重构本草
——栀子
2024-03-14沈梦菲胡诗宛仝小林
马 晶，孙 郡，沈梦菲，胡诗宛，仝小林
（1.长春中医药大学，长春 130117；2.北京中医药大学，北京 100029；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）
栀子（cape jasmine fruit）为茜草科植物栀子Gardenia jasminoidesElli.的干燥成熟果实。常生于海拔10 ～1 500 米处的旷野、丘陵、山谷、山坡、溪边的灌丛或林中，分布于江西、福建、湖南、湖北、浙江、安徽、四川、贵州、河南等地，以江栀子为“道地药材”。本文基于临床应用实践经验，结合古籍文献与现代研究成果，汇总并探究态靶辨治理论指导下栀子的应用要点，凝练总结栀子的症靶、标靶，以期为更好地提升临床疗效提供指导与参考。
1 传统本草论述
栀子性寒，味苦，苦者“能泄、能燥、能坚”，寒能除热，故栀子有泻火除烦、清热利湿之功。归心、肺、三焦经，故可清心火、除烦闷，有治热病心烦、躁扰不宁要药之称。黄元卿《长沙药解》言栀子：“清心火而除烦郁，泻脾土而驱湿热，吐胸膈之浊瘀，退皮肤之熏黄”，多与豆豉、大黄、茵陈等同用。徐灵胎言“栀子形开似肺，肺主皮毛，故专治肌肉热毒之见于皮毛者也”。故栀子既能清泻在内之湿热，亦能退在表之湿热毒邪。
2 重构现代本草
2.1 症靶
2.1.1 心烦 适用于热郁胸膈或三焦火盛之心烦，临床以心情不安、注意力不集中、易急易怒、口干胸闷、发热、躁烦为特点，且有明确的不适部位。临床组方以汉·张仲景《伤寒论》栀子豉汤为代表。国医大师李士懋以辛开苦降之法清透郁火，常用栀子（9 ～10 g）、豆豉（12 g）药对，用于治疗气机郁滞，热扰胸膈之心烦懊恼等症[1]。全国名中医黄煌常应用栀子（12 g）配伍厚朴（12 g）、枳壳（12 g）治疗神经系统疾病兼见热郁于内的焦虑烦躁[2]。2.1.2 黄疸 适用于湿热型或疫毒型黄疸。黄疸临床以身黄、目黄、小便黄为主要症状。湿热型黄疸黄色鲜明，可兼见发热口渴、小便短黄、大便秘结等症，疫毒型黄疸其黄如金，多兼见血分症状。临床组方以《伤寒论》茵陈蒿汤为代表。罗天益《卫生宝鉴》中言：“身热，不大便，发黄者，治用仲景茵陈蒿汤，身热大便如常，小便不利而发黄者，治用茵陈五苓散。身热大小便如常而发黄者，治用仲景栀子柏皮汤加茵陈”。国医大师熊继柏辨治黄疸主要分阳黄证、阴黄证两类，治疗热重于湿之阳黄证，未见腹胀、便秘等症状者，选用栀子柏皮汤，若伴有腹胀、便秘，则选用茵陈蒿汤；治疗热毒深入血分之急黄证，关键在于退高烧、清热毒和退黄疸，方选茵陈蒿汤合千金犀角散；若阳黄日久失治转为黑疸，需在治疗阳黄选方的基础上加入活血化瘀类药物[3]。全国名中医连建伟临证善用茵陈蒿汤加减成茵陈合剂，治疗各种黄疸性疾病，其中治疗实热挟湿型黄疸用柴胡茵陈合剂，药物组成为柴胡（10 g），制半夏（10 g），茵陈（30 g），黑山栀（10 g）等[4]。
2.2 标靶
2.2.1 高血糖 栀子治疗糖尿病由来已久，《本草纲目》曾记载栀子“解五种黄病，利五淋，通小便，解消渴”。1978 年北京医院糖尿病研究小组进行了50 种中药的单味药煎剂或成药降血糖作用研究，从药物的比较来看，栀子具有较好的降低餐后血糖的作用，且无不良反应[5]。施今墨临证立糖尿病十法，病位偏于中焦，用清热解毒法，常用药为黄芩、黄连、黄柏、石膏、知母、栀子等[6]。仝小林院士临床治疗糖尿病常用苦味药、酸味药，以栀子配伍柴胡治疗2 型糖尿病前期和早期阶段，栀子用量为15 ～30 g，以30 g 居多[7]。
2.3 现代药理研究 栀子苷（gardenoside，GE）可以减轻炎症反应[8]，促进创面愈合[9]，抑制IL-6 和IL-17产生的同时促进IL-4 和TNF-β1的产生[10]；栀子具有较好的退热作用[11]，GE 能够发挥护肝功效[12]；GE 能明显促进胆汁排泌量，发挥利胆作用[13]；栀子中含有的藏红花素和栀子水提醇沉提取物具有神经保护作用[14-15]，GE 对小鼠围产期缺血缺氧引起的脑损伤具有预防作用[16]；栀子水提物可以改善胰岛素抵抗[17]，GE 能够增加胰岛素分泌并抑制胰岛细胞凋亡[18]、促进胰岛β 细胞增殖[19]；栀子水煎液和GE 具有调节脂代谢的作用[20-21]；GE 可以延长痛觉反应时间[22]，栀子可以用于缓解疼痛[23]。栀子及其化学成分还具有保护胰腺、抗甲型H1N1 病毒、抗血管新生、抗哮喘、抗氧化、抗抑郁、降血脂、改善睡眠及认知障碍等作用。
2.4 临床常用剂量 现代医家运用栀子用量多为3 ～30 g。根据疾病、证型、症状的不同选择最佳用量与配伍，治疗精神系统、呼吸系统、免疫系统、传染病，常用剂量为6 ～30 g；治疗消化系统、循环系统、泌尿系统疾病，常用剂量为9 ～20 g；治疗内分泌系统、血液系统疾病及外伤，常用剂量为3 ～30 g[7]。
2.5 临床安全应用注意事项 现代研究表明，栀子具有肝脏和肾脏毒性[24]，对肝脏毒性的研究更为广泛。栀子具有肝毒性的化学成分有数种，但以栀子苷为主[25-26]，毒性的产生与使用剂量、用药时长以及配伍等有关。分别以含有相同剂量栀子苷（50 mg/kg）的栀子水提物、栀子苷和栀子豉汤灌胃大鼠，3 个月结束时肝肾未见明显异常反应，6 个月后，可见肝细胞轻度变性、肾小管细胞肿胀等，但栀子豉汤组的病理改变相对较轻[27]。同时栀子苦寒，脾虚便溏者不宜用。
3 小结
在态靶理论的指导下，通过对栀子的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出栀子的症靶为心烦、黄疸；标靶为高血糖。本品具有肝肾毒性，临床应注意合理配伍及用量，避免长时间服用，且脾虚便溏者不宜用。临床使用剂量为3 ～30 g，内服时当根据不同疾病，或同一疾病的不同阶段进行辨证使用。
