腕踝针联合中药熏蒸对混合痔患者术后肛周水肿及肛门功能的影响

庄映如,黄少鹏,李焕容

(汕头市中医医院,汕头 515000)

痔疮为临床常见的肛肠科疾病,临床分为内痔、外痔、混合痔三种类型,混合痔主要为发生于肛门同一方位齿线上下、由静脉曲张导致的团块,临床无明显的界限,可导致患者肛门坠胀、大便出血、肛门疼痛,早期对患者治疗,可促使患者恢复,使用效果较好[1-2]。临床主要采用手术对患者治疗,但术后患者常伴有血液循环障碍、炎性渗出,导致患者水肿、肛周疼痛,对患者的术后愈合造成影响[3]。中医药在混合痔术后并发症的治疗中具有重要意义,采用四妙散熏蒸治疗,可使患者皮肤代谢速度加快,并促进患者的血液循环,增加机体免疫力[4]。针刺患者腕部、踝部,可对机体内经络进行调节,使患者病变部位疼痛程度降低,促使患者恢复[5]。基于此,本文采用腕踝针联合四妙散熏蒸对患者治疗,分析两者联合使用对混合痔患者术后的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取汕头市中医医院2020年1月1日至2021年12月31日收治的85例混合痔患者为研究对象,对患者进行筛查,筛查失败2例,共筛查成功83例患者,剩余83例患者按照随机分组法分为熏蒸组(28例)、腕踝针组(25例)和联合组(30例)。3组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。本研究经汕头市中医医院伦理委员会批准(批准号20190803号)。

表1 3组一般资料比较

1.2 纳入标准

符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[6]中混合痔的诊断标准;经肠镜检查确诊;均进行手术;精神正常。

1.3 排除标准

心肝肾功能存在异常者;有传染性疾病者;机体内存在恶性肿瘤者;有精神疾病者;妊娠或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

使用抗生素防止感染,嘱咐患者食用粗粮,24 h内控制排便,并每日更换敷料。

2.2 熏蒸组

采用四妙散熏蒸治疗,药物组成为炒黄柏20 g,苦参20 g,薏苡仁20 g,苍白术各15 g,川牛膝12 g,明矾10 g。舌苔滑腻者加紫花地丁30 g,苦参30 g,蒲公英30 g;舌淡、脉沉细且血虚肠燥者,加当归30 g,熟地黄30 g。煎煮前,取出明矾,加入1 500 mL水进行煎煮,煎煮后将明矾溶入,药汁冷却至38～45 ℃后,将患者肛门放置于药浴盆,熏蒸15 min,后坐浴15 min。每日1次,连续治疗2周。

2.3 腕踝针组

进行腕踝针治疗,选取患者双侧内踝高点上3寸位置,环小腿制作水平线,取“下1”“下6”为进针点,使用碘伏进行消毒,将0.35 mm×25 mm毫针与皮肤呈30°刺入,刺入后针体与皮肤保持平行,向下推进,至针体暴露体外3 mm,留针30 min。每日1次,连续治疗2周。

2.4 联合组

采用腕踝针联合四妙散熏蒸治疗,治疗方法同熏蒸组、腕踝针组。每日1次,连续治疗2周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 便秘症状评分

参照《便秘症状及疗效评估》[7]评价患者便秘症状,包括粪便性状、排便困难、排便时间,重度计6分,中度计4分,轻度计2分,无症状计0分。分数越高,患者便秘症状越严重。

3.1.2 肛肠动力学指标

观察患者治疗前后肛肠动力学指标,使患者处于左卧位,屈髋90°,保持静息状态,充分放松患者身体、直肠肛管,接上压力换能器、导管,使压力维持于40 kPa,将导管缓慢插入肛内10 cm,至下段测压孔距肛门2 cm,进行固定,初始充气量为5 mL,后递增至20～60 mL,每次0.5～1.0 s,多次进行刺激,记录患者直肠静息压(rectal resting pressure, RRP)、肛管静息压(anal resting pressure, ARP)和肛管最大收缩压(anal maximal contraction pressure, AMCP)。

3.1.3 肛周水肿评分[8]

对患者肛周水肿程度进行评分,0分为肛周未发生水肿,2分为切口边缘轻微水肿,4分为肛周水肿明显,6分为水肿程度显著,可影响创面引流。

3.1.4 视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分

采用VAS评分对患者疼痛程度进行评价,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,分数越高,患者疼痛越严重。

3.1.5 肛门功能评分

参照排粪失禁严重指数(fecal incontinence severity index, FISI)[9]评价患者肛门功能,包括排气、稀便、黏液、干便,总分为20分,分数越高,肛门功能越差。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]评价患者临床疗效。

显效:肛周疼痛、水肿消失。

有效:肛周疼痛缓解,水肿改善。

无效:肛周疼痛、水肿未改善,或加重。

总有效率＝[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,多组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用率表示,组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表2可见,联合组总有效率为93.3%,高于熏蒸组的78.6%和腕踝针组的72.0%(P＜0.05);熏蒸组和腕踝针组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组临床疗效比较 单位:例

3.4.2 3组治疗前后便秘症状评分比较

由表3可见,3组治疗前便秘症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后粪便性状、排便困难和排便时间评分较治疗前降低,联合组治疗后粪便性状、排便困难和排便时间评分低于熏蒸组和腕踝针组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 3组治疗前后便秘症状评分比较(±s) 单位:分

表3 3组治疗前后便秘症状评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与熏蒸组比较2)P＜0.05;与腕踝针组比较3)P＜0.05。

组别 例数 粪便性状 排便困难 排便时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后熏蒸组 28 1.89±0.27 1.38±0.211) 2.58±0.34 1.93±0.281) 1.31±0.24 0.52±0.061)腕踝针组 25 1.85±0.25 1.36±0.201) 2.60±0.33 1.90±0.251) 1.30±0.23 0.54±0.071)联合组 30 1.88±0.26 0.87±0.091)2)3) 2.55±0.31 1.37±0.211)2)3) 1.35±0.26 0.21±0.031)2)3)

3.4.3 3组治疗前后肛肠动力学指标比较

由表4可见,3组治疗前肛肠动力学指标(RRP、ARP和AMCP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后RRP、ARP和AMCP高于治疗前,联合组治疗后RRP、ARP和AMCP高于熏蒸组和腕踝针组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 3组治疗前后肛肠动力学指标比较(±s) 单位:kPa

表4 3组治疗前后肛肠动力学指标比较(±s) 单位:kPa

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与熏蒸组比较2)P＜0.05;与腕踝针组比较3)P＜0.05。

组别 例数 RRP ARP AMCP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后熏蒸组 28 2.14±0.35 2.95±0.391) 12.59±2.31 14.85±2.631) 11.25±2.41 13.52±2.471)腕踝针组 25 2.12±0.33 2.92±0.351) 12.60±2.33 14.90±2.651) 11.30±2.38 13.55±2.491)联合组 30 2.16±0.37 3.48±0.431)2)3) 12.57±2.29 17.59±2.791)2)3) 11.27±2.39 15.97±2.951)2)3)

3.4.4 3组治疗前后肛周水肿和VAS评分比较

由表5可见,3组治疗前肛周水肿和VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后肛周水肿、VAS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组治疗后肛周水肿和VAS评分低于熏蒸组和腕踝针组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5 3组治疗前后肛周水肿和VAS评分比较(±s) 单位:分

表5 3组治疗前后肛周水肿和VAS评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与熏蒸组比较2)P＜0.05;与腕踝针组比较3)P＜0.05。

组别 例数 水肿积分 VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后熏蒸组 28 2.35±0.35 1.14±0.211) 5.48±0.62 2.48±0.311)腕踝针组 25 2.33±0.31 1.16±0.231) 5.42±0.60 2.46±0.301)联合组 30 2.37±0.38 0.48±0.051)2)3) 5.51±0.63 1.35±0.241)2)3)

3.4.5 3组治疗前后肛门功能评分比较

由表6可见,3组治疗前肛门功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后排气、稀便、黏液和干便评分低于治疗前;联合组治疗后排气、稀便、黏液和干便评分低于熏蒸组和腕踝针组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表6 3组治疗前后肛门功能评分比较(±s) 单位:分

表6 3组治疗前后肛门功能评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与熏蒸组比较2)P＜0.05;与腕踝针组比较3)P＜0.05。

组别 例数 排气 稀便治疗前 治疗后 治疗前 治疗后熏蒸组 28 10.58±2.03 8.47±0.961) 15.25±2.34 11.25±2.411)腕踝针组 25 10.61±2.05 8.50±0.981) 15.33±2.38 11.30±2.391)联合组 30 10.55±2.00 5.25±0.631)2)3) 15.22±2.31 9.22±1.031)2)3)组别 例数 黏液 干便治疗前 治疗后 治疗前 治疗后熏蒸组 28 12.26±2.14 9.25±1.051) 13.25±2.41 9.58±1.231)腕踝针组 25 12.30±2.17 9.23±1.021) 13.31±2.48 9.60±1.251)联合组 30 12.24±2.12 7.02±0.841)2)3) 13.33±2.50 7.05±0.811)2)3)

4 讨论

混合痔为肛肠科的多发病,发病后,患者多伴有肛门瘙痒,局部分泌物增加,临床主要采用手术对患者治疗,因患者肛门局部具有丰富的神经,手术可对患者肛门末梢神经造成刺激,使其血管淋巴结、血管收缩,对患者的局部血液循环造成影响,增加患者术后的并发症发生风险[11]。

混合痔在中医学中属于“痔疮”“痔病”范畴,主要为自身热、湿、瘀导致的,且长期的便秘、如厕久蹲、辛辣刺激、负重远行可使患者气血瘀滞,临床应使用清热利湿、益气活血药物对患者治疗[12-15]。四妙散方中君药为黄柏、苍白术,具有健运肺胃、清热燥湿的作用,苦参可清热燥湿,薏苡仁可补肺清热,川牛膝可利尿通淋,诸药共同使用,可益气活血,清热利湿,敛疮生机,使患者免疫力提高[16-18]。腕踝针为根据肢体纵轴对腕踝部特定部位进行针刺,使患者经络得到调节,对患者腕部、踝部进行针刺,具有起效快的特点,可使混合痔患者术后疼痛得到缓解[19-22]。本研究结果显示,在常规治疗的基础上,采用腕踝针联合四妙散熏蒸对患者治疗,可降低混合痔患者术后便秘症状,提高患者术后临床疗效。

研究[23-24]显示,混合痔手术可对肛缘局部组织造成影响,使血管的渗透压增高,导致肛周脓肿,并引起剧烈疼痛。疼痛可使机体内组织液发生聚集,导致出血、肛周脓肿、渗液的发生,对患者术后恢复时间造成影响,且疼痛可刺激肛门括约肌发生持续痉挛,阻碍肛门周围的血液循环,导致水肿的发生,使创面愈合受到影响[25]。使用腕踝针进行治疗,其施针部位远离患者疼痛区域,针刺后产生的电位冲动可沿着患者神经纤维传至大脑,降低患者病灶部位的感觉阈,使肌肉痉挛得到缓解,血液循环恢复[26-27]。现代药理学[28]表明,明矾具有镇静、抗溃疡的作用,可促进机体内抗体的生成,使血小板的聚集受到控制,苍白术可使机体的抗组织缺氧能力得到提升,并改善机体的红细胞功能。本研究结果显示,采用腕踝针联合四妙散熏蒸对患者治疗,可使患者术后疼痛程度减轻,并降低患者肛周水肿程度,加快患者的恢复速度。原因可能为,两者联合使用,可发挥协同作用,使患者疼痛程度降低,并缓解肛周水肿,且水肿减轻后,可减少患者疼痛,形成良性循环,具有较好的使用效果。

研究[29-30]显示,混合痔患者手术后多伴有盆底肌肉松弛的发生,使肠道蠕动动力下降,增加直肠静息压,使其耐受度增加,增加排便的感觉阈值,导致直肠、肛门对肠道产生内容物含量感觉障碍,引发肛门功能紊乱。采用四妙散熏蒸对患者治疗,可健运肺胃,利尿通淋,促进患者排便;对患者进行针刺,可使胃肠道平滑肌生物电紊乱状况得到纠正,解除大脑皮层对排便的抑制,改善患者肛门功能[31-32]。本研究结果显示,在常规治疗的基础上,采用腕踝针联合四妙散熏蒸对混合痔术后患者治疗,可使患者的肛门功能得到改善,促使患者恢复。表明两者联合使用,可使患者的肛门功能恢复速度加快,减少患者术后并发症的发生。

综上所述,在常规治疗的基础上,经腕踝针联合四妙散熏蒸治疗,混合痔术后患者疼痛、肛周水肿程度降低,肛门功能得到改善,表明两者联合临床价值较高。但因本文纳入样本量较少,数据统计时可能存在一定偏倚,具有一定局限性,故后续应进一步研究分析。