基于鼻腔通气功能、炎性因子水平变化及短期复发率评价CRSwNP患者围手术期使用布地奈德鼻喷雾剂的效果

于艳

江苏省昆山市第二人民医院耳鼻喉科，苏州 215300

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者主要临床表现为头晕、流涕、鼻塞、嗅觉功能障碍等，严重降低了患者的生活质量[1-2]。对于CRSwNP，目前临床上多采用鼻内镜手术治疗，该术式可以有效地清除病灶，可在最大限度上确保鼻腔的生理结构保持完整[3]。然而，鼻内镜手术会造成一定的创伤，可能会导致鼻腔和鼻窦的结构受损，延长组织修复时间，且鼻内镜手术很难完全清除鼻腔内的慢性炎症反应，进而导致疾病易复发[4]。故有必要在CRSwNP 患者围手术期中使用一种能够有效缓解炎症反应的药物以改善预后。布地奈德鼻喷雾剂主要成分是糖皮质激素，能够有效抑制炎性介质的生成，并减少炎性细胞因子的释放，从而实现抗过敏和抗炎的效果，且效果持续时间长[5]。目前布地奈德鼻喷雾剂已在鼻内镜手术治疗中的得到广泛应用。基于此，本研究选取我院耳鼻喉科68 例拟行鼻内镜手术治疗的CRSwNP 患者作为研究对象，探讨在其围手术期使用布地奈德鼻喷雾剂的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医院伦理委员会批准，选取2022 年1 月至2023 年6 月本院耳鼻喉科收治的CRSwNP 患者68 例作为研究对象。纳入标准：符合CRSwNP 相关诊断标准[6]；年龄超过18 周岁；符合行鼻内镜手术指征，且均为首次行鼻内镜手术治疗；临床症状持续时间＞3 个月；经CT 检查显示鼻窦黏膜异常增厚；患者了解并同意本研究计划内容，签署知情同意书。排除标准：治疗依从性差；患有恶性肿瘤；心肝肺肾等重要脏器功能存在1 项或以上严重不全；孕期或哺乳期女性；认知行为异常，患有精神科诊疗相关疾病；对研究中所用药物存在禁忌者。

1.2 方法 采用随机信封法将患者分为对照组与联合组，各34 例。

对照组给予单独鼻内镜手术治疗，具体如下：开始手术治疗之前，需对患者的鼻部进行影像学检查，以确定息肉的位置，并根据患者的个体情况进行麻醉后方可实施手术治疗；手术先从患者的鼻腔中切除息肉组织后，继续彻底切除钩突，并将筛泡切开，同时根据患者影像学检查结果适度将额窦、上颌窦扩大；通过借助鼻内镜，彻底清除窦腔内的病变组织和脓液后，使用大量生理盐水进行鼻腔冲洗，使用膨胀海绵进行止血，术后2 d 移除填塞物；术后7 d，通过鼻内镜清除鼻腔内的干痂和分泌物，保障鼻内镜术腔的顺利引流。随后，清洁鼻腔每两周一次，直到鼻腔组织出现上皮化。

联合组在对照组基础上加用布地奈德鼻喷雾剂治疗，具体为：于术前7 d 连续使用布地奈德鼻喷雾剂（McNeil AB 生产，国药准字HJ20171311，规格：120 喷/瓶，每喷含布地奈德64 μg，药液浓度为1.28 mg/ml）喷鼻，而手术后则需要继续使用30 d停药，2 次/d，每次要求喷头完全放入鼻腔内，并将喷口完全压下，直接在两侧鼻腔内各喷药一次。

两组患者均于术后30 d 观察治疗情况，患者院外居家期间，均告知其相关注意事项，同时嘱患者积极配合术后6 个月内短期随访，随访期间患者均无脱落、失访。

1.3 观察指标 ①临床疗效[7]：观察两组患者术后30 d 的临床疗效。显效：患者表现出的流脓涕、鼻塞、咳嗽和头晕等症状已全部消失，经鼻内镜的检查结果显示，窦腔黏膜出现上皮化现象，但并未观察到脓性分泌物，窦口呈完全开放；有效：患者出现的流脓涕、鼻塞、咳嗽和头晕等症状有较大的缓解，且经鼻内镜的检查结果显示，窦腔黏膜已经完全愈合，有肉芽组织的形成，并伴有少量的脓性分泌，窦口的开放状态良好；无效：患者出现了流脓涕、鼻塞、咳嗽和头晕等症状并没有得到明显的缓解，经鼻内镜的检查结果显示，鼻腔存在粘连、窦口闭锁、息肉生成以及脓性分泌物过多。②鼻腔通气功能：采用鼻声反射仪Acoustic Rhinometer（吉姆仪器有限责任公司GM Instruments Ltd，国械注进20162073142，型号：A1）分别于入院当天、术后30 d 对两组患者的鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）和鼻腔最小横截面到前鼻孔的距离（DCAN）进行检测，并采用鼻腔测压仪（Rhino Lab GmbH，国械注进20142213257，型号：4RHINO）评估两组患者的鼻气道总阻力（NAR）。③炎性因子水平：值班护士于入院当天、术后30 d 分别抽取两组患者4 ml 肘静脉血，并将其送至实验室进行检测，实验室的操作人员对血液样本进行血清分离后，采用全自动生化分析仪（山东科立森生物股份有限公司，鲁械注准20212220956，型号：KS-480）对血清中炎性因子[C 反应蛋白（CRP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平进行检测。④短期复发率：手术后的6 个月，对所有参与研究的对象进行门诊追踪随访，详细询问症状，并给予鼻内镜检查，统计并比较两组患者6 个月的复发情况。

1.4 统计学分析 数据以SPSS 25.0 统计软件分析，符合正态分布的计量资料的用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2或校正χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验；以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男19 例，女15 例，年龄范围22～66 岁，平均（41.37±5.48）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.71±1.82）kg/m2，病程4～10 年，平均（7.56±1.63）年，鼻息肉分级：Ⅰ级5 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级9 例；联合组，男20 例，女14 例，年龄21～64 岁，平均（41.65±5.74）岁，BMI 20～28 kg/m2，平均（24.85±1.91）kg/m2，病程3～9 年，平均（7.64±1.72）年，鼻息肉分级：Ⅰ级4 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级11 例。两组性别、年龄、BMI、病程、鼻息肉分级对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 术后30 d，联合组临床治疗有效率97.22%比对照组临床治疗有效率70.58%高（χ2=4.958，P=0.026）。见表1。2.3 两组鼻通气功能比较 入院当天，两组NMCA、NCV、DCAN、NAR 值对比差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后30 d，两组NMCA、NCV 均高于入院当天，DCAN、NAR 低于入院当天，且联合组各值均优于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

表2 两组鼻通气功能比较

2.4 两组炎性因子水平比较 入院当天，两组血清CRP、ECP、TNF-α 水平对比差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后30 d，两组CRP、ECP、TNF-α水平均低于入院当天，且联合组血清CRP、ECP、TNF-α 水平均较对照组偏低（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.5 两组短期复发率比较 术后6 个月，在联合组患者中，1 例出现复发，其短期复发率为2.94%（1/34）；在对照组患者中，8 例出现复发，其短期复发率为23.53%（8/34）。联合组患者短期复发率低于对照组（χ2=6.275，P=0.012）。

3 讨论

CRSwNP 的产生可涉及鼻腔鼻窦上皮的损伤和黏膜屏障的障碍[8]。由于现代人们的生活习惯和环境发生变化，CRSwNP 的发病率近年来呈逐步上升趋势[9]。临床常使用鼻内镜手术作为CRSwNP 的治疗方式，该方式能够清晰地查看患者的局部解剖结构，并能够有效切除病灶组织，从而恢复鼻窦和鼻腔的基本功能，此外，该术式手术切口较小且能保留较好的术后外观特点[10]。此类患者存在预后问题，尽管进行了鼻内镜手术，但CRSwNP 患者的鼻窦黏膜炎症问题仍未能得到根本性的解决，导致手术后复发率较高。因此，在围手术期进行规范、合适且高效的药物综合治疗显得尤为关键。

布地奈德是一种在临床上经常使用的糖皮质激素药物，其可以通过多种生理机制，如抑制血管扩张、提高血管的通透性和减轻水肿等，以降低机体的炎症反应[11]。因此，本研究尝试通过在行鼻内镜手术的CRSwNP 患者围手术期中使用布地奈德鼻喷雾剂，以观察其应用效果情况。本研究发现，术后30 d，联合组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。提示在围手术期使用布地奈德鼻喷雾剂可有效提高行鼻内镜手术CRSwNP 患者临床治疗效果，分析其原因在于：布地奈德有助于减少鼻腔血管通透性，从而缓解患者的鼻腔水肿和鼻塞症状，同时也有助于减少分泌物产生，促进切口愈合，从而有效提升临床疗效。本研究可知，术后30 d，联合组NMCA、NCV、DCAN、NAR 值均优于对照组（P＜0.05）。提示对行鼻内镜手术CRSwNP 患者围手术期内使用布地奈德鼻喷雾剂能够改善其鼻通气功能，究其原因是：布地奈德具有显著的组织水肿缓解效果，并能通过多个途径加速鼻腔黏膜的恢复，阻碍纤维细胞的生长，减少鼻黏膜血管中活性物质和炎症介质的生成，有助于维持血管内皮功能，进一步抑制鼻息肉出现，降低患者鼻气道的阻力，改善鼻通气功能。

本研究发现，术后30 d，联合组血清CRP、ECP、TNF-α 水平均较对照组偏低（P＜0.05）。围手术期采用布地奈德鼻喷雾剂可降低行鼻内镜手术CRSwNP患者术后炎性因子水平。原因可能是：布地奈德鼻喷雾剂是作为鼻用糖皮质激素进入人体后，可以与激素、受体等结合，可对于相关基因的转录和表达进行有效调控。此外，还能将无活性酯化性布地奈德转化为活性布地奈德，发挥其抗炎作用，进一步降低血清中相关炎症因子水平[12]。本研究发现，联合组患者短期复发率低于对照组（P＜0.05）。提示对行鼻内镜手术CRSwNP 患者围手术期使用布地奈德鼻喷雾剂能明显减少其术后短期复发情况，其原因可能与布地奈德鼻喷雾剂的使用在降低炎性因子的释放和减少嗜酸粒细胞的浸润方面起到了关键作用，同时也展现出了出色的抗炎和抗水肿效果，进而有助于减少疾病的再次发作有关，这与张颖等[13]的研究结果一致。

综上，本研究通过围手术期使用布地奈德鼻喷雾剂可有效提升行鼻内镜手术CRSwNP 患者临床治疗效果，改善鼻通气功能及炎性因子水平，降低短期复发率，值得借鉴。但本研究仍有以下不足之处：样本量选取较少，且样本个体可能存在差异，导致研究结果出现偏差；受人力、物力等限制，研究未涉及中期随访。未来需扩大样本量，延长调查研究时间，以期能够获得更为准确的研究结果。