沉浸式教学模式在内分泌科住培中的应用探讨

黄珂 石守森 苏颉 张艳芳

糖尿病作为内分泌科常见的慢性病，因其发病率高，并发症多，严重影响人类健康，因此内分泌科医疗人才储备尤其重要。沉浸式教学模式是指以学生为主体，带教老师负责引导的教学模式，带教老师在施教过程中巧妙运用多种教学手段，激发学生学习兴趣，使学生进入一种“沉浸体验”的学习状态，使学生在安全、具体、逼真的情境中沉浸体验，主动探索和学习，不断提升临床实践能力[1]。文章结合内分泌科住院医师规范化培训的要求及特点，对于该教学模式在内分泌科的应用要点进行分析及总结，探索符合内分泌科住培教育特色的教育模式。

1 我国内分泌科住院医师规范化培训现状及特点

1.1 我国内分泌科住院医师规范化培训现状

医学人才培养模式是医学教育改革与实践的重点和难题[2]，住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分[3-4]。在临床科室中，内分泌科疾病多以慢性病为主，需要做好慢性病长期规范化管理工作。大部分轮转的住培医师毕业时已基本具备开具药物处方的能力，但对于内分泌科常见疾病的生活方式规范化管理能力相对薄弱。传统的医学教育模式常常无法真正理解所学知识，不利于住培医师未来发展。因此，对于住培医师而言，如何在短时间内将理论知识更好地应用于临床实践，加深住培医师对内分泌科常见疾病和生活处方的理解，激发住培医师学习兴趣，提升学习效率，是目前亟待解决的问题。

1.2 我国内分泌科住院医师规范化培训特点

近年来越来越重视培养住培医师的临床实践能力[5]和沟通能力[6-8]，如何全面提升医学综合能力，对于推动我国医疗卫生事业发展、实现“健康中国”具有重要意义。内分泌学科作为内科学重要组成部分之一，是《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[9]要求住培医师必须掌握的内容。与其他学科相比，内分泌学科具有独特性、专业性、抽象性等特点，常需要理论联系实践才能更好掌握内分泌科常见疾病的诊治，例如内分泌科常见疾病——不同类型糖尿病的饮食以及运动疗法，需要结合患者血糖水平、年龄、病程等自身特点以及主客观条件等多种因素，通过临床实践等综合性评估后决定，这就需要住培医师在临床上多思考、探索并提出问题。此外，住培医师还需从患者及家属角度出发，产生共情，构建和谐的医患关系，理论知识与实践同步才能得到较好地锻炼和提高。

2 沉浸式教学模式的优势

2.1 激发住培医师的学习兴趣

以往传统的教学模式多以教师为中心，进行“填鸭式”教学模式，住培医师大多对于所学知识接受度不够，参与感不强，无法真正理解所学知识，不利于住培医师未来发展。通过沉浸式教学模式，巧妙运用多种教学手段，使住培医师们有参与感、仪式感，以学生为中心[10]，强调住培医师对于知识的主动探索和主动发现，变被动学习为主动学习[11]，快速掌握核心知识要点，提高临床实践能力，提倡住培医师们主动体验、交流、探索、分析、合作、分享，激发住培医师学习兴趣及求知欲，应用住培医师们感兴趣的多种教学手段，将枯燥难懂的概念用简单形象的教学手段呈现出来，变抽象为具体，形成系统化概念，提高对于知识的理解程度[12-13]。

2.2 加强住培医师对于内分泌科知识的掌握

内分泌科涉及内容专业性极强，而大部分住培医师在内分泌科轮转时间有限，往往难以很好地掌握内分泌科相关知识。在内分泌科开展沉浸式教学模式，可提高住培医师对于内分泌科常见疾病的认识，尽可能在较短时间内掌握本科室常见疾病的理论与实践内容，达到事半功倍的效果，提高住培医师的时间利用率及学习效率，提高教学质量及学习效果。

2.3 培养优秀的内分泌科储备人才

沉浸式教学模式可避免住培医师成为“工具人”“旁观者”，使其在快乐的氛围中学习，以“住培医师”为中心，符合以学习者为中心的心理学原则，体现了人本主义学习理论[14]，通过以“互动”为主要教学形式的沉浸式教学模式，优化培训流程，使学习模式由被动变主动，活跃学习气氛，提高学习主动性、教学新颖性、师生及生生互动性，吸引更多优秀医疗人才对于内分泌科常见疾病的求知欲，提高学习兴趣，为培养优秀医疗人才打下夯实基础。

2.4 构建和谐医患关系

近年来医学教育逐渐注重对于实践能力及沟通的培养[15-17]，构建和谐的医患关系一直是临床住培的重要目的之一，住培医师通过互动及主动学习、探索交流后，进行多层面的深度沉浸式学习，可极大地加深对于所学知识的理解，提升对于临床实践的自信心及职业归属感，提高自我认知，促使住培医师能应用自身所掌握的知识更好地与患者进行沟通，产生共情[18-19]，获得患者信任，构建和谐医患关系。

3 沉浸式教学模式在内分泌科住培教育中的应用

3.1 定期开展基础理论授课，加强理论知识学习

邀请内分泌科资深带教老师开展定期理论知识授课。为了更好地对内分泌常见疾病（例如糖尿病等）患者进行长期规范化生活管理，住培医师需要强化对内分泌系统疾病病因、发病机制、临床表现以及治疗原则的认识。这将为住培医师全面掌握内分泌科疾病打下坚实的理论基础，并作为临床实践培训前的知识储备力量。

3.2 通过结构化培训，将理论与实践相结合

通过临床基础理论知识培训，逐步深入学习，实现基础理论与临床实践一体化。带教老师通过临床工作中管理的内分泌疾病患者，结合其一般情况如年龄、身高、体质量、身体质量指数等结合所学知识通过内分泌科特色教具（例如食物教具等）加深住培医师对于内分泌科常见疾病正确生活方式的理解，并对住培医师进行系统规范化的培训，每名住培医师结合所学知识自行练习，由指导教师进行辅导，纠正不足之处，制定合适的生活处方并反复进行某薄弱项的针对性练习。

3.3 通过角色扮演设计模拟诊疗

通过设计虚拟情景进行角色扮演（一名住培医师扮演医生，一名住培医师扮演患者），开展模拟诊疗，住培医师两两一组，互相出题，设定不同种类的内分泌常见疾病，结合虚拟情景下患者的特点，为患者制定适合其长期坚持的生活处方以及诊疗方案。通过这种教学模式，提高住培医师学习兴趣，培养临床思维能力以及解决临床问题的能力，并使住培医师能够学以致用，激发学习热情及学习积极性，加深对于内分泌科常见疾病的理解。

3.4 带教点评

带教老师通过对住培医师们针对制定不同种类的内分泌常见疾病生活处方以及诊疗方案等进行综合性点评及评分，对住培医师的综合表现进行评价，了解住培医师的知识掌握程度以及需要加强的薄弱点，并加以辅导。

3.5 反思和总结

住培医师通过一系列理论学习以及进行模拟诊疗，变被动为主动，充分发挥主体作用，从“要我学”变为“我要学”，作为主体参与模拟诊疗，有效提高学习效率，使住培医师获得一系列良好的实践体验，激发学习主动性、积极性和创造性，增强专业知识水平，促使住培医师在沉浸式学习过程中进行知识内化，同时及时进行反思并加以总结，形成系统、清晰的临床诊疗思维。

3.6 设立奖励政策，营造良好学习氛围

通过考核进行教学效果评价，予以适当奖励措施，同时可与任务型教学[20]（即在教学过程中，带教老师通过将教学内容设计为一个或多个任务，让住培医师通过完成任务获得相应的理论知识与动手操作能力，引导住培医师在完成任务过程中不断思考，有目的性地获取学习资料）相结合。培养住培医师的主动性，让住培医师在学习中能够主动学习、思考，并提出问题，同时鼓励住培医师在完成任务的过程中寻找自我满足，提高学习动机，激发学习热情，积极向上，主动探索与实践，营造良好的学习氛围。

3.7 教学满意度问卷调查

以教学满意度、对课程的兴趣程度、自主学习能力及知识面的扩展为出发点，制作测评调查问卷发送给住培医师，以“很满意、较满意、一般”三个级别进行评分，采用无记名方式，由受训住培医师填写后当场收回。通过教学满意度问卷调查，可使科室带教老师们更好地了解住培医师对教学模式的接受程度以及需要改进之处，不断优化教学模式，提高教学质量。

综上所述，沉浸式教学模式作为一种新型教学模式，摆脱了以往的“填鸭式”教学，旨在以住培医师为中心，以“互动”为主要教学形式，形成“角色扮演、模拟诊疗、反思复盘”的系统化教学模式，在激发住培医师求知欲，提高学习效率及教学质量，构建和谐医患关系等方面均具有显著优势。沉浸式教学模式的应用，有利于住培医师能够从不同角度进行思考，更为全面地进行临床案例分析，在内分泌科临床教学中应用效果较好。通过沉浸式教学模式，使住培医师加深对内分泌科常见疾病的认识，更能全面掌握内分泌科常见疾病的规范化诊治，提升住培医师的沟通能力和综合素质，具有一定的临床应用价值。