认知行为团体治疗对恶性肿瘤情绪干预及生活质量的影响

王海英 刘竞

(1.上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心全科,上海 200237;2.北京安定医院精神科,北京 100120)

近年来工业污染及吸烟饮酒等不良生活习惯是造成癌症发病率高的主要原因[1-2]。本研究的目的是提供关于肿瘤治疗领域的认知行为理论和国际实践经验的调查,此外,将这些结构化的指导性的,以问题为中心的干预措施应用于癌症患者,探讨认知行为团体治疗对恶性肿瘤情绪状态的疗效及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本社区2016年1月至2016年12月肿瘤随访的新发肿瘤患者133例,其中干预组67例(男36例,女31例),最小年龄50岁,最大年龄72岁,平均年龄(64.73±6.69)岁;对照组66例(男30例,女36例),最小年龄51岁,最大年龄74岁,平均年龄(65.41±7.22)。两组一般资料,P>0.05,可比较。纳入标准:(1)恶性肿瘤患者,生存期>12个月;(2)可以语言沟通;(3)经过《焦虑自评量表》和《抑郁自评量表》评分,焦虑标准分>50分,抑郁标准分>53分;(4)无精神病史;(5)无自杀倾向。排除标准:(1)有严重心、肝、肾功能障碍者;(2)精神病史或严重认知功能障碍;(3)存在严重沟通障碍(读、听、说、写障碍)者,不能对问卷正确理解和回答者;(4)肿瘤发生远处转移或癌症复发者,存在严重并发症者。

1.2 方法对照组:给予常规治疗。具体治疗方法参照各肿瘤诊疗指南。观察组:在对照组基础上给予认知行为团体治疗。由3位国家二级心理咨询师在门诊进行咨询,时间为每次1小时,每周1次,观察时间为6个月。共7步:(1)建立咨询关系,了解患者现阶段的心理状态、躯体、特殊生活时间及社会支持情况;(2)确定咨询目标:发现并纠正错误观念及其依赖的认知过程,使之改到正确的认知上来;(3)确定问题:提问和自我审查技术,引导患者理解应激时间、学习放松训练;(4)检验表层错误:建议、演示和模仿,制定合理的治疗和康复目标,建立科学合理的应对方式,学习应对技术;(5)纠正核心错误观念:语义分析技术,用结构方式让患者学会识别、观察、评估自己的负性自动思维及不合理信念;纠正认知偏差、建立恰当的认知模式;(6)进一步改变认知:行为矫正技术,帮助患者挖掘并利用内外资源;(7)巩固新观念:认知复习,布置家庭作业。观察指标与研究[3-6]中的一致。

2 结 果

2.1 PANAS评分和BFS评分治疗前,两组PANAS评分(正性情绪和负性情绪)和BFC评分比较均无差异(P>0.05);治疗后,干预组PANAS各项评分和BFC评分均较治疗前显著改善,且干预组均优于对照组(tPANAS正性情绪评分=5.789、tPANAS负性情络评分=5.406、tBFS评分=4.149,P均<0.05)。见表1。

表1 两组PANAS评分和BFS评分的比较分]

2.2 CD-RISC评分治疗前,两组CD-RISC各维度评分比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组CD-RISC各维度评分均高于治疗前(P<0.05),且干预组评分均显著高于对照组(t=6.954、3.245、4.093,P均<0.05)。见表2。

表2 两组CD-RISC评分的比较分]

2.3 MDASI评分治疗前,两组MDASI各项评分比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组MDASI各项评分均低于治疗前(P<0.05),且干预组评分均显著高于对照组(t=12.834、17.513、15.2,P均<0.05)。见表3。

表3 两组MDASI评分的比较分]

3 讨 论

认知行为疗法属于心理治疗方法,这种疗法的学说是认知对行为与情感具有决定性作用,行为与情绪源于个人对周围事物的评价与考核,干扰了患者对事件的理解、判断与评估即能干扰病人心理,但是,一旦人们纠正并改变了认识中存在的不足,他们的不良情绪及行为都将得到相应的好转[7]。现在“认知疗法”很多时候在我们的领域中是“认知行为疗法”的同义词。贝克就设计出这么一组短程、结构化、聚焦于当下以抑郁症为治疗对象的心理治疗手段,用于解决目前存在问题,纠正功能不良思想与行为[8]。认知行为疗法能刺激患者前额叶皮层及杏仁核,让患者体会到身心和个体的协调,其癌因性疲乏症状得到有效地改善。

本次研究就是以认知行为的方法,以团体治疗的形式来为肿瘤患者提供治疗。本次研究治疗后,干预组PANAS评分与治疗前比较,均改善显著(P<0.05);且干预组PANAS评分和BFS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,干预组乐观、自强、坚韧评分显著高于治疗前(P<0.05);且干预组乐观、自强、坚韧评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组MDASI评分与治疗前比较,均显著降低(P<0.05),且干预组MDASI评分均显著低于对照组(P<0.05)。说明恶性肿瘤患者通过认知行为团体治疗可有效增强其心理弹性和益处发现能力,提升其正性情绪,减轻症状负担。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。