内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床观察

杨明智 白涛 宗龙泽

(延安市人民医院 1.骨科一病区 2.骨科二病区,陕西 延安 716000;3.延安大学附属医院骨科,陕西 延安 716000)

脊柱骨折为临床常见创伤,而其中最为常见的骨折部位为胸腰段椎体连接处,约占脊柱骨折的90%,脊柱骨折发生机制复杂、致伤暴力强大且为脊柱带来的破坏性巨大,对脊柱的稳定性构成严重的影响[1-3]。随医疗技术的发展,内固定手术方式的应用,有效弥补了传统手术方式的缺陷,利于脊柱稳定性、神经功能的恢复,但内固定手术对伤椎高度、后凸畸形矫正的复位效果仍存争议[4-5]。为进一步提高脊柱骨折的治疗效果,本研究尝试在内固定治疗的基础上联合椎体成形术,选择2020年1月至2022年5月本院收入68例脊柱骨折患者为研究对象,对手术效果进行报道。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年5月本院收入68例脊柱骨折患者为研究对象,纳入、排除标准与研究[6]中的一致。研究对象一共68例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组34例。对照组患者,男23例,女11例;年龄45～78岁,平均(61.51±5.99)岁;体重59～72 kg,平均(65.69±8.54)kg。研究组患者,男20例,女14例;年龄44～78岁,平均(60.88±5.77)岁;体重58～73 kg,平均(66.28±7.88)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组行常规内固定术,患者取俯卧位,取全麻,消毒铺巾逐层切开皮下组织,剥离椎旁肌肉组织,使用撑开器撑开,充分显露脊柱节段,并压迫止血,用咬骨钳咬除进针处的皮质,准备后螺钉进针点,采用探针仔细探查椎弓根内螺钉孔道走势,在C臂机透视下确认克氏针插入情况,随后植入螺钉和棒,并用压棒器、撑开钳于夹头间撑开,将螺母拧紧,横向植入连接杆,直至棒紧锁,并将主钉尾帽置入,进行内固定,另对伤口进行固定,引流,缝合。研究组在对照组基础上实施椎体成形术,待患者椎体高度恢复正常、无活动性出血后,在C型臂X线机透视基础上使用克氏针定位,依据患者的耐受程度合理的选择局部浸润麻醉或全身麻醉。在型臂X线机透视引导下沿椎弓根外上方为进针点,穿刺至椎体前中1/3处停止,根据复位状况开展单侧或双侧,缓慢注入硫酸钙粉末+固化液混合物,在影像学观察基础下分析混合物的宽度、弥散范围,到达椎体后壁后停注,待彻底凝固后拔出穿刺针,行负压引流。手术过程中要密切关注患者的各项生命指标的变化。术后1 d叮嘱患者开展相应的创伤锻炼,在患者可耐受的基础上带腰围下床活动,常规给予抗骨质疏松治疗。观察指标与研究[6-7]中的一致。

2 结 果

2.1 围手术期临床指标研究组患者的手术时间稍长于对照组,术中出血量低于对照组,住院恢复时间于对照组(t=5.744,6.846,4.215,P均<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期临床指标的比较

2.2 术后并发症发生情况术后,两组发生切口感染、脊柱畸形、神经损伤、椎弓根损伤、硬脊膜撕裂等并发症的情况分别为,对照组2例、1例、1例、1例、0例;研究组1例、0例、1例、0例、0例。研究组术后并发症发生率为5.88%,明显低于对照组的14.71%(χ2=4.810,P<0.05)。

2.3 VAS评分术前,两组患者的VAS评分比较无差异(P>0.05);术后6、24、72 h时,研究组 VAS 评分水平均明显低于对照组(t=6.933、6.933、9.003,P均<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分的比较分,n=34]

2.4 两组伤椎前缘高度、椎管侵占率及Cobb角改善程度比较术前,两组椎体的前缘高度、椎管侵占率及Cobb角比较均无差异(P>0.05);术后6个月,研究组的前缘高度、椎管侵占率及Cobb角的改善程度均显著优于对照组(t=5.896、9.573、9.995,P均<0.05)。见表3。

表3 两组伤椎前缘高度、椎管侵占率及Cobb角改善程度的比较

2.5 椎体功能研究组椎体功能优20例、良12例、差2例,优良率为94.12%;对照组椎体功能优12例、良11例、差11例,优良率为67.65%。研究组椎体功能的优良率高于对照组(χ2=7.703,P<0.05)。

3 讨 论

脊柱骨折为一类损伤性疾病,常伴有脏器、颅脑损伤与四肢骨折等病变,其中胸腰段脊柱作为生物力学应力集中点,被认为是脊柱最薄弱的区域,90%的脊柱骨折与胸腰椎有关,临床常根据患者的骨折类型及骨折程度来确定脊柱骨折的治疗方案[8-9]。针对病情比较轻的患者可先实施非手术治疗,但大部分患者非手术治疗效果欠佳,因此针对脊柱骨折患者的治疗手段多以手术为主[10]。

本文结果显示,研究组患者的手术时间稍长于对照组,但术中出血量低于对照组,住院恢复时间短于对照组,差异对比具有统计学意义(P<0.05),研究组术后并发症发生率明显少于对照组(P<0.05);术前两组椎体的前缘高度、椎管侵占率及Cobb角对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后6个月椎体的前缘高度、椎管侵占率及Cobb角的改善程度均显著优于对照组(P<0.05);研究组在椎体功能的优良比例方面高出对照组(P<0.05),说明内固定与椎体成形术二者结合治疗脊柱骨折的效果显著,能有效稳定骨折端,提升椎体生物力学,促使椎体高度恢复,纠正脊椎生理形态。本研究使用硫酸钙粉末+固化液混合物作为骨水泥材质,当骨水泥增强后,受累椎体的能量吸收能力显著提升,有效修复受损区域,避免再次骨折。并且骨水泥弥散和填充在骨小梁之间,使骨水泥分布合理,不至于在椎体内形成团块,扩大了接触面积,可减少应力反应,能增加骨水泥的力学性能。另外术前两组患者的VAS评分结果对比差异无统计学意义(P>0.05),而在术后6、24、72 h时,研究组VAS评分水平明显低于对照组(P<0.05),提示内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折定不仅创伤更小,且减轻术后疼痛,促进椎体功能恢复。

综上所述,内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床应用效果显著,在不增加手术损伤的基础上促进椎体各项功能恢复,减少术后并发症,缩短术后恢复时间,建议临床采纳。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过延安市人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。