妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧现状及相关因素研究

姚丽 郑莉艳 杨聪 胡成娟 傅蓉*

妊娠合并输尿管结石引起的疼痛是妊娠期引起腹痛的最常见的非产科因素，发病率约为1/200～1/2,500［1］。由于妊娠合并输尿管结石引起的疼痛通常较严重，长时间和剧烈的疼痛可能会诱发宫缩导致流产，加之患者可能因担心胎儿受到影响而产生心理压力，易产生恐惧等负面情绪，不利于提高治疗效果［2-3］。疾病复发恐惧是指患者恐惧疾病会进展及其带来的一系列生理心理社会后果或害怕疾病复发［4］。恐惧心理不仅会影响患者本人的身体健康，还会对配偶、父母产生不利影响，加剧患者焦虑、紧张等负面情绪［5-6］。现阶段复发恐惧的研究多集中在恶性肿瘤的患者中［7-8］。对于妊娠合并输尿管结石患者尚无相关研究。因此，本研究探讨妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧现状及分析其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月在本院急诊科就诊的妊娠合并输尿管结石患者。纳入标准：（1）妊娠患者，因急腹症前往本院急诊就诊，经泌尿系超声诊断为输尿管结石；（2）配合开展治疗和调研，同意签署相关的知情书者。排除标准：（1）有精神病史者；（2）有视觉、听觉、语言障碍或认知功能障碍者；（3）不愿意配合调研者。样本量以自变量的10 倍为标准，最终完成调查155 例，年龄20～38 岁，平均（28.30±3.92）岁；孕周12～34 岁，平均（24.63±5.10）周；初产妇81 例、经产妇74 例；右侧输尿管结石95 例、左侧输尿管结石54 例、双侧输尿管结石6 例；既往有结石病史33 例、无结石病史122 例；家庭收入＜3,000 元12 例、家庭收入3,000～6,000 元76 例、家庭收入＞6,000 元67 例，结石大小＜5 mm 17 例、结石大小5～10 mm 95 例、结石大小＞10 mm 43 例。其他资料见表1。

表1 不同资料患者复发恐惧得分比较［（±s），分］

表1 不同资料患者复发恐惧得分比较［（±s），分］

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1.2 方法 （1）调查工具：①一般资料调查：包括年龄、孕周、医保支付方式、家庭收入、结石大小、结石位置、是否合并肾结石、是否合并泌尿系感染、是否初次妊娠、既往有无泌尿系结石病史、疼痛数字评价量表得分等。②疾病进展恐惧简化量表：采用疾病进展恐惧简化量表（FoP-Q-SF）评估患者对疾病复发的恐惧程度［9］。该量表共12 个条目。该量表采用5 级评分方法，1 分表示从不，2 分表示很少，3 分表示有时，4 分表示经常，5 分表示总是。该量表总得分为60分，总分越高表示对疾病进展越恐惧。该量表在本研究中的Cronbath’s 系数为0.85。（2）调查方法：由调查者对符合条件患者发放问卷，由患者本人填写，患者对问卷有疑惑的地方由调查者进行解释。问卷当场填写回收。共调查180 例患者，收回有效问卷155 份，有效回收率86.11%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验和方差分析进行单因素分析；采用Pearson 相关性分析进行相关性比较；使用多元线性回归方法进行多因素分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧现状 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧总分为19～50 分，平均（34.54±6.87）分。

2.2 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧的单因素分析 单因素分析显示，不同年龄、孕周、妊娠史、结石位置、既往有无结石病史的患者复发恐惧得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧与患者疼痛程度的相关性分析 妊娠合并输尿管结石患者疼痛数字评价量表得分为4～10 分，平均（7.30±1.55）分。妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧与患者疼痛程度存在相关性，患者疼痛程度越大，对复发的恐惧程度越高（r=0.317，P＜0.01）。

2.4 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧影响因素的多元线性回归分析 以妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧得分为因变量，将单因素分析中有统计学差异的变量以及相关性分析中有显著差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，家庭收入（赋值：＜3,000 元=1，3,000～6,000 元=2，＞6,000 元=3）、结石大小（赋值：＜5 mm=1，5～10 mm=2，＞10 mm=3）、是否合并肾结石（赋值：是=2，否=1）、疼痛得分（原值进入）进入回归方程，共同解释复发恐惧总变异度的21.7%，见表3。

表3 患者复发恐惧影响因素多元线性回归分析（n=155）

3 讨论

3.1 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧得分较高 妊娠合并输尿管结石引起的疼痛通常较严重，长时间和剧烈的疼痛可能会诱发宫缩导致流产，因此在妊娠过程中需要倍加重视。疾病复发恐惧是指患者恐惧疾病会进展及其带来的一系列生理心理社会后果或害怕疾病复发［9］。在本次研究中，患者复发恐惧平均得分为（34.54±6.87）分，高于乳腺癌、膀胱癌患者的复发恐惧得分［10-11］，表明大部分妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧水平都需要改善。既往研究表明复发恐惧通常与疾病相关因素相关［8］，妊娠合并输尿管结石引起的疼痛通常较严重且妊娠期患者无法通过碎石根除病因，造成患者复发恐惧水平较高。同时，剧烈的疼痛可能会诱发宫缩导致流产，患者不仅会因为疼痛担心自己的生命健康，也会担心胎儿受到影响而产生较严重的担忧和恐惧心理。近年来，越来越多的研究人员认识到复发恐惧对疾病治疗效果的影响，邓燕英等［12］发现疾病应对积极、肿瘤分期早、社会支持强、家庭月收入高的肝癌患者复发恐惧较小。王晓梅等［13］发现乳腺癌患者复发恐惧水平越高，睡眠质量越差。护理人员在急诊预检、就诊、治疗过程中应重视患者复发恐惧水平的评价，对复发恐惧水平越高的患者进行适当安抚与干预，发挥护理人员的主观能动性，降低患者产生的焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者睡眠质量和生活质量。

3.2 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧的影响因素 （1）家庭收入：本研究显示，家庭平均月收入＞6,000 元的患者对疾病的复发恐惧水平较低（P＜0.05）。妊娠合并输尿管结石患者通常会行输尿管支架置入术进行引流，术后规律更换输尿管支架直至妊娠期结束，对于家庭平均月收入较低的患者负担较重，给患者带来巨大的心理压力，更易产生对疾病复发的恐惧。VAN 等［14］发现经济状况较差的肿瘤患者对疾病的复发恐惧程度更高。因此，在护理过程中医护人员可以加强对经济条件较差患者的关注，引导患者结合自身情况选择合适的治疗方案，帮助患者通过正念减压疗法、认知存在团体疗法、支持性表达疗法等手段或建议临床心理科就诊等措施帮助患者改善复发恐惧情况，同时应重视对并发症的宣教，引导患者制定合理的治疗计划，减轻患者负担从而缓解患者对复发的恐惧。（2）结石大小与是否合并肾结石：本研究显示，输尿管结石＞10 mm、合并肾结石的患者对疾病的复发恐惧水平较高（P＜0.05）。输尿管结石＞10 mm 的患者由于结石较大易梗阻产生肾积水，增加泌尿系感染的可能性，而合并肾结石的患者，会增加排石导致肾绞痛的可能，容易造成内心的焦虑情绪，增加对疾病复发的恐惧。因此，对于结石较大或者合并肾结石的患者，医护人员要重视早期的心理疏导，对患者出现的不良反应进行心理疏导并给出专业意见，帮助患者正确面对随后可能出现的并发症，缓解患者的不良情绪从而缓解患者对复发的恐惧。（3）疼痛评分：本次研究显示，疼痛评分越高的患者对疾病的复发恐惧水平越高（P＜0.05）。PRADHAN 等［15］发现乳腺癌患者中疼痛评分越高的患者复发恐惧水平越高，可能因为患者更容易将疼痛误解为复发的迹象，从而出现对癌症复发的恐惧。妊娠合并输尿管结石引起的疼痛通常较严重且妊娠期患者无法通过碎石根除病因，大多数情况下女性对疼痛的敏感度较高、耐受性较差，而疼痛会加剧患者的恐惧与焦虑心理［16-17］。因此，应注意妊娠合并输尿管结石患者的疼痛程度。对于诊断明确的患者，医护人员要重视缓解疼痛的重要性，积极鼓励患者在诊断明确后足量使用镇痛药物，个别患者容易因为担心药物对胎儿的影响而减量服用甚至不服用药物，此时医务人员可以详细告知患者药物对胎儿及母体的影响，打消患者用药顾虑，及时足量使用镇痛药物，缓解患者对复发的恐惧。

综上所述，急诊妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧得分较高，家庭人均月收入、结石大小、是否合并肾结石、疼痛评分是急诊妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧得分的影响因素。家庭收入低、合并肾结石、结石大小较大、疼痛评分较高的患者复发恐惧程度较高。针对家庭收入低、合并肾结石、结石大小较大、疼痛评分较高的患者，急诊室护理人员在预检及就诊过程中应该注重患者复发恐惧的评估，对复发恐惧程度较高的患者进行适当干预，帮助患者改善复发恐惧水平。本研究属于单中心研究，样本量较小，考虑的影响因素较少，未能将患者心理状态、社会参与情况等指标纳入研究，只能共同解释复发恐惧总变异度的21.7%，具有一定局限性。未来可以扩大样本量，或纳入更多变量，为制定干预措施提供更好的依据。