乳腺癌患者术后并发PTSD的相关危险因素分析

詹欢欢（江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000）

乳腺癌作为女性最常见恶性肿瘤，其病因尚不明确，多认为与激素水平异常、遗传等因素有关。据报道[1]，乳腺癌发病率高达24.2%，且近年来发病率呈升高趋势。目前，临床多采用手术治疗早中期乳腺癌，可彻底切除肿瘤组织，遏制疾病进展，但患者受手术应激、乳房缺失等因素影响，容易加重心理负担，出现创伤后应激障碍（PTSD）。PTSD是指个体经历创伤事件后长期或延迟出现的精神障碍，主要以反复经历创伤体验为特征，容易引起个体回避与持续高警觉[2]。相关研究[3]表明，PTSD发生后不仅会影响患者心理状况，还会影响其社会功能，甚至出现自杀倾向，加重家庭与社会负担。目前，已有研究调查乳腺癌患者PTSD状况，且证实患病时间、手术类型等会对患者PTSD产生影响，但更多的影响因素尚待探讨[4]。鉴于此，本研究旨在分析乳腺癌患者术后并发PTSD的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年2月-2023年4月接受手术治疗的113例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[5]，且经乳腺穿刺活检确诊；女性；具有手术治疗指征；肿瘤分期于Ⅰ-Ⅲ期；意识清晰；对研究内容知情并同意参加。排除标准：合并精神疾患；合并血液系统疾病；合并其他部位肿瘤；合并感染性疾病；合并脏器功能障碍；合并交流障碍；肿瘤发生远处转移；处于哺乳期或妊娠期。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料调查 制定一般资料调查表，调查患者年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、家庭人均月收入、肿瘤分期、手术类型、辅助化疗等资料。

1.2.2 PTSD 使用创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）[6]评价，量表Cronbach's α系数为0.822，分半信度为0.649；量表涵盖再体验、麻木回避、警觉性增高3项，共有17个条目，各条目均计1-5分，总分值17-85分，分值越高则表示PTSD越重；量表临界分为38分，得分≥38分判定为PTSD发生。

1.2.3 恐惧疾病进展 使用恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）[7]评价，量表Cronbach's α系数为0.883；量表共12项，各项均计1-5分，总分值12-60分，分值越高则表示恐惧疾病进展程度越高；得分≥48分判定为恐惧疾病进展程度高。

1.2.4 睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]评价，量表Cronbach's α系数为0.845，分半信度为0.824；量表涵盖入睡时间、日间功能障碍等7项，各项均计0-3分，总分值0-21分，分值越高则表示睡眠质量越差；得分≥8分判定为睡眠障碍。

1.2.5 家庭功能 使用家庭关怀度指数量表（APGAR）[9]评价，量表Cronbach's α系数为0.860；量表涵盖亲密度、情感度、合作度、成熟度、适应度5个项目，各项均计0-2分，总分值0-10分，分值越高则表示家庭功能越好；得分≤6分判定为家庭功能障碍。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计数资料用百分比表示，用χ2检验；经Logistic回归分析乳腺癌患者术后并发PTSD的相关危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后并发PTSD情况 113例乳腺癌患者术后有30例并发PTSD，发生率为26.55%。

2.2 乳腺癌患者术后并发PTSD的单因素分析 经单因素分析显示，发生、未发生PTSD的乳腺癌患者年龄、文化程度、辅助化疗、恐惧疾病进展、睡眠质量、家庭功能情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生、未发生PTSD的乳腺癌患者其他相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 乳腺癌患者术后并发PTSD的单因素分析[n(%)]

2.3 乳腺癌患者术后并发PTSD的影响因素分析 将经单因素分析的变量纳入为自变量（见表2），将乳腺癌患者术后并发PTSD情况纳入为因变量（发生=1，未发生=0），经Logistic回归分析显示，年龄＜50岁、文化程度初中及以下、辅助化疗、恐惧疾病进展程度高、睡眠障碍、家庭功能障碍是乳腺癌患者术后并发PTSD的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 乳腺癌患者术后并发PTSD的影响因素分析

3 讨论

本研究结果显示，113例乳腺癌患者术后26.55%的患者并发PTSD，与王莉莎[10]等人的研究结果相近。分析原因在于，乳腺癌作为应激源，患者患病后容易出现多种不良情绪，影响心理状况，加之术后乳房形态改变，会增加患者心理负担，且由于疾病复发风险高，患者对疾病持续保持高警觉，从而可能会产生PTSD。而临床应积极重视乳腺癌患者术后PTSD评估，并早期给予预防措施，制定个体化干预方案，以期降低PTSD发生风险。

本研究经Logistic回归分析显示，年龄＜50岁、文化程度初中及以下、辅助化疗、恐惧疾病进展程度高、睡眠障碍、家庭功能障碍是乳腺癌患者术后并发PTSD的危险因素。逐一分析原因在于：①年龄：年龄小的患者多伴有生育计划，术后乳房形态改变带来的冲击较大，加之患者担忧术后疾病复发，从而可能会加重心理应激，增加PTSD发生风险。因此，应重视年龄＜50岁的患者心理评估，积极展开心理疏导与支持，告知其手术效果，并引导其理性看待乳房形态改变的影响，以预防PTSD发生。②文化程度：文化程度高的患者疾病认知较好，且能够主动寻求疾病内容，减少自身对疾病不确定性的担忧，积极进行自我调节，而文化程度较低的患者缺乏对疾病信息的正确理解，容易加重心理负担，从而增加PTSD发生风险[11]。因此，应针对文化程度低的患者详细讲解疾病相关知识，并让患者复述相关内容，确保其对疾病有正确认知，以预防PTSD发生。③辅助化疗：接受辅助化疗的患者会受化疗药物毒副影响而发生脱发、呕吐等现象，容易加重躯体不适感，引起心理紧张，且形态改变会增加其不良情绪，从而引起PTSD发生[12]。因此，应将辅助化疗的患者作为重点关注对象，加强心理支持，并提前予以止吐药、营养支持等干预，以减轻患者不适感，预防PTSD发生。④恐惧疾病进展：恐惧疾病进展是指患者担忧疾病进展、复发等产生恐惧情绪，而恐惧感高的患者过度忧虑疾病，容易加重心理应激，从而增加PTSD发生风险[13]。因此，应及时告知患者手术情况，讲解疾病进展过程，使其客观看待疾病，并采取转移注意力法，如引导患者做喜爱的手工、运动等，以转移其对疾病的关注度，从而预防PTSD发生。⑤睡眠障碍：乳腺癌患者受术后疼痛、不良情绪等影响，容易导致睡眠障碍，而睡眠不足会降低日常生活精力，影响精神与心理状态，从而增加PTSD发生风险[14]。因此，需了解患者睡眠状况，积极采取助眠措施，如芳香疗法、催眠药物等，并营造良好的睡眠环境，以改善患者睡眠状况，预防PTSD发生。⑥家庭功能：家庭作为患者重要心理支持资源，家庭功能良好的患者支持度较高，利于缓解心理创伤，减轻应激反应，而家庭支持低下的患者内心情绪无处宣泄，加之缺乏家人的理解，心理负担较重，从而导致PTSD发生[15]。因此，需重视患者家庭功能情况，让家属积极参与疾病护理，告知家庭支持重要性与必要性，以期预防PTSD发生。

综上所述，乳腺癌患者术后并发PTSD的风险受年龄、文化程度、辅助化疗、恐惧疾病进展、睡眠质量、家庭功能因素影响，可据此制定个体化护理方案，以期降低患者术后PTSD发生率。