有创机械通气序贯高流量湿化氧疗对重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果影响

刘文明（广东省韶关市曲江区人民医院,广东 韶关 512000）

肺炎属于常见呼吸系统疾病，发病率较高，老年人是高发对象。部分患者疾病早期未予以重视，为疾病进展创造机会，最终发展为重症肺炎[1]。临床调查[2]表明，生理功能减退、免疫功能下降、致病微生物侵袭、呼吸系统老化及气道清除能力下降等是导致肺炎高发的主要原因。重症肺炎患者的病情严重，对临床治疗有很高要求，容易发生并发症。呼吸衰竭是常见重症肺炎并发症，肺炎令气体发生交换障碍，导致通气血流比失衡、组织缺氧坏死，继而影响呼吸状态，并诱发呼吸衰竭。重症肺炎并呼吸衰竭患者的病情危重，如果未第一时间治疗，可导致患者死亡，因此发病后需临床尽快提供可靠治疗。此次研究将2020年1月-2022年12月收治的重症肺炎并呼吸衰竭患者60例作为研究对象，与常规有创机械通气序贯无创通气治疗比较，探讨有创机械通气序贯高流量湿化氧疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2020年1月-2022年12月期间选取60例重症肺炎并呼吸衰竭患者作为研究对象，通过随机法将患者分成两组，每组各有30例。纳入标准：①患者疾病表现、临床检查及血气分析均符合重症肺炎并呼吸衰竭；②患者临床资料、检查报告均完整；③患者具有通气及氧疗指征并配合完成治疗；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①患者因其他因素诱发呼吸衰竭；②患者存在其他脏器功能障碍；③患者存在恶性肿瘤疾病；④患者存在先天性畸形。对照组：男19例，女11例；年龄58-78岁，平均（68.37±3.21）岁；体重指数20.21-27.54kg/m2，平均（23.85±1.09）kg/m2；病程1-5d，平均（3.43±0.69）d；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭7例。观察组：男18例，女12例；年龄59-78岁，平均（68.81±3.25）岁；体重指数20.02-27.04kg/m2，平均（23.52±1.05）kg/m2；病程1-6d，平均（3.78±0.72）d；Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭9例。两组基本资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均实施基础治疗，包含止咳、抗感染、平喘、化痰、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡、对症治疗等。对照组联用常规有创机械通气序贯无创通气治疗，面罩通气，采用ST模式，呼气相正压、呼气末正压结合患者的实际情况选择。观察组联用有创机械通气序贯高流量湿化氧疗，氧流量是30-60L/min，送气温度是31℃-34℃。

1.3 观察指标 ①生命体征，包括心率、平均动脉压，在治疗前、治疗1h、6h、12h、24h、48h后应用电子测量仪检测。②血气指标，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、pH值，在治疗前、治疗48h后进行血气检测。③临床疗效，评价标准如下，显效：患者气促、发绀、肺部啰音、呼吸衰竭等症状消失，血气指标、生命体征基本恢复正常，撤机操作成功。有效：患者气促、发绀、肺部啰音、呼吸衰竭等症状减轻，血气指标、生命体征明显改善，撤机操作成功。无效：患者气促、发绀、肺部啰音、呼吸衰竭等症状无明显变化，血气指标、生命体征变化不明显，撤机失败，或病情加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较 治疗前，两组心率、平均动脉压比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗1h、6h、12h、24h、48h后，观察组心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征比较()

表1 两组生命体征比较()

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2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、pH值比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗48h后，观察组血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数高于对照组（P＜0.05），观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），观察组pH值与对照组比较，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较()

表2 两组血气指标比较()

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

伴随生态环境、空气质量持续恶化，且人们生活节奏逐步加快，抗生素等药物广泛应用，导致肺炎发生率日益升高。肺炎多因致病微生物感染导致，病原体感染中末端气道、肺间质、肺泡，形成炎症，若未第一时间治疗，有很高概率会发展为重症肺炎[3]。重症肺炎患者的主要表现是胸痛、咳痰无力、呼吸道分泌物增多、呼吸道梗阻等，可导致动脉血二氧化碳分压升高，动脉血氧分压下降，诱发循环末端异常，形成呼吸衰竭，令病情加重，升高治疗难度[4]。鉴于重症肺炎并呼吸衰竭治疗难度较大，所以确诊后需尽早提供可靠的治疗措施。临床将迅速改善通气功能、纠正酸碱失衡、纠正电解质异常、提升血氧浓度作为改善重症肺炎并呼吸衰竭预后的关键。以往多在确诊后提供基础治疗，包含祛痰、平喘、抗感染、通气等。但由于患者病情严重，治疗效果并不理想，部分患者病情持续进展，最终错过最佳治疗时机。

有创机械通气是如今比较推崇的治疗方案，可有效缓解气促与呼吸衰竭等不适症状[5]。但该操作会对人体造成一定损伤，临床应用价值有限。为提升临床治疗效果，还需探讨更理想的治疗方案。本次研究比较观察组、对照组的生命体征、血气指标、临床疗效，均是观察组比对照组更优。原因分析如下，有创机械通气序贯高流量湿化氧疗可在有效通气的基础上，稳定氧浓度提供，有效清除口鼻部、咽喉部残留分泌物，提升呼气末肺容积，令气道黏膜维持正常功能，改善气道阻力，预防不必要损伤，提升临床治疗效果，改善呼吸状态与血气状态。重症肺炎并呼吸衰竭多因血氧供给不足导致，有创机械通气序贯高流量湿化氧疗可提供持续稳定氧疗，可迅速改善患者的呼吸状态，增加血氧供给，改善患者的血氧状态，所以患者的治疗效果明显优于有创机械通气治疗。但本次研究也存在一定缺陷，并未统计、比较两组患者的并发症发生率，且未明确有创机械通气序贯高流量湿化氧疗的安全性。为提升该方法的应用有效性及安全性，需积极扩大样本数量，继续展开相关研究，探讨有创机械通气序贯高流量湿化氧疗的安全性，进一步验证该疗法的应用价值。

综上所述，重症肺炎并呼吸衰竭确诊后采用有创机械通气序贯高流量湿化氧疗，可改善患者生命体征及血气指标，提升临床疗效，应用价值显著。