致牙龈组织产生慢性炎症反应[9]。MMP-1是导致牙周组织损伤的主要介质之一，可特异性作用于胶原纤维三螺旋结构，导致机体局部牙周产生炎症反应。MMP-8是牙龈成纤维细胞、内皮细胞、多形核白细胞分泌的因子，可以降低弹性蛋白抑制剂的产出，提升其分解效率，从而加剧牙周的局部炎症反应，并对牙周组织造成损害。总体来说，MMP-1、MMP-8可在一定程度上反映牙周组织炎症反应程度，利于疗效评估。本研究结果显示，治疗后12个月，对照组MMP-1水平无明显改善（P＞0.05），MMP-8水平较治疗前明显降低（P＜0.05），而观察组MMP-1、MMP-8水平较治疗前明显降低（P＜0.05），并且观察组MMP-1、MMP-8水平低于对照组（P＜0.05），充分说明牙周牙髓治疗能够有效抑制牙周局部炎性反应。究其原因为：通过牙周手术，能够去除牙龈的菌斑、牙石以及坏死的骨质，从而显著改善牙周的健康状况；同时，对于牙髓的手术能够更深入地控制并消灭疾病病原菌，从根本上改善牙髓状况，减轻炎症反应，进而降低MMP-1、MMP-8水平[10]。

综上所述，牙周牙髓治疗老年重度牙周炎效果显著，能够明显改善患者牙周相关指标，降低炎症反应，值得临床推广。