术前血管内超声钙化特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI术后冠脉再狭窄的预测价值

杜媚君 傅莉妃

非ST 段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-seg-ment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）为临床上的常见急症，目前有超过70%的冠心病患者为NSTE-ACS，严重影响患者的生活质量[1～3]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗NSTE-ACS的最佳方案，但治疗后不良心血管事件的发生率仍处在较高水平，影响患者预后健康[4,5]。作为评价冠心病患者冠脉狭窄程度的重要考量指标，钙化特征评分与冠心病的发生与发展存在密切关联[6]。故本次研究拟通过NSTE-ACS 患者PCI 术前血管内超声钙化特征来探索其对术后冠脉支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的预测价值，以期为临床医师针对患者不同的预测结果给予针对性的预后方案提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2021年4 月至2023年4 月永康市中医院收治的行PCI 术治疗的NSTEACS 患者146 例为研究对象，根据患者治疗预后是否发生冠脉ISR 分为正常组89 例和再狭窄组57 例。纳入标准为：①符合《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》[7]中关于NSTE-ACS 的诊断；②首次PCI 治疗；③成功置入药物洗脱支架；④临床资料完整；⑤患者及其家属对研究执行方案知晓，并签署知情同意书。排除标准为：①合并严重心律失常、先天性心脏病等其他心脏病；②合并凝血功能障碍；③影像学资料缺失，随访资料缺失、失实；④依从性差，无法参与全程研究。

1.2 方法 收集一般资料，包括患者的年龄、性别（男/女）、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史（有/无）、合并基础疾病情况（糖尿病、高血压）、血管狭窄数目等，同时收集患者PCI 术前血管内超声钙化特征指标（钙化病变、长度、弧度和斑块类型等）、PCI术中支架数量、支架直径、支架长度等相关资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，符合正态性分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析独立影响因素；并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析预测价值。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 的单因素分析见表1

表1 影响NSTE-ACS患者PCI术后冠脉ISR的单因素分析

由表1可见，患者年龄、吸烟史、糖尿病比例、冠 脉内钙化病变、钙化弧度、钙化长度、钙化斑块类型均为影响NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 的相关因素（P均＜0.05）。

2.2 影响NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 的多因素logistic分析见表2

表2 影响NSTE-ACS患者PCI术后冠脉ISR的多因素logistic分析

由表2 可见，冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化类型等血管内超声钙化特征为影响NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 的危险因素（P均＜0.05）。

2.3 预测模型构建与评价 建立回归方程如下：Logit（P）=-15.223+0.031×X钙化长度+0.034×X钙化弧度+1.073×X钙化斑块类型。冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化类型预测NSTE-ACS患者PCI术后冠脉ISR的ROC曲线分析见表3。

表3 冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化类型预测NSTE-ACS患者PCI术后冠脉ISR的ROC曲线分析

由表3可见，各独立危险因素AUC 均低于Logit（P）方程验证结果。

3 讨论

PCI 作为冠心病常用的治疗手段，亦是行NSTE-ACS 患者治疗的主要术式，而影响PCI 术后患者生存质量与远期疗效的关键要素在于是否有ISR 事件的发生[8]。随着抗凝药物的迭代发展和洗脱支架的有效应用，PCI 术后支架内狭窄不良预后事件的发生概率得到一定程度上的控制，但其发生与否的不确定性仍然是影响PCI应用与威胁患者生命安全的主要原因[9,10]。目前关于NSTE-ACS 患者PCI术后ISR的发生机制仍无明确定论，而在众学者研究中认为，ISR 的发生是患者因素、病变因素、手术因素等多个环节共同作用的结果[11]。

血管内膜的局部钙盐沉积是动脉粥样硬化的发生、发展的标志物，即冠脉钙化的主要原因[12]。研究表明，冠脉钙化程度与心血管疾病的发生风险存在着显著正相关的关系。同时，张倩等[13]通过再狭窄危险评估研究发现，高冠脉钙化评分是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能不良及经皮腔内血管成形术后反复再狭窄的独立危险因素。但是因冠脉钙化程度的定量评估仅依据钙化面积评定的缘故，出现单独考虑某项特征的情况，可导致对钙化程度评估偏差的可能，因而预测效果有限。

本研究经多因素分析结果发现，患者冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化类型等血管内超声钙化特征为影响NSTE-ACS患者PCI术后冠脉ISR 的危险因素。分析原因认为，冠脉内钙化病变和钙化弧度大、长度长等因素可对支架膨胀的扩张压力产生影响，使支架膨胀不全，PCI 远期治疗效果不理想[14,15]。同时浅表型钙化斑块类型可抑制支架的充分扩张，导致PCI 术后残余直径狭窄程度过高，术后ISR 风险升高[16,17]。本次研究中基于钙化弧度、钙化长度、钙化类型三者建立预测模型，经验证发现其ROC 曲线下AUC 为0.88，认为预测模型对NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 具有较高预测价值。

本研究为单中心回顾性研究，可能存在样本选取偏倚或样本量不足等问题，研究结果存在一定局限性，尚需大样本量的多中心研究数据支持。

综上所述，冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化等术前血管内超声钙化特征均为PCI术后冠脉ISR的独立危险因素，以此构建预测模型对PCI术后冠脉ISR 的发生与否具有较高预测价值，对预测NSTE-ACS 患者PCI 术后冠脉ISR 具有良好的辅助效果。