3 C 引导性反馈下情境模拟教学联合反思提示卡在护理学导论中的应用

曾慧，杨娜娜，李昌秀，孙凌霞，吴敏，赵娅，罗莎，刘开鑫，周静，2

（1.遵义医科大学第二附属医院护理部，贵州遵义 563000；2.遵义医科大学护理学院，贵州遵义 563000；3.遵义医科大学附属医院护理部，贵州遵义 563000）

护理学导论是护理专业基础课程， 由于课程理论性强、抽象，传统的授课方式呈单向输出方式，缺乏互动性、趣味性，教学效果不理想[1]。 如何提高护理学导论教学效果一直是困扰教育工作者的难题。情境模拟教学是模仿临床真实案例的互动式教学，帮助学生主动参与教学过程， 培养学生批判性思维和临床决策能力[2-3]。 3 C 引导性反馈指教师通过3个情境模拟关键环节情境 （circumstances）、 内容（content）和拓展（course）引导学生有目的进行双向互动和反思[4-5]。反思提示卡对学习过程进行回顾、总结和分析，将理论知识进一步转化、巩固和内化[6]。鉴于此， 本研究在护理学导论中应用3 C 引导性反馈下情境模拟教学联合反思提示卡 （简称联合教学），探讨激发学生积极主动性，提高教学效果。现报道如下。

1 对象

选取遵义市某高校2022 级护理本科生为研究对象，没有参与过其他教学改革，自愿参与并签署知情同意书。 通过抽签法随机抽取4 个班为对照组195名，其中男62 名，女133 名，年龄17～22（18.77±0.94）岁；4 个班为观察组193 名，其中男73 名，女120 名，年龄17～22（18.90±0.85）岁。 2 组学生年龄、性别比较，差异无统计学意义（t=1.428，P=0.154；χ2=1.554，P=0.213）。 大一上学期开展《护理学导论》课程，教材、授课教师和教学大纲相同。 选用李小妹主编的《护理学导论（第5 版）》（人民卫生出版社）教材，选取第十章护理科学思维方法与决策为研究内容，主要包括评判性思维、临床护理决策，共4 学时。 教师严格按照2 组不同的教学模式进行授课；观察组学生签订协议，课程结束前不透露教学方法。

2 方法

2.1 对照组教学方法 采用传统教学模式，教师严格按照大纲要求备课， 学生自主预习并通过超星学习通与教师或同学讨论难点。课上教师通过举例、提问等讲授方式帮助学生掌握知识。 课后对学生进行理论测试，反馈结果，在班群与学生进行互动答疑。

2.2 观察组教学方法 采用联合教学，学生根据分组在实验室进行情境模拟演练，出勤率100%。 详见教学时间轴图1。

图1 联合教学时间轴

2.2.1 教学资源准备

2.2.1.1 由专职教师1 名、 临床教师6 名及护理研究生4 名共11 人组成教学团队。

2.2.1.2 研究生对Kuiper 等[7]基于自我调节学习模型构建的反思日志进行原文翻译， 临床教师结合情境模拟教学和课程教学要求修订、整合条目，形成反思自我学习思维过程等4 方面的3 C 引导性反思提示卡。 具体模板见图2。

图2 3 C 引导性反思提示卡

2.2.1.3 专职教师根据教学大纲确定教学目标与要求， 制定教学实施方案及流程、 教师和学生任务清单；准备课件、参考文献。 教师、学生安装超星学习通，教师上传学习资料、发起讨论；学生下载学习资料，和教师、同学交流。

2.2.2 教学环节

2.2.2.1 课前：（1）为师生解读教学实施方案、师生任务单、反思日志书写等事项。 （2）按组间同质原则分为20 个组。 每组9～10 名学生、1 名指导教师，自选1 名组长负责联络教师等事宜，1 名记录员做好学习记录。 （3）提前2 周发放学习资料，学生自行学习课程、讨论编写案例脚本并记录。

2.2.2.2 课中： 学生根据自编案例脚本进行情境模拟演练，教师从感想表达、目标回顾、行为分析引导学生思考。（1）鼓励学生表达自己感受，采用“请参与模拟演练的同学来谈谈感受” 等语句进行引导式提问。 （2）为避免讨论偏题，参与同学表达自己感受后教师采用“哪位同学能说一下本次模拟教学的目标有哪些”引导学生巩固教学重点。 （3）指导教师通过情境-内容-拓展3 C 模型帮助学生梳理教学过程。情境：通过“患者主要发生什么问题”“你最关注患者的哪些表现” 等引导学生梳理患者病情观察及处理方式，促进学生理论联系实践，培养临床思维。内容：采用“我看到你给予患者处理”“我觉得你这样的处理方式会给患者造成其他的伤害”等“倡导-探究”式提问技巧，让教师更加深入了解学生想法，给予正向引导，帮助学生训练评判性思维和临床决策。 拓展：鼓励学生表达内心想法， 自我评价此次情境模拟教学优缺点，调整下一步学习计划。

2.2.2.3 课后：上交反思日志，教师组织学生通过线下或线上方式进行反思日志交流会， 学生依次分享反思日志内容，鼓励学生从日志中查缺补漏。

2.3 评价方法

2.3.1 理论测评： 课堂结束后对2 组学生进行理论测评。

2.3.2 学习积极主动性量表测评：采用臧渝梨等[8]研制的量表在课前2 周及课后对2 组学生进行测评。 该量表包含学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习5 个维度，共21 个条目，采用Likert 5 级评分法，“非常好”到“差”，总分21～105 分，分数越高表明学习积极主动性越强，该量表CVI 指数为0.86，Cronbach α 系数为0.89。

2.3.3 联合教学效果评价：参考凌陶等文献[9]，自行设计教学效果评价问卷，含资源、学习、技能3 个方面，共16 个条目，采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”赋值1～5 分。 在课后收集观察组学生评价。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 进行数据处理，计数资料用百分比表示，计量资料采用（±S）进行描述，2 组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组学生理论测试成绩比较 观察组理论测试成绩较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2 组学生理论测试成绩比较（±S，分）

表1 2 组学生理论测试成绩比较（±S，分）

组别观察组对照组人数193 195 t P理论测试成绩90.05±13.25 80.67±18.78 5.678＜0.001

3.2 2 组学生教学前后学习积极主动性比较 观察组教学后的学习积极主动性高于对照组（均P＜0.05）。教学后观察组、 对照组学习积极主动性较教学前高（均P＜0.05）；详见表2。

表2 2 组学生教学前后学习积极主动性比较（±S，分）

表2 2 组学生教学前后学习积极主动性比较（±S，分）

项目/组别总分观察组对照组教学前教学后t P 教学前教学后t P＜0.001 0.001 71.98±5.92 72.68±5.24 1.234 0.218 78.23±10.07 74.87±7.37 3.753＜0.001 7.433 3.382项目/组别深入学习观察组对照组6.113 3.326＜0.001 0.001 t P t P 12.47±1.89 12.69±1.80 1.174 0.241 13.78±2.30 13.31±1.88 2.205 0.028学习驱动力观察组对照组7.848 3.032＜0.001 0.003控制学习观察组对照组3.124 0.521 0.002 0.043 t P 17.78±1.63 18.05±1.76 1.567 0.118 19.62±2.82 18.66±2.19 3.747＜0.001 t P 13.59±2.27 13.80±2.15 0.936 0.350 14.42±2.91 13.91±2.02 2.007 0.045学习目标观察组对照组5.879 2.378＜0.001 0.018扎实学习观察组对照组4.696 2.016＜0.001 0.044 t P 13.17±1.60 13.42±1.44 1.618 0.106 14.38±2.37 13.83±1.93 2.508 0.013 t P 14.97±2.02 14.72±1.79 1.291 0.198 16.02±2.36 15.15±2.38 3.615＜0.001

3.3 观察组学生对联合教学效果评价 观察组学生对联合教学效果总体评价较好。 见表3。

表3 观察组学生对联合教学效果评价（n=193，名，%)

4 讨论

4.1 3 C 引导性反馈下情境模拟教学联合反思提示卡有利于提高护理学导论理论成绩 护理学导论由于其内容抽象，教学模式枯燥，学生缺乏学习兴趣，最终导致学习效果不佳[10]。 本研究运用联合教学，与对照组比较，观察组理论成绩明显较高（P＜0.05）。课前学生自主预习，教师以疾病治疗护理为切入点，指导学生通过学习通、 观看视频及查阅文献等多种渠道，及时、快速获得疾病相关知识，提高学生学习兴趣。 课中情境模拟打破传统教学模式，体现“以学生为中心”教学理念，学生从被动接受转为主动思考。教师在引导性反馈阶段和学生互动， 讨论总结知识点，帮助学生发现问题，找出解决方案，让学生应用评判性思维解答问题， 促进理论知识的消化和吸收[11]。反思日志有利于学生更好地巩固、转化和内化知识点，总结学习薄弱点，及时调整学习方法，为制定更有效的学习计划提供理论基础。

4.2 3 C 引导性反馈下情境模拟教学联合反思提示卡有利于提升学习积极主动性 本研究观察组学习积极主动性高于对照组（P＜0.05），表明联合教学有利于提升学生的积极主动性。 传统的教学理念认为上课认真听讲能提高学习效率， 研究表明人大约只能维持15 min 的高度注意力，学生很难做到全程专注听课[12]。 联合教学将原有的教学内容合理分割，提前发放学习任务，教师引导，学生自主学习、编写脚本，发挥学生主观能动性，有利于提升学习驱动力。小组从查找资料、确定案例主题、编写脚本、角色分工、情境演练每个环节合理分工，让学生主动参与，激发学习动机。 角色扮演为学生营造轻松愉快学习氛围，引导反馈为师生和生生提供双向式互动环节，有利于调动学生兴趣，扩宽学习广度和深度[13]。 课后书写反思日志让学生整理思路， 进一步加深对问题的理解和掌握，提高分析和解决问题的能力，巩固理论知识，更加扎实学习[6]。

4.3 3 C 引导性反馈下情境模拟教学联合反思提示卡有利于提高学生学习效果 教师经过课前规范化培训，能够指导学生检索文献、编写临床案例、情境模拟临床案例、 反思点评缺陷， 为学生提供充足资源，帮助学生提高综合能力，激发学生学习兴趣，表3 结果显示，92.2%的学生认为教师为学生提供多种查找资料的途径，91.2%的学生认为教师采用适当的方法引发学生积极思考。 学生通过自主学习， 与教师、同学探讨问题，分工合作参与教学环节，模拟临床情境早期实践，自我反思，发现不足[14]，丰富了学习活动，提升了学习趣味，研究显示88.6%～95.3%的学生认为联合教学帮助学生主动参与课堂。 学生在情境模拟演练过程中体验患者、家属、医生和护士角色功能，帮助树立正确的人生观、价值观、世界观和职业认同感，提升人文情感和人文关怀能力，构建人文关怀品质[15]，提高团队合作、沟通和协作能力，研究显示91.7%～95.3%的学生认为联合教学有利于培养学生职业素养和团队意识， 提高人文关怀和沟通技能。