温针灸对老年膝骨关节炎患者血清炎症因子和骨代谢指标的影响

计宁 权二伟

(蒲城县医院骨科,陕西 蒲城 715500)

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的骨科疾病,也是关节炎的主要类型之一,占75.0%以上[1-5]。温针灸为中医治疗的重要方法之一,具有醒脑升阳、宁心安神、调节经气等多种作用。骨代谢指标是骨转换所产生的部分代谢物,包括甲状腺旁激素(Parathyroid hormone,PTH)与Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(Type Ⅰ anterior glue amino end extension peptide,PⅠNP)等[6]。甲状腺旁激素在骨吸收与重建中起关键作用,Ⅰ型前胶原氨基端延长肽能够合成与分解产物Ⅰ型前胶原多种末端前肽,都为重要的骨代谢指标[7]。本文具体探讨与分析了温针灸对老年膝骨关节炎患者血清炎症因子和骨代谢指标的影响,以促进温针灸的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月至2022年9月在我院骨科进行诊治的老年单侧膝骨关节炎患者84例,纳入标准:符合膝关节骨关节炎的诊断标准;年龄60～75岁,具有保守治疗的指征;18 kg/m2≤体重指数≤30 kg/m2;患者生命体征稳定,依从性良好。排除标准:膝关节局部皮肤伴有感染者;患有心脏、肝脏、肺脏、肾脏等重要脏器疾病者;资料不全、影响疗效判断者;合并传染性疾病者;具有过敏体质的患者;哺乳期、妊娠期妇女;入院前3个月服用骨代谢药物的患者;对实验药物和对照药物已知成分过敏者;病情危重,难以对新药的有效性和安全性作确切评价者。根据随机数字表1∶1分配原则把84例患者分为温针灸组42例与对照组42例,两组患者的一般资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 温针灸组与对照组一般资料对比

1.2 治疗方法对照组给予常规关节静态牵引功能锻炼治疗,采用美国杰侍公司生产的关节静态牵伸的膝关节部件。患者取坐位,处于身心放松状态,关节静态牵引仪器上端固定于髋部近端,下端固定于腓骨远端,然后进行屈膝训练与伸膝训练等,以患者自我感觉舒适为最佳力,在功能锻炼中注意对皮肤的保护,每次30～45 min,2次/天,治疗观察1个月。温针灸组在对照组治疗的基础上给予温针灸治疗,具体措施:(1)选择患者的血海、阳陵泉、足三里、内膝眼、犊鼻等穴位,采用一次性华佗牌2寸30号无菌针灸针(苏州公司),行平补平泻法。(2)针刺完毕后在穴位上隔一张6 cm×6 cm的硬纸板(纸板中间有一个小孔),然后取长约2 cm的艾条[南阳市卧龙汉医艾绒长生产的汉医牌温灸纯艾条]置于针柄上端,点燃艾条,直到燃尽,每次治疗30 min,1次/天,也治疗观察1个月。

1.3 观察指标(1)疗效标准:(痊愈+显效)/组内例数×100.0%=总有效率。痊愈:患者膝关节功能正常,患者临床症状消失;显效:患者膝关节功能基本恢复正常,患者临床症状基本消失;好转:患者膝关节功能有所好转,患者临床症状有所好转;无效:患者无达到上述标准甚或恶化。(2)在治疗前后对所有患者采用Lyshlom膝关节评分量表(Lysholm Knee Score Scale,LKSS)进行评分,分为0～100分评分,分数与患者的膝关节功能呈现正相关性。(3)治疗前后由抽取温针灸组与对照组患者的空腹静脉血,4℃低温离心(3 000 rpm/min,离心半径为10 cm),把上清分为两份然后保存在-20.0℃。第一份上清样本采用散射比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)含量。第二份上清样本采用酶联免疫法检测血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽、甲状腺旁激素含量。

1.4 统计学方法采用SPSS20.00系统分析数据,计量数据采用均数±标准差等表示,行t检验;计数数据采用%表示,行卡方χ2检验,检验水准为α=0.05,以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率对比温针灸组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 温针灸组与对照组总有效率对比n(%),N=42

2.2 Lysholm评分变化对比温针灸组与对照组治疗后Lysholm评分显著高于治疗前(P<0.05),治疗后温针灸组Lysholm评分与对照组相比明显提高(P<0.05)。见表3。

表3 温针灸组与对照组治疗前后Lysholm评分变化对比分]

2.3 血清炎症因子变化对比治疗后两组的血清C反应蛋白、血沉都显著低于治疗前(P<0.05),治疗后温针灸组的血清C反应蛋白、血沉与对照组相比也显著降低(P<0.05)。见表4。

表4 温针灸组与对照组治疗前后血清炎症因子变化对比

2.4 骨代谢指标变化对比温针灸组与对照组治疗后的血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽、甲状腺旁激素含量与治疗前相比显著降低(P<0.05),温针灸组与对照组相比显著降低(P<0.05)。见表5。

表5 温针灸组与对照组治疗前后血清骨代谢指标变化对比

3 讨 论

随着医学技术的发展,当前膝骨关节炎的治疗方法比较多,其中保守治疗方法包括功能锻炼、物理方法治疗、药物治疗等。关节静态牵伸训练属于功能锻炼的一种,可增加疤痕和挛缩软组织的位移,有利于软组织的重塑[8-9]。关节静态牵伸训练也可通过滚动、滑动、分离、轴向牵引等方法,改善膝关节的生理运动能力,从而达到改善关节功能障碍的目的[10]。

本研究显示,温针灸组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);温针灸组与对照组治疗后Lysholm评分显著高于治疗前(P<0.05),治疗后温针灸组Lysholm评分与对照组相比明显提高(P<0.05),表明温针灸在老年膝骨关节炎患者的应用能提高患者的总体治疗效果,促进改善膝关节功能。从机制上分析,针刺能刺激人体大脑皮质产生生物电活动,以诱发肌张力或缓解肌张力,从而改善患者的肢体活动功能。本研究显示,治疗后两组的血清C反应蛋白、血沉都显著低于治疗前(P<0.05),治疗后温针灸组的血清C反应蛋白、血沉与对照组相比也显著降低(P<0.05),表明温针灸在老年膝骨关节炎患者的应用能降低血清C反应蛋白、血沉水平。本研究显示,治疗后两组的血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽、甲状腺旁激素含量与治疗前相比显著降低(P<0.05),温针灸组与对照组相比显著降低(P<0.05),表明温针灸在老年膝骨关节炎患者的应用能降低血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽、甲状腺旁激素含量。不过本研究由于经费过少,纳入样本数量比较少,分组也比较少,还需要后续研究探讨。

综上,温针灸在老年膝骨关节炎患者的应用能促进改善膝关节功能,提高患者的总体治疗效果,也可降低血清炎症因子的释放,改善骨代谢指标状况。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过蒲城县医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。