血府逐瘀汤联合针灸方案在冠心病不稳定性心绞痛患者治疗中的应用效果

李莉

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或闭塞的一类病症。随着病情进展会加重心绞痛程度,延长心绞痛发作时间,甚至引发心肌梗塞或心源性猝死,对患者生命安全构成极大威胁[1]。多数冠心病患者心绞痛症状无明显规律,临床治疗通常以缓解心绞痛程度、减少发作次数、缩短持续时间为主[2]。西药治疗虽能缓解临床症状,但长期服用会引起一系列不良反应,容易产生耐药性,导致整体疗效不理想[3]。中医认为,冠心病属“心痹”“胸痹”等范畴,其发病源于气滞血瘀阻碍气运,心窍不畅造成心痛、胸痹等症状,当以活血化瘀、舒经活络为主[4]。血府逐瘀汤可根据患者临床表现及中医辨证分型进行加减,配合针灸疏通经络能进一步提升治疗效果[5]。基于此,本研究采用血府逐瘀汤联合针灸方案治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月—2022年4月济南市中西医结合医院收治的冠心病不稳定性心绞痛患者107例,采用随机数字表法分为试验组54例和对照组53例。试验组男28例,女26例;年龄46～78(61.42±3.81)岁;病程9个月～4年,平均(2.05±0.57)年;对照组男29例,女24例;年龄45～77(61.28±3.75)岁;病程8个月～4年,平均(1.92±0.53)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：均已确诊为冠心病;符合不稳定性心绞痛临床特征;患者签署知情同意书。排除标准：精神及行为异常;伴发严重器质性疾病;合并先天性心脏病;对本研究所涉及药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗,即硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产)50 mg口服,每天1次;阿司匹林肠溶片(石家庄市协和药业有限公司生产)100 mg口服,每天1次;阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司生产)10 mg口服,每天1次;心绞痛发作时给予硝酸甘油片(乐声药业石家庄有限公司生产)0.5 mg舌下含服,每隔5 min用药1次,直至心绞痛症状有所缓解。试验组给予血府逐瘀汤联合针灸方案治疗。血府逐瘀汤组方：川牛膝25 g,桃仁25 g,当归20 g,红花20 g,生地黄20 g,川芎15 g,赤芍15 g,枳壳15 g,桔梗10 g,甘草6 g。根据中医辨证分型进行加减治疗,失眠心烦者加牛黄、酸枣仁各10 g,气滞血瘀型加丹参、柴胡各10 g,痰浊闭阻型加半夏15 g,寒凝心脉型加附子、干姜各10 g。将上述药材以水煎药取200 ml药汁,分早、晚2次服用,每天1剂。另对患者实施针灸治疗,选择内关、血海、极泉、心俞、巨厥、三阴交、足三里、鸠尾等穴,先对穴位进行常规消毒,进针后平补平泻,得气后留针30 min,每天1次。2组患者均连续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能相关指标：治疗前后应用心功能检测仪检测患者左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD);(2)治疗前后依据视觉模拟评分(VAS)法评估患者心绞痛疼痛程度,评分区间为0～10分,评分越高表示疼痛越剧烈;(3)观察并记录患者治疗前后心绞痛持续时间及每周发作次数;(4)不良反应：包括恶心呕吐、消化不良、皮疹等。

1.5 疗效判定标准 显效：心电图检查显示正常,心功能改善≥2级,心绞痛发作次数及持续时间改善>80%,临床症状基本消失;有效：心电图检查ST段回升≥0.5 mV,心功能改善1级,心绞痛发作次数及持续时间改善50%～80%,临床症状大幅改善;无效：临床相关检查均显示无特异性变化,心绞痛发作次数及持续时间改善<50%,临床症状未发生变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为98.15%,高于对照组的84.91%(χ2=4.491,P=0.034),见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心功能相关指标比较 治疗前,2组LVEF、SV、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组LVEF、SV高于治疗前,LVESD、LVEDD小于治疗前,且试验组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后心功能相关指标比较

2.3 心绞痛发病情况比较 治疗前,2组VAS评分、心绞痛持续时间及心绞痛发作次数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组VAS评分、心绞痛发作次数均低于治疗前,心绞痛持续时间短于治疗前,且试验组低、短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后心绞痛发病情况比较

2.4 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为3.70%,低于对照组的16.98%(χ2=5.112,P=0.023),见表4。

表4 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

中医学将冠心病归属为“心痹”“胸痹”范畴,属本虚标实,由于患者气虚、血瘀造成气机运行受阻,外加寒邪入侵、情志失调导致心脉阻塞,进而表现出心痛、胸痹等症状,临床应以活血化瘀、通脉止痛治疗为主[6-7]。西医主要通过药物治疗冠心病,一般采用钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类、环氧化酶抑制剂及β受体阻滞剂等,其治疗机制是抑制血小板聚集,增加冠状动脉血流,减少心肌耗氧,进而改善心绞痛症状[8]。但长期服用西药会刺激胃肠道,降低患者机体免疫力,不良反应较多,影响治疗效果,无法达到预期的治疗目的[9]。中医针对冠心病采用中药汤剂联合针灸方法治疗。血府逐瘀汤是中医古方,出自《医林改错》,方中当归具有补血益气、消炎止痛之功效,川芎祛风止痛、活血行气,桃仁破血、除瘀、镇痛,生地黄与赤芍作用是清热凉血,川牛膝、红花活血祛瘀,柴胡理气疏肝,桔梗调节气血运行,枳壳具有宽中理气、行滞消胀的作用,甘草起到调和诸药的作用[10-11]。根据患者临床症状及中医辨证分型进行加减,诸药合用能起到疏通经络、活血化瘀的功效,扩张动脉血管,降低冠状动脉阻力,提高血流量,改善心肌细胞缺氧、缺血状态,促进心功能恢复,缓解心绞痛症状[12]。中医针灸选择内关、血海、鸠尾、心俞、巨厥等穴,进针后平补平泻,得气后留针30 min,充分刺激穴位以疏通经络,改善血液循环[13]。本研究结果显示,治疗30 d后,2组LVEF、SV高于治疗前,LVESD、LVEDD小于治疗前,且试验组变化幅度大于对照组;2组VAS评分、心绞痛持续时间及心绞痛发作次数均低于治疗前,且试验组低于对照组。充分证明血府逐瘀汤与针灸联合治疗冠心病不仅能扩张动脉血管,提高冠脉血流,改善心功能,还能缓解心绞痛持续时间,减少发作次数,减轻疼痛,提高患者生活质量[14]。试验组治疗总有效率为98.15%,高于对照组的84.91%。试验组不良反应总发生率为3.70%,低于对照组的16.98%。表明冠心病采取中医治疗对比西医更安全,治疗期间产生的不良反应更少,血府逐瘀汤与针灸联合应用能实现优势互补,标本兼治,取得理想的临床疗效。血府逐瘀汤经药理学证明基本无不良反应,在治疗7d后可见心绞痛症状明显减轻,每周发作次数减少,心电图检查ST段明显回升,配合针灸能促进动脉血管扩张,改善血流动力学,充分体现了中医治疗冠心病的优势[15]。

综上所述,血府逐瘀汤联合针灸方案治疗冠心病不稳定性心绞痛效果较好,能有效改善心功能指标,改善心绞痛症状,降低不良反应发生率,值得应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突