将课程思政引入牙槽外科临床实习教学中的初步探讨

董茜 刘红艳 唐海阔 刘志国

课程思政是一种新型的教育理念，强调以课程为载体，以立德树人为目标，充分挖掘各级各类课程中的思政元素，将思政教育全面的渗透于教学活动中，从而实现思想品德教育与专业知识教育的有机结合，构建树德育人的大格局，培养出更多高水平、高素质，同时具有家国情怀的医学人才队伍，为实现人民的大健康目标服务[1-2]。正如习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，提升思想政治教育亲和力和针对性，满足学生成长发展需求和期待，其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应[3]。如何在口腔外科教学过程中进行全方位的德育渗透，更好地促进教学改革是目前面临的问题之一[4-5]。口腔颌面外科是一门以外科治疗为主，涉及多学科、多专业的综合性学科。牙槽外科是口腔颌面外科的一个重要基础分支，从事的诊疗工作主要是牙及牙槽骨方面疾病的诊疗和预防，患者基数巨大。遵从循序渐进的学习原理，牙槽外科临床实践是口腔医学生在口腔颌面外科的第一实习阶段，是口腔医学生预备走出校园向医生身份转化的最开始的阶段，也是口腔医学生经历书本理论知识向患者实践的关键转化阶段。在此期间，学生接受各类思想冲击和挫败感比较多，因此，牙槽外科实践教学除在注重夯实基础理论和培养技能的同时，也要充分发挥育人功能，着重培养学生优秀的医学职业素养，塑造积极正确的世界观、人生观和价值观，促进学生的正向生长[6]。文章以牙槽外科临床实践为例，阐述在实践教学中融入思政教学的可行性。

1 提高教师队伍的思政能力

教师要拥有强烈的家国情怀和政治信仰，坚定自己的选择，具有创造性思维，严格自律，在进行实践教学中教师应融入正确的思想观念和理论态度，做好学生的思想道德培养工作。在口腔医学生临床实习过程中，带教老师多为中青年骨干教师，虽医学专业理论知识扎实，但普及思政教育的意识不强，认为思政教育由教学行政部门来统一负责，日常教学则注重专业知识与临床技能的培养，忽略了思政教育的重要性[7]。提高教师队伍的思政能力首先就需要提升教师本身的专业素质和人文素养，从而才能在日常的教学中旁征博引，引人入胜，提高教学效率[8]。其次，教师队伍应有正确的核心价值观，教书育人，言传身教，不自觉地将理想、信念和人文品格有机融合，这样就可以在传授知识的同时，润物细无声地培养学生正确的职业道德观和人文关怀，将高尚的执业素养融入日常教学中[9]。

2 挖掘临床带教与思政的融合点

2.1 挖掘与优秀文化历史的融合点

在医学教育中应积极发挥中国传统文学文化课的渠道作用，坚定学生的文化自信[10]，认真思考、深入挖掘口腔颌面外科学中的思政元素[11]。可以利用牙槽外科发展历程作为切入点，使学生了解我国先祖如何利用有限的工具治疗牙颌疾患，从而提高学生的民族自豪感和认同感。早在古籍《山海经》就有“凿齿”的记载，说明我国先祖在远古时期就有了拔除牙齿以终止牙齿疾患的诊疗行为。根据隋《诸病源候总论》、明《医方考》的记载，我国医学在那时已经形成了系统的牙及牙槽治疗的方法[12]。但在近代的牙槽外科发展中，我国却比较滞后。通过以上的讲授可有效地激发学生的民族自豪感和文化自信，以及促进学生的使命感，引导学生将个人的理想和职业规划融入民族复兴的伟大事业中去。

2.2 提高口腔医学生辩证唯物主义思维能力

医学科学是一门直接面对人的科学，它既以“人”为研究客体，又以直接服务“人”为主题[13]。人既然是复杂又不断变化的有机体，就要以唯物的辩证主义的方法论去看待疾病的发生、发展和转归。例如在讲授口腔颌面部感染这一章节时，口腔颌面部感染的病原菌来源之一就是内源性感染，也就是条件致病菌感染，可以应用量变到质变的唯物辩证法去理解。原因是口腔是人体自然腔道之一，是复杂菌群聚居的环境。在机体正常的情况下，口腔内菌群相互抑制处于一个动态平衡的状态，具有消化、防御等生物功能，构成了机体的一道防护屏障。在外源性或者内源性的因素作用下，这个动态细菌平衡一旦被打破，某些菌群就会大量增殖成为优势菌，进一步改变局部的微环境，抑制其他菌群的增殖从而引起感染。再比如，在讲述智齿冠周炎这一节时，可以运用整体与局部的关系加深理解智齿冠周炎的病因。随着生产工具的发展和生产力的提高，食物越发精细，导致咀嚼器官在人类的进化历程中成为退化器官。现代人的颌骨骨量较人类祖先有明显下降，出现了牙量和骨量的不协调（牙量大于骨量），从而导致智齿萌出不全和阻生。阻生或者萌出不全的智齿表面常有龈瓣覆盖，下方容易存积食糜，一旦受到外力作用，比如上颌牙齿咬伤龈瓣，或者自身免疫力下降，就会引发颌面部局部和全身炎症反应。人类进化历程中咀嚼器官的退化是整体，阻生智齿属于局部，整体可以作用于局部，局部反过来可以影响整体，应用唯物辩证主义思维可以帮助口腔医学生更好地理解智齿冠周炎的病因以及并发症。

2.3 深挖社会主义法制相关内容

党的十八大以来大力推进中国特色社会主义法治建设，十九大更加明确要依法治国。所以，口腔医学生在诊疗过程中必须树立法律概念，依法行医，切实地保护患者与本身的权益[14]。牙槽外科的诊疗项目中多为有创性操作，不可避免地会出现手术后的不良反应，有不良反应就难免出现医疗纠纷。带教老师应该在日常诊疗的教学过程中强调门诊病历作为法律文书的重要性，必须按照真实病情记录记载，照实书写。并且在日常接诊实习的过程中，口腔医学生应言简意赅，重点突出地向患者讲述病情、处理的方法以及面临的风险，记录好门诊病历并签署知情同意书，依法保护患者的隐私权和医患双方的合法权益。

2.4 深挖与人民“大健康”的融合点

党的十九大报告正式提出“健康中国战略”，医学人才是推进建设健康中国的关键生产力[15]，口腔医学生的培养水平也直接影响国民健康事业的建设水平和质量[16]。“健康中国战略”其核心就是树立“大健康”的理念，防病重于治疗，该理念是对医学的继承和发展，投射出了对医学继承人才的全方位素养的要求，将口腔医学生的培养从疾病转向全面健康。在教学过程中，不仅强调操作的规范性，也要侧重健康宣教的重要性。比如在日常接诊过程中向患者宣教预防性拔除智齿的重要性，可以防止智齿对邻牙的危害，从而提高全身健康水平。

2.5 深挖与社会责任的融合点

培养有社会责任感和有担当的医学人才是医学思政教育的重要任务之一[17]。在突发公共卫生事件出现时，医务工作者常常勇赴一线，用行动诠释了责任与担当，谱写出许多可歌可泣的英雄赞歌。这些真实的发生在眼前的英雄事迹足以增强口腔医学生的职业认同感和荣誉感，激发口腔医学生的社会责任感。口腔与鼻腔和咽腔相同，有病毒、细菌等微生物寄居，常是病毒、细菌入侵人体的部位。牙拔除术过程中经常使用牙科快速手机分牙，会产生大量的气溶胶，在感染的患者口腔中进行相关操作可能会促进病毒、细菌的传播，给医患双方带来影响，甚至引发公共卫生事件，造成社会危害。在教学实践中，学生需领悟作为医生应承担的社会责任，教师需强调院感的重要性，必须在接诊中做好医患双方的合理、有效防护，同时做好气溶胶的产生和飞沫传播的途径等相关卫生宣教，时刻保持高度警惕。

3 深化教学改革，建立思政元素的教学新模式

牙槽外科是研究牙及牙槽骨疾病的诊治和预防的一门临床学科。口腔医学生的临床实践过程中主要注重常见病和多发病的病因、临床症状、治疗方法和转归。本教学团队根据思政教育现状，在牙槽外科临床实践教学中建立“以患者为中心”的医学教学模式，从临床实践知识点挖掘思政教育内容，并通过实践主题系统化、学习过程信息化助力思政教学，使其成为理论课程思政教育的补充。

将人文关怀贯穿于实践教学中，带教老师可以采用多种教学模式，增加学生课堂的参与度，结合思政知识和理念，提高思政教育时效。例如，在实习过程中运用标准化病人模式[18]，对于涉及有针对性的某种特殊疾病的患者就诊案例，扮演者可站在患者的角度深刻体会就医需求，提高参与者的共情能力；在临床见习、实习过程中，通过微型情景剧表演模式，演绎医患纠纷场景，帮助学生了解医师常规工作、患者医疗负担、病历书写、知情同意等法律规定，从而强化职业风险和法律意识；临床操作过程中，引导学生掌握操作要点与细节，在“彻底”与“微创”中寻找平衡，深化“爱伤”观念；在外伤救治后，结合战争、灾害救治过程中医护人员冒着危险救治患者的事例，树立医务人员的职业道德感和大无畏精神，从而将思政教育有效结合到教学实践当中。

通过“两化”助力思政教学。首先，实践主题系统化。根据牙槽外科临床实践教学内容特点分别设立主题。例如孩子唇系带过短可影响孩子的进食、发音、语言发育，是困扰许多家庭的问题，孩子术中难以配合是操作的难点，术前、术后良好的医患沟通是获得良好疗效的前提条件。对此，本教学团队开展“唇系带延长术”主题教学，从病因、病理、临床表现、术前沟通、术中操作、术后交代等环节鼓励学生发散思维、大胆探索，在探究学科知识的同时，加强医患沟通和人文关怀，培养学生的团队协作精神。其次，学习过程信息化。牙槽外科手术视野狭小，为提供更好的观摩体验和学习机会，本教学团队在教学过程中进行以互联网、多媒体、显微录像设备为基础的信息化、可视化教学。学生可通过“光华教育平台”接收老师发送的课件和预先录制的视频；在临床见习和实践过程中，通过显微录像设备实时观察教师操作，从而掌握操作要点和细节。通过“两化”助力，培养学生的创新思维，激励学生产生学习内动力，促进学生对课程知识的理解、掌握、拓展和深化。

结合目前的口腔医学生实习阶段的思政教育现状，实习带教老师应加强对思政教育的重视程度，加强教学基本功建设，挖掘和提炼思政教育内容，巧妙地将其融入日常实践的教学中去，才是“教书”“育人”的有机结合。在这样的价值体系中培养出的医学后备人才才是符合健康中国战略的生力军，对医疗卫生事业的健康发展具有重要意义。在新时代的背景下，如何更好地将思政内容引入牙槽外科临床实践中，仍有待进一步的探索和实践。