慢性阻塞性肺疾病患者习得性无助感现状及影响因素分析

刘兆丹，李婉，李慧敏

邳州市中医院肺病科，徐州 221300

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，呈不可逆性进行性发展[1-2]。目前，COPD 已成为全球疾病的第三大死因，给家庭和社会经济带来沉重负担[3]。习得性无助感是心理健康的基本概念，心理健康失衡严重影响患者的生活质量水平[4-5]。研究发现，习得性无助感常发生于慢性疾病的患者中，患者反复因为疾病所困扰而产生进行性加重的无助感，且习得性无助感与焦虑抑郁的产生密切相关[6-7]。因此，了解COPD患者习得性无助感水平，对降低其心理健康问题、提高生活质量水平有积极意义。基于此，本研究以我院收治的96 例COPD 患者为研究对象，采用问卷调查的形式，分析其习得性无助感、心理弹性及社会支持现状、分析三者间的相关性并探讨习得性无助感的影响因素，为临床工作人员识别高危人群及时进行心理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2022 年1 月至2023 年2 月我院诊断为COPD 的患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》诊断标准[8]；②年龄超过18 周岁；③意识清醒，与研究者可进行正常沟通；④自愿参加本研究，且均签署知情同意书，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。排除标准：①合并卒中、创伤、肿瘤等疾病；②肢体残疾等。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 本研究采用便利抽样的方法选取患者，采用问卷调查的方法收集量表。

1.2.1 样本量计算 基于前瞻性分析研究涉及计算研究所需样本量，计算公式[9]见下：n=，其中，n为样本量，容许误差设为1.0，设定检验水准α 为0.05（双侧），检验效能取80%，测得n=90，故本研究最小样本量定为90。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料问卷 成立研究小组，共同制订自制问卷，内容大致包括入组患者的一般人口学资料等内容。

1.2.2.2 习得性无助感 采用习得性无助感量表[10]（LHS）进行评估。该量表包括绝望感和无助感2 个维度，采用Likert 5 级评分法，总分18～90 分，总分越高说明习得性无助感越严重。Cronbach's α 系数为0.93l。本研究中量表的Cronbach's α 系数为0.900。

1.2.2.3 心理弹性 采用心理复原力量表[11]（CDRISC）进行评估。该量表由25 个项目组成，包括坚韧、自强、乐观3 个维度，采用Likert 5 点量表评定法进行评估，得分0～100 分，分数越高心理复原力越好，经检验，全量表的Cronbach's α 为0.89。本研究中量表的Cronbach's α 系数为0.865。

1.2.2.4 社会支持 采用社会支持评估量表[12]（SSRS）进行评估。该量表含有三个维度，10 个条目，总分范围在8～50 分，＜20 分为程度极差，20～30 分为程度较差，31～40 分为程度一般，41～50 分为程度好。

1.2.3 资料问卷回收方法和质量控制 本研究采用问卷调查后现场回收的方式进行。对收集问卷的工作人员进行量表的培训和考核，考核合格后参与本研究调查。一般资料问卷、习得性无助感量表、心理弹性量表及社会支持量表由本研究者发放至患者家属手中，由家属和患者共同填写，问卷作答时间约15～20 min 左右。问卷回收后由课题组1 名研究者经培训合格后完成资料收集并录入在Excel 中，由另外1 名研究者对资料进行核查，确保数据录入的准确。

1.3 统计学方法 数据分析使用SPSS 26.0 统计学软件包。计量资料使用均数±标准差表示，组间比较使用t检验或方差分析。计数资料使用例数（%）表示，组间比较使用χ2检验。采用Pearson 相关分析对三者进行相关性分析，采多元线性回归分析探讨习得性无助感的影响因素，检验水准取双侧α 为0.05。

2 结果

2.1 一般资料 最终共纳入96 例COPD 患者，男性62 例（64.58%）。年龄范围51～82 岁，平均（62.33±8.35）岁，具体一般人口学资料见表1。

表1 96例COPD患者的一般人口学资料

2.2 COPD 患者习得性无助感、心理弹性及社会支持得分情况 习得性无助感得分（61.65±7.72）分，其中，习得性无助感得分高于72分的患者有12例（12.50%）；COPD 患者心理弹性得分（48.52±8.58）分，其中，心理弹性得分低于40分的COPD患者28例（29.17%），心理弹性得分高于80 分的COPD 患者仅有9 例（9.38%）；COPD 患者社会支持得分（33.25±5.67）分。

2.3 COPD 患者习得性无助感、心理弹性及社会支持得分的相关性分析 采用Pearson 相关分析方法分析三者之间相关性，结果如下：习得性无助感得分与心理弹性呈现出负相关关系，r=-0.486，P=0.003；习得性无助感得分与社会支持得分呈现出负相关关系，r=-0.433，P=0.011；心理弹性得分与社会支持得分间呈现出正相关，r=0.423，P=0.011。

2.4 COPD 患者习得性无助感的单因素分析 年龄、婚姻状况、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者习得性无助感的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 96例COPD患者习得性无助感得分影响因素分析结果

2.5 COPD 患者习得性无助感的影响因素分析 以习得性无助感得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的影响因素作为自变量，赋值如下：年龄（＜60 岁=0，≥60 岁=1）、婚姻状况（单身=0，已婚=1）、家庭人均收入（＜3000 元=0，3000～6000 元=1，＞6000 元=2）、文化程度（初中及以下=0，高中高职=1，大专及以上=2）为自变量，进行多元逐步回归分析。多元线性回归分析结果如下：高龄、农村居住、文化程度低的COPD 患者更容易发生高水平的习得性无助感（P＜0.05）。见表3。

表3 COPD患者习得性无助感的影响因素分析

3 讨论

本研究发现，COPD 患者习得性无助感处于较高水平。这与国内其他慢性病患者习得性无助感水平相一致[13]。究其原因可能是反复发作的慢性病使得患者饱受疾病带来的身体困扰的同时，内心产生畏惧疾病进展等无助心理，长久的习得性无助感是慢性病患者心理健康受损的主要原因之一[14]。此外，本研究发现，习得性无助感与患者自身的心理弹性呈负相关，与其社会支持呈负相关。这与既往研究结果相一致[15-16]。这提示临床护理人员，可以从培养患者的心理弹性入手，通过互联网+护理服务、同伴支持教育等手段，也可以通过与患者陪伴照顾者积极沟通以提高其社会支持程度，这些都有利于患者习得性无助感水平的降低、心理失衡的产生。

本研究发现，年龄、婚姻状况、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者习得性无助感的独立危险因素。本研究发现，高龄和单身的COPD 患者习得性无助感水平较高。究其原因可能是高龄且独居的患者缺乏照顾者的陪伴，生活自理能力的欠缺使得患者生活质量水平不高，身体不适加上常见压抑的心理困扰使得习得性无助感倍增。此外，收入低和文化程度低也是习得性无助感的危险因素。文化程度低的患者难以通过自身知识贮备获得疾病相关的健康知识，进而对疾病复发、转归、预后均充满不确定性；收入低的患者面对疾病带来的经济负担使得其无助感倍增。作为临床工作人员，可根据本研究结果，针对上述高危人群，积极进行心理沟通，通过互联网+等服务平台，包括向患者介绍疾病相关知识、定期进行随访、推送预防复发、康复运动等健康信息，尽可能的降低患者可能出现的习得性无助感，这对提高患者的生活质量水平有积极作用。

COPD 患者习得性无助感处于较高水平。年龄、婚姻状况、家庭人均收入及文化程度是COPD 患者习得性无助感的独立危险因素。临床护理人员根据患者具体情况及时识别高危人群，并制订合理有效的干预护理方案，最大限度的降低患者习得性无助感，防止COPD 患者的心理失衡的产生，对提高生活质量水平有积极作用。