从“肠”计议

季柳 王翊

结直肠肿瘤又称为“大肠癌”，是主要发生在盲肠、结肠和直肠的常见恶性肿瘤。我国是结直肠肿瘤高发国家。据统计，2020年我国结直肠肿瘤的新发病例人数为55万人左右。并且，该病近年来的发病率还呈逐渐升高趋势。结直肠肿瘤的发生与生活方式、遗传、慢性炎症等多种因素密切相关，该病早期发病隐匿，死亡率高，严重威胁人们的生命健康，需要您高度重视。

发病风险因素

1.遗传因素

结直肠肿瘤有一定遗传倾向，大约1/4的新发患者有结直肠肿瘤家族史。如果某人的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）罹患结直肠肿瘤，其患病风险是其他人的1.76倍。同时需要注意的是，家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传疾病，有家族史者患病率约为50%，如不及时治疗，有诱发结直肠肿瘤的可能。

2.饮食习惯

一般认为，高蛋白质、高脂肪、高热量和低膳食纤维的饮食习惯，是大肠癌的高危致病因素。经常吃油炸、烟熏、腌制类食物和红肉的人群，更容易罹患结直肠肿瘤。

3.相关疾病

罹患慢性潰疡性结肠炎等炎症性肠病的患者更容易罹患结直肠肿瘤。随着病程的延长和病变范围的扩大，肿瘤的发病风险会随之提高。

4.生活环境

人的生活环境和结直肠肿瘤的发生、发展也有一定关系。比如，长期接触石棉的工人更容易患大肠癌。其他类型的癌症患者在接受局部放疗后，会增加罹患直肠癌或乙状结肠癌的风险。有学者认为，接受胆囊切除术可能增加罹患结直肠肿瘤的风险。

临床表现

多数结直肠肿瘤患者早期没有明显症状，病情发展到一定程度之后可出现排便习惯和大便性状改变、腹痛等症状，还可伴有腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等临床表现。如果在日常生活中，您出现了“三多两痛”的典型症状，需要引起重视，及时就医明确诊断。

1.“三多”症状

（1）排便次数异常增加，腹泻与便秘交替出现，或是大便性状改变，如呈细条状、扁条状等。

（2）放屁次数异常增多，且臭味刺鼻。

（3）便血次数突然增多。和痔疮导致的鲜红色血液不同，结直肠肿瘤患者一般为黏液性血便，大便一侧带血。

2.“两痛”症状

（1）腹部疼痛：如果肿瘤造成肠道梗阻，会引发腹胀、腹痛等症状。疼痛部位一般在中下腹，腹痛会越来越明显，从阵发性发展为持续性。

（2）肛门处疼痛：如果肿瘤的位置靠近肠道末端，会导致肛门有坠胀、疼痛感，同时伴随大便习惯改变，异常消瘦等症状。

此外，不明原因的体重减轻、贫血、消化不良、食欲减退、肛门部或腹部有肿块，都可能是结直肠肿瘤的危险信号，患者必须及时就诊。

常用检查方法

1.体格检查

一般情况下，医生会首先对患者进行腹部触诊和听诊，查看是否存在疑似肿块、肠鸣音异常等情况。其次，医生会通过直肠指检来检查直肠和盆底情况。

2.结肠镜检查

结肠镜检查可以了解患者大肠、结肠内部发生的病变。结肠镜通过肛门进入直肠，到达大肠，能让医生看清大肠黏膜发生的微小变化。通过肠镜提取部分组织进行活检，是目前确诊肠道肿瘤及癌前病变最为简便、安全、有效的方法。但结肠镜检查属于侵入性检查方式，会给患者造成一定的痛苦，无痛肠镜可以提高检查的舒适度。

3.影像学检查

CT检查、磁共振检查等项目可以辅助医生诊断和鉴别结直肠肿瘤，判断肿瘤的临床分期和转移情况。

4.肿瘤标志物检测

肿瘤标志物检测，即检测患者体内反映肿瘤存在和生长的物质的数量变化，是早期发现和辅助诊断结直肠肿瘤的重要检查项目。目前，临床诊断结直肠肿瘤的常用血清学肿瘤标志物有以下几种：

（1）癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是诊断结直肠肿瘤和监测复发情况的重要标志物，但这一指标不具有特异性。癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物，检测结果可能在胰腺癌、胃癌、乳腺癌等其他癌症的影响下呈“阳性”。部分良性疾病，比如严重酒精性肝硬化、肺气肿、自身免疫性疾病、心血管疾病等也可能导致癌胚抗原水平升高。所以，癌胚抗原升高并不能说明患者罹患结直肠肿瘤。医生会根据检测结果的具体数值、患者的临床症状进行综合判断。

（2）糖类抗原CA19-9

CA19-9是消化道恶性肿瘤的常用标志物，肠癌、胰腺癌、胃癌等消化道癌症可导致其水平升高。糖类抗原CA19-9可以作为结直肠肿瘤诊断的辅助检查指标，帮助医生预判病情的发展方向和治疗效果。

（3）糖类抗原CA24-2

CA24-2也是胃肠道癌症的肿瘤标志物，在罹患胰腺、结直肠肿瘤时，该指标明显升高。糖类抗原CA24-2对结直肠肿瘤的特异性和敏感度相对较高，可以作为确诊的重要补充指标。

将CEA、CA19-9和CA24-2进行联合检测，可以提高检查的准确性。

主要治疗方式

早期结直肠癌患者的治疗效果一般比较理想，治疗后的5年生存率较高——约为90%，晚期患者的5年生存率为10%左右。目前常用的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、放疗、化疗等。手术切除癌变是主要治疗方法，建议经评估符合治疗条件的患者尽早进行根治性切除，并辅助化疗等治疗方式，延长生存期。晚期患者或不能耐受手术的患者，推荐进行姑息性治疗。

积极预防、远离结直肠肿瘤

1.改变生活方式

调整饮食结构，减少高蛋白质、高脂肪、腌制、油炸、烟熏食品的摄入，少吃红肉和加工肉类。蔬菜、水果、粗粮富含膳食纤维，有益于肠道健康，建议合理搭配食用。戒烟、限酒有助于降低癌症风险。研究发现，肥胖也是结直肠肿瘤的风险因素，因此应将体重控制在合理范围内。

2.定期检查、积极治疗癌前病变

相对于中晚期而言，结直肠肿瘤早期患者的治疗成本更低，治疗难度更小，治疗效果也更好。因此，建议40岁以上者、结直肠肿瘤高危人群，每年进行一次结肠镜检查。如果发现有结直肠腺瘤性息肉、炎症性肠病等癌前病变，应尽早治疗，以降低癌变风险。