血液透析患者的饮食“宝典”

张晓

血液透析对于提高慢性肾衰竭患者的生命质量，降低并发症风险，具有重要作用。但长期进行血液透析，可能让患者发生营养不良、高钾血症等并发症，严重影响生存质量和治疗效果。透析患者如果什么都不吃，可能导致营养失衡，如果饮食不科学则可能诱发其他并发症。因此，患者在积极配合治疗的同时，还要注意科学、合理饮食，改善自己的营养状况，保证治疗效果。

适量摄入优质蛋白质

蛋白质是人体必需的营养物质。患者在进行透析治疗的过程中，不仅会排出水分和“废物”，部分蛋白质也会随之丢失。因此，患者需适量补充蛋白质，避免营养不良。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南 （2021版）》，规律性透析患者每日蛋白质的摄入量一般为每千克体重1～1.2克左右。以体重为60千克的患者为例，每日应摄入60克左右的蛋白质。如果透析次数和时间增加，蛋白质的摄入量需要根据医生建议适当增加。

优质蛋白质在人体内的吸收利用率高，产生的代谢物少。非优质蛋白质则相反，摄入过多会给肾脏病患者增加负担，产生较多的尿素氮，并引发头晕、恶心、呕吐等生理不适。因此，患者在日常饮食中，要选择鸡蛋、瘦肉、虾、豆制品等富含优质蛋白质的食物。日常饮食中，优质蛋白质摄入量应占每日摄入蛋白质总量的50%～70%。

补充足够热量

血液透析患者的吸收代谢功能减弱、基础代谢增加，充足的饮食热量可以帮助患者精神饱满、体力充沛，更好地接受治疗。一般来说，血液透析患者的每日热量摄入总量应为125～190千焦（30～35千卡）/千克体重。同样以体重60千克的患者为例，每日最少需摄入7 500千焦（约1 875千卡）的热量。具体热量摄入水平需要根据患者的实际营养状况进行调整，60岁以上、活动量较少者可以适量减少热量摄入。

均衡营养素配比

人体所需热量来源于日常饮食中的蛋白质、碳水化合物和脂肪。对于血液透析患者来说，碳水化合物的供能占比应为55%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。

长期血液透析患者常伴有脂肪代谢紊乱等情况，因此应限制脂肪的摄入，预防高脂血症等并发症。在食用油脂的选择上，应尽量以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。由于粗粮中的非优质蛋白质含量较高，因此应尽量食用白米、白面等精制碳水化合物类食物，也可以适量搭配低蛋白质含量的藕粉等食物。

严格控制水分摄入

血液透析患者体内多余的水分需通过透析清除。如果喝水较多，大量水分潴留在体内可能引起水肿、高血压等并发症。因此，患者日常饮食要严格控制水分摄入量。

患者可根据尿量、体重等了解自己的水分摄入情况。一般建议患者在两次透析期间，体重增长不能超过干体重的3%～5%，或每天体重增长不超过1千克。患者每周透析的次数不同，每日建议的饮水量也有所区别。比如，每周透析3次患者的每日饮水量=前一天总排水量+500毫升。

建议患者日常定量、平均饮水，少食用富含水分的餐食和水果，饮食清淡少盐，控制水分摄入。

低钾饮食

临床研究表明，高钾是严重威胁血液透析患者生命的重要危险因素。因为患者的肾脏受损，只能依靠透析排出体内的钾。如果钾摄入过多，未能及时排出，蓄积在患者体内易导致高钾血症。早期患者可能只是出现口周麻木不适、肌肉酸痛等症状，病情严重者可能出现呼吸困难、心率减缓等症状，甚至危及生命。

因此，患者需严格控制钾的摄入量。新鲜蔬果中的钾含量较高，比如鲜枣、香蕉、哈密瓜等水果，芥蓝、苦瓜、菠菜等蔬菜。菌菇中的钾含量更是可观，比如干茶树菇、干木耳、干香菇等。患者应控制以上食物的摄入量。

钾容易溶于水，因此，烹饪时可提前将食材进行浸泡或焯水处理，减少其中的钾含量。患者用餐应注意不食用菜汤，不喝含盐较多的“汤底”。此外，低钠调料中的钾含量比普通调料要高，不建议食用。

低磷飲食

肾衰竭患者无法正常排出体内的磷，如果血液中含磷量过高，会导致高磷血症，引发骨骼病变、血管钙化、心血管病变等危害，因此患者需控制磷的摄入。

磷的分布较为广泛，瘦肉、禽蛋、鱼、坚果、动物内脏等均属于高磷类食物。为了控制膳食磷摄入，同时保证足够的优质蛋白质摄入量，建议患者选择磷/蛋白比值低于12毫克/克的食物，比如鸡蛋蛋白、牛肉等。焯水能降低食物中的磷含量，可以将食材焯水后食用。此外，加工食品中通常含有大量磷酸盐添加剂，而且添加剂中的磷属于无机磷，更容易被人体吸收，因此要严格限制加工食品的摄入量。

拒绝“摆烂”

合理饮食搭配运动

部分血液透析患者认为，自己的身体比较虚弱，要多休息，运动会刺激机体导致病情恶化。这种想法是错误的。血液透析患者的体力的确相对比较差，各项身体机能也有所下降，但是一味地“躺平”只会让身体状况越来越差。适当运动有助于改善免疫力与心肺功能，也能增强肌力，预防肌肉萎缩，让患者的精神状态更好。

患者可以在医生指导下，结合自身的实际情况，选择适合自己的运动方式。建议以散步、太极拳等中低强度的有氧运动为主，以臂力训练等抗阻运动为辅；不建议进行剧烈运动，有严重并发症者也不适宜运动。患者应合理安排运动强度和时间，注意循序渐进，不可操之过急，避免过度劳累引发新的健康问题。每周运动3～5次，每次运动时长20～40分钟为宜。

对于血液透析患者来说，自身的营养状况与生存期和预后质量息息相关。相关研究表明，营养不良患者的并发症风险更高，生存期更短。因此，患者应定期进行营养筛查，掌握自身营养状况，及时调整饮食方案。如果营养不良情况较为严重，可在医生指导下使用营养制剂，补充水溶性维生素、矿物质等营养元素。